《張氏醫通》暑（參緒論暑證）（1）

原文

素問云。因於暑。汗煩則喘喝。靜則多言。暑氣內擾於營則汗。上迫於肺則煩喘。內干於心則多言。總不離乎熱傷心胞。而蒸肺經之證也。

白話

《素問》說：由於暑邪，會出汗，烦躁就會氣喘喝喝有聲，安靜就會多言。暑氣在內擾亂營分就會出汗，向上侵犯肺就會烦喘，向內侵犯心就會多言。總之都不離開熱邪傷心包絡、蒸灼肺經的證候。

原文

金匱云。太陽中暍。發熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已。洒洒然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口開前板齒燥。若發其汗則惡寒甚。加溫針則發熱甚。數下之則淋甚。

白話

《金匱》說：太陽經中暑，出現發熱怕冷，身體沉重而疼痛，脈象弦細芤遲。小便之後，洒洒然毫毛聳立，手足冰冷，稍有勞累，身體就發熱，張口時前面的門齒乾燥。如果發汗就會怕冷更厲害，用溫針就會發熱更厲害，多次攻下就會小便淋澀更厲害。

原文

太陽中暍。發熱惡寒。身重而疼痛。此因暑而傷風露之邪。手太陽標證也。太陽小腸屬火。上應心胞。二經皆能制金爍肺。肺受火刑。所以發熱惡寒。似乎足太陽證。其脈或見弦細。或見芤遲。小便已。洒洒然毛聳。此熱傷肺胃之氣。陽明本證也。發汗則惡寒甚者。氣虛重奪其津也。溫針則發熱甚者。重傷經中之液。轉助時火肆虐於外也。數下之則淋甚者。劫其在裡之陰。熱勢乘機內陷也。此段經文。本無方治。東垣特立清暑益氣湯。足補仲景之未逮。

白話

太陽經中暑，發熱怕冷，身體沉重而疼痛。這是因為暑邪而損傷了風露之邪，是手太陽經的標證。太陽小腸經屬火，在上與心包相應。這兩條經脈都能制約金而烤灼肺。肺受到火邪侵犯，所以發熱怕冷，看似足太陽經的證候。脈象有的出現弦細，有的出現芤遲。小便之後，洒洒然毫毛聳立，這是熱邪傷了肺胃之氣，是陽明經的本證。發汗就怕冷更厲害的，是氣虛過度耗奪津液的緣故。用溫針就發熱更厲害的，是嚴重損傷經脈中的津液，反而幫助時令火邪在外肆虐。多次攻下就小便淋澀更厲害的，是劫奪體內的陰液，熱勢趁機內陷。這段經文，本來沒有方劑治療，東垣特別設立清暑益氣湯，足以補救仲景的不足。

