原文
〔診〕石頑曰。按脈法云。浮而洪大為虛火。沉而實大為實火。其說似是而實紕繆。火性燔烈。抑之則空。雖有虛實之分。絕無沉實之脈。詳內經二火五火之說。無不本諸三焦。三焦配合心主。代心司化育之令。即謂之君。而命門獨操其權。故謂之相。若相火妄臨五位。則為五志之火。其實一氣之亢。初無彼此。但以洪盛滿指者為實火。或炎膈上。即為心肺之火。或迫中宮。即為脾胃之火。或結下焦。即為小腸膀胱之火。分其部位以推之。隨其微甚而調之。若弦細而數。按之益堅。為少火氣衰。而見肝腎真脈。非火使然。夫下焦之火。龍火也。水盛則蟄藏不見。其脈自平。今弦細且數。乃冰雪陰凌之象。虛勞見此。最為劇候。或反虛大數疾。為食氣之火。耗竭真陰。虛陽飛越之兆。久病得此。百不一生。惟暴脫元氣者。猶可峻補以斂固之。大抵火證之脈。但有虛大。按之必空。斷無實大之理。其火鬱中焦。惡寒戰慄。則有六脈小匿者。此火氣鬱伏灰燼。不得發光舒焰。反兼寒水勝己之化矣。熱結胃口。咳吐結痰。亦有寸口滑實者。熱遺下焦。淋濁溺痛。多有尺內洪滑者。皆胃中濕濁上逆下滲之候。終與火無預也。當知火盛之脈。浮取雖洪盛滑疾。中按則軟闊不堅。重按則豁然中空。尋之脈見指傍。舉指澀澀然如輕刀刮竹之狀。方是無形之火象。若中宮有物阻礙。則關上屈曲而出。膈上有痰凝滯。則寸口屈曲而上。總謂之鉤。如無阻礙。則無屈曲之象矣。若洪盛而中按重按益實。指下累累如循貫珠薏苡子狀者。皆有形之濕熱。蘊積於經脈之中。不當於火門求治也。
（診斷）張璐說：按照脈法說，浮而洪大的是虛火，沉而實大的是實火。這種說法看似正確而實際上有錯誤。火的性質是熾烈焚燒的，抑制它就會空虛，雖然有虛實的分別，絕對沒有沉實的脈象。詳查《內經》二火五火的說法，無不本於三焦。三焦配合心主，代替心主管化育的職權，所以就叫做君火。而命門獨自操持其權柄，所以叫做相火。如果相火妄自降臨五臟部位，就成為五志之火。其實是一氣的亢盛，最初沒有彼此的分別。只是以洪盛滿指的為實火。有的炎於膈上，就是心肺之火；有的迫於中宮，就是脾胃之火；有的結於下焦，就是小腸膀胱之火。分辨它的部位來推求，根據它的輕重微甚來調治。如果脈弦細而數，按之更加堅硬的，是少火之氣衰弱，而見到肝腎的真脈，不是火使然的。下焦的火是龍火，水盛就蟄伏藏匿而不見，脈象自然平和。現在脈弦細且數，是冰雪陰凌的徵象，虛勞病見到此脈，最是危重的證候。有的反而虛大數疾，是食氣之火，耗竭真陰，虛陽飛越的徵兆。久病得此脈，百人中救不活一人。只有暴然脫失元氣的，還可以用峻補來斂固。大抵火證的脈，只有虛大，按之必然空虛，絕對沒有實大的道理。那些火鬱結在中焦，出現惡寒戰慄的，就有六脈細小的，這是火氣鬱伏如灰燼，不能發光舒展火焰，反而兼有寒水勝過己土的變化了。熱結胃口，咳吐結痰的，也有寸口滑實的。熱遺留於下焦，淋濁溺痛的，多有尺內洪滑的，都是胃中濕濁上逆下滲的徵候，始終與火沒有關係。應當知道火盛的脈，浮取雖然洪盛滑疾，中按就軟闊不堅，重按就豁然中空。循按時脈在指旁顯現，舉指時澀澀然像用輕刀刮竹的形狀，才是无形之火的象徵。如果中宮有物阻礙，就會在關部屈曲而出；膈上有痰凝滯，就會在寸口屈曲而上。總稱之為鉤脈。如果沒有阻礙，就沒有屈曲的現象了。如果洪盛而中按重按更加堅實，指下累累如循摸貫穿的珠子或薏苡子的形狀，都是有形的濕熱蘊積在經脈之中，不應當在火門中尋求治療了。
