收靨

痘瘡到了第八九天到第十一、十二天，膿漿灌滿充足，膿汁逐漸乾燥。先從人中、上下口唇和鼻子兩邊開始收斂，然後收斂到頸下、額頭上，最後全身手腳一起收斂。結的痂厚實、顏色黑，漸漸脫落，飲食、大小便都正常，這是吉兆。如果額頭先收斂，這是「孤陽不生」；腳上先收斂，這是「獨陰不長」，都是大逆的徵兆。如果膿漿不稠厚，痘頂沒有充滿，臉部腫脹忽然消退，眼睛閉著忽然睜開，痘瘡根部濕潤，顏色發白、乾燥起皺，結的痂薄得像紙一樣，這是津液枯竭、血少而毒素殘留的緣故。

趕快用四君子湯加麥冬、牛蒡、荊芥、連翹來救治。現在的人每次見到這種證候，認為是結痂沒事，導致無法救治的情況很多。有的在將要收靨的時候，發熱不止而且脈象滑數，這是痘毒還沒有完全透發出來，用托裡快斑湯來發散。服藥後如果再次長出贈痘，發熱自然會退。有在將要收靨時，痘瘡內又長出贈痘的是吉兆。如果膿漿充足卻難以收靨，顏色轉黑的為凶兆。也有能進食、精神清醒的可以治療。有在收靨時，咳嗽、咽喉不舒服的，這是肺胃有殘餘的火氣沒有清除，用桔梗湯加牛蒡、連翹、黑參。痘瘡的漿液清澈卻忽然乾燥變黑，稱為「倒靨」。如果膿漿充足而且依次收靨，結痂厚實顏色蒼老，忽然氣喘、腹脹的，這是因為飲食停滯所導致，用保和丸來消導。如果收靨按時卻身體發熱、氣喘氣逆的，這是外感風寒，應當根據病情輕重來發汗。有的在應當收靨的時候，身體發熱、胸悶煩亂不安、噯氣、腹脹、泄瀉、寒戰、咬牙，趕快用錢氏異功散加木香、當歸，幫助他收靨。如果眼睛睜開、腫脹消退、顏色發白卻不收靨，反而腹脹、煩躁口渴、胸悶煩亂、噯氣的，這一定是曾經泄瀉，或者過度使用寒涼藥物，導致脾胃虧損所致，用陳氏木香散，否則就會變成倒靨而危險了。薛氏說：如果手腳都冰冷，屬於脾胃虛寒，用陳氏異功散；手腳微冷，屬於脾胃虛弱，用錢氏異功散加木香；如果手腳發熱、大便祕結、口渴想喝水，屬於脾胃實熱，用四順清涼飲，來救護陰液以抑制陽氣。又有在應當收靨的時候，潰爛流膿不止的，這是毒素應當發散而發散太慢，毒素就蓄積在肌肉；不應當發散而發散太早，毒素就突然暴發，肌肉受損，被熏灼腐爛，甚至內氣也虛弱，出現滑泄、自利、胸悶煩亂、呻吟而死。趕快用陳氏木香散，或者錢氏白朮散來治療裡證，用豆蔻丸來止瀉。外用白螺散，或者牆上敗草磨成粉末撒在上面。或者用黃牛糞燒存性，加入少許麝香撒在上面。或者用蠶繭燒灰，加少許枯礬撒在上面。或者用蕎麥麵、豬膽汁調和塗在潰爛處，並用蕎麥麵鋪在身體下面來收斂毒素。夏天盛暑，用芒硝、豬膽汁調和塗抹。如果手臂、臀部、胯骨之間，因為長期臥床，被蓆子摩擦破損，難以迅速結痂；或者破爛成片，焦乾黑，像被火燒、熱水燙過一樣，也很難治療。又有在應當收靨的時候，發燒怕冷、身體疼痛、面色發青、瘡不收靨的，這一定是風寒侵襲，所以身體疼痛，用桂枝湯加荊芥、防風、淡豆豉；虛弱的就用參蘇飲。如果夏天居住的地方過熱，熱與毒素凝結而疼痛，用益元散加枳實、橘皮、連翹、白芍。疼痛消除、發熱退去，瘡自然會收靨。倘若痘疔沒有及時挑破拔除，在收靨時會疼痛，趕快用挑治法來泄出毒素。又有痘頂破裂、膿液流出，凝結聚積像碎松香一樣的，這是因為過多用溫補的藥物，邪氣得到補益，反而損傷了正氣。趕快磨生犀角水給他喝，並用益元散來通利小便，當歸丸來通導大便，自然會收靨。也有膿漿雖然灌了卻沒有滿足，不能收靨的，用犀角消毒飲來解散毒素，才能收靨。又有曾經使用寒涼解毒的藥物以及喝冷水，導致腹中滑泄、氣短、身體疲倦而不收靨的，用胃苓湯來調和胃氣、安撫脾臟，也能收靨。有的瘡頭有孔洞，流出膿水，或者流出清水沒有膿，突然自己破裂，水流出後乾燥變黑，這叫做「漏瘡」，無法醫治。又有拖延日久，潰爛流膿不止，皮膚脫落、腥臭。如果先前曾經化膿然後才潰爛，能進食，沒有其他證候的，應當調和脾胃，避開風寒，多用乾黃土粉末撒在上面，自然能夠平復。如果先前沒有化膿就潰爛的，無法醫治。又有先前因為皮膚薄、破損，多用補藥，導致再次灌漿而發熱不收靨的，這是正氣得到補益，驅逐邪氣化為膿液，然而正氣終究被邪氣克制，不能逼出邪氣結成痂，用十全大補湯。又有雖然再次灌漿，但膿血浸淫到面部的，用加味消毒飲，再加犀角多服。如果元氣本來充實就可以痊癒；如果膿血不止，變成疳蝕，就難以治療了。又有結痂乾燥厚實，忽然發冷顫抖、乾嘔、煩躁口渴的，這是正氣將要恢復，但不能約束的緣故，用生脈散。又全身都收斂了，只有頭部和腳不收斂的，這是氣血不調和。

用四物湯去掉地黃，加上升麻、牛膝、牛蒡、紅花、荊芥。陳文宿說：痘瘡收靨之後，全身發高燒，整天不退，沒有其他證候。

用柴胡、麥冬、人參、甘草、黑參、龍膽草為主來治療。翁仲仁說：痘瘡灌漿已經充滿，熱毒已經解除，到了收靨的時候，有幾天不乾燥的，只要看痘瘡的顏色和剛開始一樣，這也沒有妨礙，是表虛不能收斂的緣故。用八珍湯加木通、牛蒡，補脾利水，痘瘡自然會收靨。朱濟川說：表虛則痘瘡容易發出而難以收靨，表實則痘瘡難以發出而容易收靨。從這裡可以看出其表裡虛實了。