原文

太陽中熱者。暍是也。汗出惡寒。身熱而渴。白虎加人參湯主之。

白話

太陽經中熱的，就是暍。出汗怕冷，身體發熱而口渴，用白虎加人參湯主治。

原文

此無形之熱。傷肺胃之氣。所以多汗惡寒而渴。故用白虎以化熱。人參以益氣也。

白話

這是無形的熱邪，傷了肺胃之氣，所以出汗多、怕冷、口渴。因此用白虎湯來化解熱邪，用人參來補益正氣。

原文

太陽中暍。身熱疼重而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。

白話

太陽經中暑，身體發熱、疼痛、沉重而脈象微弱。這是因為夏天傷了冷水，水濕流行的皮中所致。用一物瓜蒂湯主治。

原文

此因冷水灌汗。有形之水。郁遏皮毛。閉其汗濕。所以身熱疼重。故用一物瓜蒂湯湧吐。則陽氣發越。汗大泄而熱愈矣。後人不敢效用。每以五苓散加蔥豉。或梔子豉湯並用。探吐皆效。王節齋曰。夫暑者。相火行令也。夏月人感之。自口齒而入。傷心胞絡之經。其脈多虛。或浮大而散。或弦細芤遲。蓋熱傷氣。則氣消而脈虛弱。其證身熱汗出而喘。煩渴多言。倦怠少氣。或下血發黃生斑。甚者火熱爍金。致金不能平木。搐搦不省人事。治暑之法。以去濕熱清心利小便為主。氣傷宜補真氣為要。又有惡寒。或四肢逆冷。甚者迷悶不省。而為霍亂吐利。痰滯嘔逆。腹滿瀉利。此非暑傷。乃因暑而自致之病也。若行人或農夫於日中勞役得之。此熱傷陽證也。必苦頭痛發熱汗泄。肌膚大熱而渴。乃天熱外傷元氣也。宜益元散、白虎湯、竹葉石膏湯選用。若避暑熱於涼亭水閣得之。此暑傷陰證也。必頭痛惡寒。身形拘急。肢節疼痛而煩心。肌膚大熱無汗。此為陰寒所遏。使周身陽氣不得伸越。宜消暑十全散。或腹痛水瀉者。胃與大腸受之。局方香薷飲。噁心者。胃中有痰飲也。香薷飲下消暑丸。伏暑大熱水瀉脈數。可用黃連香薷飲。若外既受寒。內復傷冰水生冷。腹痛泄瀉。霍亂吐逆。藿香正氣散、養胃湯選用。若飲食過多。吐瀉腹痛。脈沉微者。大順散。若真陽虛人。房室不慎。復傷生冷。腹痛極瀉利。脈沉弦者。冷香飲子。甚則霍亂吐利。通身冷汗不止。脈伏或脫者。急用漿水散救之。庶可十全一二。暑氣攻裡。腹內刺痛。小便不通。生料五苓散加木香。小便血者。導赤散加辰砂。伏暑霍亂。腹痛泄瀉如水。身熱足冷者。五苓散下來復丹。傷氣困倦。身有微熱。頭重吐利。小便赤澀。十味香薷飲。傷暑咳嗽發寒熱。盜汗不止。脈數者。熱在肺經。清暑益氣湯。冷水澡浴。致暑濕相搏。一身盡痛。自汗發熱。五苓加羌活。吐瀉者。五苓與正氣和服。冒暑縱飲。及飲冷酒。引暑入腹。大熱而小便如血。五苓減桂加黃連。日間冒暑經營。夜間露臥門窗。此先感暑而後感寒。去衣則凜。著衣則煩。或鼻流清涕。或寒熱如瘧。六和湯加羌活。無汗。加紫蘇。嘔吐。加藿香。兼食。加草豆蔻、砂仁。冒暑作勞。乘汗冷浴。身痹如針刺。間有赤腫處。或發水泡者。六和湯加蒼朮、荊、防。甚則加桂。若身熱頭痛。躁亂不寧。或身如針刺。此熱傷肉分也。白虎湯加蒼朮。虛。加人參。或咳嗽發寒熱。盜汗不止。脈數者熱在肺經。清燥湯。秋暑瀉利。消暑丸。疰夏病。屬陽虛元氣不足。宜補中益氣加半夏、茯苓。其人傷濕。因而中暑。名曰濕溫。兩脛逆冷。胸滿頭目疼重。妄言多汗。脈陽濡而弱。陰小而急。及煩渴引飲者。切不可汗。汗之必死。蒼朮白虎湯。