原文
東垣治一人。傷寒目赤而煩渴。脈息七八至。按之不鼓擊。經曰。脈至而從。按之不鼓。諸陽皆然。此陰盛格陽於外。非熱也。與薑、附之劑。汗出而愈。按此與海藏治狂言發斑。身熱脈沉細陰證例同。
李東垣治療一人。傷寒眼睛發紅而且煩渴，脈搏跳動七八至，按之沒有鼓擊的力量。《內經》說：脈來了順從，按之不鼓，都是這樣。諸陽證都是這樣，這是陰盛格陽於外，不是熱證。給予乾薑、附子的方劑，汗出而癒。按：這與王海藏治療狂言發斑、身熱脈沉細的陰證病例相同。
原文
丹溪治一婦。患心中如火燒。一燒便入小腸。急去小便。大便隨時亦出。脈滑數。此相火送入小腸。以四物加芩、連、蘹香、木通四劑。三年之患頓愈。
朱丹溪治療一個婦女。患心裡像火燒一樣，一燒就傳入小腸，急忙去小便，大便隨即也出來了。脈滑數。這是相火送入小腸。用四物湯加黃芩、黃連、蘹香、木通四劑，三年的疾患立刻好了。
原文
石頑治太史張弘蘧精氣下脫。虛火上逆。怔忡失血證。診其右關氣口獨顯弦象。左尺稍嫌微數。余皆微細搏指。明系陰火內伏之象。診後。乃尊唯一詳述病情。云自去冬勞心太過。精氣滑脫。加以怵惕恐懼。怔忡驚悸不寧。都門之醫。峻用人參、桂、附。至歲底稍可。交春復劇如前。遂乞假歸吳。吳門諸醫。咸效用參、附導火歸源。固斂精氣之藥。略無一驗。轉覺委頓異常。稍稍用心。則心系牽引掣痛。痛連脊骨對心處。或時痛引膺脅。或時巔頂如掀。或時臂股手足指甲皆隱隱作痛。怔忡之狀。如碓杵。如牽繩。如簸物。如繃絹。如以竹擊空。控引頭中。如失腦髓之狀。夢中嘗自作文。覺時成篇可記。達旦倦怠睡去。便欲失精。精去則神魂如飛越之狀。觀其氣色鮮澤。言談亹亹。總屬真元下脫。虛陽上擾之候。細推脈證。始先雖屬陽氣虛脫。而過餌辛溫峻補之劑。致陽暴亢而反耗真陰。當此急宜轉關以救垂絕之陰。庶可挽回前過。為疏二方。煎用保元合四君。丸用六味合生脈。服及兩月後。諸證稍平。但倦怠力微。因自檢方書得補中益氣湯為夏月當用之劑。於中加入桂、附二味。一啜即喉痛聲喑。復邀診候。見其面顏精采。而聲音忽喑。莫解其故。詢之乃尊。知為升、柴、桂、附升動虛陽所致。即以前方倍生脈服之。半月後。聲音漸復。日漸向安。但起居調攝。殊費周折。衣被過暖。便咽干痰結。稍涼則背微畏寒。或啜熱飲。則周身大汗。怔忡走精。此皆宿昔過用桂、附。餘熱內伏而尋出路也。適有石門董載臣。謂其伏火未清。非芩、連不能解散。時值嘉平。不敢輕用苦寒。仲春載臣復至。坐俟進藥。可保萬全。服數劑。形神爽朗。是後堅心服之。至初夏。反覺精神散亂。氣不收攝。乃盡出從前所服之方。就正於予。予謂桂、附陽藥。火毒之性。力能上升。得參以濡之。故可久伏下焦。與龍潛水底不異。若究其源。惟滋腎丸一方。為之正治。但既經芩、連折之於上。豈堪復受知、柏侵伐於下乎。從頭打算。自春徂夏。不離苦寒。苦先入心。必從火化。何敢兼用肉桂引動虛陽。發其潛伏之性哉。端本澄源。仍不出六味合生脈。經歲常服。不特壯水制陽。兼得金水相生之妙用。何憚桂、附之餘毒不化耶。
張璐治療太史張弘蘧，精氣下脫，虛火上逆，怔忡失血的證候。診他的脈，右關氣口單獨顯示弦象，左尺稍微嫌微數，其餘都是微細搏指。分明是陰火內伏的徵象。診後，他的父親詳述病情，說自從去年冬天勞心太過，精氣滑脫，加上怵惕恐懼，怔忡驚悸不得安寧。京城的醫生峻用人參、肉桂、附子。到年底稍微好一些，交春天又加劇如前。於是請假回吳地。蘇州的醫生都效用參、附導火歸源的藥，固斂精氣的藥，一點也沒有驗效，反而更加感覺異常疲乏。稍稍用心，就心系牵引掣痛，痛連脊骨對心的地方。有時痛引胸脅，有時頭頂像被掀翻，有時臂股手足指甲都隱隱作痛。怔忡的樣子，如舂米的碓杵，如拉繩，如簸物，如繃絹，如用竹子擊空，控引頭中，像失去腦髓的樣子。夢中常常自己寫文章，睡醒時可以成篇記下。到天亮倦怠睡去，便要失精。精去後神魂就像飛越的樣子。看他的氣色鮮澤，言談娓娓動聽，總屬真元下脫、虛陽上擾的證候。細推脈證，起初雖然屬於陽氣虛脫，但過度服用辛溫峻補的藥物，導致陽氣暴亢反而耗傷真陰。在這個緊要關頭，應急宜轉關以救垂絕之陰，或可挽回前面的過失。為他開了兩個方子：煎劑用保元湯合四君子湯，丸劑用六味丸合生脈散。服用兩個月後，各種證候稍微平穩，但倦怠無力。自己查方書見到補中益氣湯是夏天應用的方劑，於是在其中加入肉桂、附子二味。一服用就喉痛聲啞，又邀請診候。只見他面顏精彩，但聲音忽然嘶啞，不了解什麼緣故。詢問他的父親，才知道是升麻、柴胡、肉桂、附子升動虛陽所致。立刻用前方加量服用生脈散。半月後，聲音漸漸恢復，一天比一天好轉。但起居調攝，非常費周折。衣被過暖，就咽乾痰結；稍微涼一些，就背微畏寒。有時喝熱飲，就周身大汗，怔忡走精。這都是以前過用肉桂、附子，餘熱內伏而尋找出路。正好有石門的董載臣，說他伏火未清，非黃芩、黃連不能解散。當時正值臘月，不敢輕用苦寒。仲春時董載臣又來了，坐等進藥，說可保萬全。服用數劑後，形神爽朗。此後堅心服用，到初夏，反而感覺精神散亂，氣不收攝。於是拿出從前所服的方子，向我請教。我說肉桂、附子是陽藥，火毒之性，力能上升，得人參濡潤它，所以可以久伏下焦，與龍潛水底沒有區別。如果追究它的源頭，只有滋腎丸一方是正確的治療。但已經經過黃芩、黃連折之於上，怎能再受知母、黃柏侵伐於下呢？從頭計算，自春到夏，不離苦寒。苦先入心，必然從火化，怎敢兼用肉桂引動虛陽，發散它潛伏之性呢！正本澄源，仍然不出六味丸合生脈散的意思，常年服用，不但壯水制陽，還兼得金水相生的妙用，何必怕肉桂、附子的餘毒不化呢！
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