白話

這是因為冷水灌汗，有形的水濕郁遏皮毛，閉阻汗濕，所以身體發熱疼痛沉重。因此用一物瓜蒂湯湧吐，使陽氣發越，汗液大泄而熱就退了。後人不敢照搬使用，常用五苓散加蔥豉，或並用梔子豉湯探吐，都有效果。王節齋說：暑，是相火行令的結果。夏天人感受暑邪，從口齒侵入，損傷心包絡的經脈，脈多虛，或浮大而散，或弦細芤遲。因為熱傷氣，氣消散而脈虛弱。其證候是身體發熱、出汗、氣喘、烦躁口渴、多言、倦怠少氣。有的下血、發黃、生斑，嚴重的火熱烤灼肺金，導致金不能平木，抽搐不省人事。治療暑邪的方法，以祛濕熱、清心、利小便為主，正氣受傷的以補益真氣為要。又有怕冷，或四肢冰冷，嚴重的昏迷悶亂不省人事，變成霍亂上吐下瀉，痰濕阻滯嘔逆，腹滿瀉痢，這不是暑邪所傷，而是因暑而自己招致的病。如果是行人或農夫在烈日下勞作而得的，這是熱傷陽證，必然苦於頭痛、發熱、出汗、肌肉大熱而口渴，是天氣炎熱外傷元氣所致，適宜用益元散、白虎湯、竹葉石膏湯選用。如果在涼亭水閣避暑熱而得的，這是暑傷陰證，必然頭痛怕冷，身形拘急，肢節疼痛而心煩，肌膚大熱無汗。這是被陰寒所遏制，使全身陽氣不能伸展越出，適宜用消暑十全散。或者腹疼水瀉的，是胃和大腸受病，用局方香薷飲。惡心的，是胃中有痰飲，用香薷飲送服消暑丸。伏暑大熱水瀉脈數的，可用黃連香薷飲。如果外感寒邪，內傷冰冷生冷，腹痛泄瀉，霍亂吐逆，用藿香正氣散、養胃湯選用。如果飲食過多，吐瀉腹痛，脈沉微的，用大順散。如果是真陽虛弱的人，房事不謹慎，又傷生冷，腹痛嚴重泄瀉，脈沉弦的，用冷香飲子。嚴重的霍亂吐利，全身冷汗不止，脈伏或脫的，趕快用漿水散救治，或許可以保全一二成。暑氣攻入體內，腹內刺痛，小便不通，用生料五苓散加木香。小便帶血的，用導赤散加辰砂。伏暑霍亂，腹痛泄瀉如水，身熱足冷的，用五苓散送服來復丹。正氣受傷困倦，身有微熱，頭重吐利，小便赤澀的，用十味香薷飲。傷暑咳嗽發寒熱，盜汗不止，脈數的，是熱在肺經，用清暑益氣湯。冷水洗浴，導致暑濕相互搏結，一身盡痛，自汗發熱，用五苓散加羌活。吐瀉的，五苓散與正氣散和在一起服用。冒暑縱情饮酒，及喝冷酒，把暑邪引入腹中，大熱而小便如血的，五苓散減去肉桂加黃連。白天冒暑經營，夜間露臥門窗，這是先感暑邪而後感寒邪，脫衣服就寒冷，穿衣服就煩躁，有的鼻流清涕，有的寒熱往來像瘧疾，用六和湯加羌活。沒有汗的加紫蘇，嘔吐的加藿香，兼有食積的加草豆蔻、砂仁。冒暑勞作，趁著出汗用冷水洗浴，身體麻痹如針刺，間或有赤腫處，或發水泡的，用六和湯加蒼朮、荊芥、防風，嚴重的加肉桂。如果身熱頭痛，躁亂不安，或身如針刺，這是熱傷肌肉分肉，用白虎湯加蒼朮，虛弱的加人參。或者咳嗽發寒熱，盜汗不止，脈數的是熱在肺經，用清燥湯。秋暑泄瀉，用消暑丸。疰夏病，屬於陽虛元氣不足，適宜用補中益氣湯加半夏、茯苓。有人傷濕，因而中暑，名叫濕溫。兩小腿冰冷，胸滿頭目疼痛沉重，胡言亂語多汗，脈象陽部濡弱、陰部小急，伴有煩渴想喝水的，千萬不可發汗，發汗就會死亡，用蒼朮白虎湯。