原文
痘瘡將出。必先發熱。然其熱有風痰食驚變蒸之異。及時氣傳染。俱能出痘。疑似之間。即當審其所觸。隨證清理。以觀其勢。更察其耳冷尻冷足冷。中指梢冷。耳後紅絲赤縷現。呵欠噴嚏。六脈洪數。身微灑淅顫動。白睛微紅。目光如水。顴間有花紋見者。乃為真候。如溫溫微熱。乍涼乍熱。咳嗽嚏嘔。欠呵頓悶。面微紅者。此必痘稀毒少。身涼後出尤輕也。其或驟發壯熱。如火熏炙。頭面俱赤。悶亂昏眩。狂躁不定。一熱便見紅點。此必稠密毒盛。急投柴胡飲。甚則涼膈散下奪之。發熱時肢體骨節俱痛者。六淫之邪也。宜表散兼透毒之劑。發熱時遍身作癢。此表虛客冒風寒。毒不能出。故癢。桂枝湯加黃耆、防風、白芷、蟬蛻。發熱時惡寒。身振振動搖。此氣血弱。不能逼邪快出。邪正交爭。故振。升麻湯加人參、穿山甲、桂枝、防風。發熱時腹痛攻攪躁渴。此毒勢壅遏。熱氣內蒸。急以蜜調元明粉四五錢。不下再服。甚則涼膈散。大便一利。其痛即減。瘡亦隨發。勿泥首尾不可下也。若虛寒脈弱而腹痛者。小建中加升麻。若腰脅痛者。此毒在肝腎。最為惡候。急以石膏六七錢。人參一錢。茶一撮。煎好入元明粉三五錢。加生白蜜熱服。或可十全一二。若唇口上下紫黑。燥裂疼痛者。此毒攻脾臟。難治。急投犀角消毒飲。加石膏、黑參以救之。發熱時或吐或瀉。此毒邪奔越。精神不減者。為吉兆。毒氣上下分泄也。若見點後。猶吐瀉不止。四苓散加枳、橘、山楂。虛者。錢氏異功散加藿香、木通。發熱時如驚者。為熱乘心包。亦是吉兆。導赤散加蟬蛻、紫草。形實便秘者。瀉青丸微下之。如見點後。驚搐不止者危。發熱時咬牙竄視。此心經熱甚也。導赤散加黃連、赤芍。若咬牙悶瞀。為肝經風熱。羌活湯加青皮、柴胡。發熱時聲音遂變者。宜清肺氣。消毒飲加連翹、桔梗。面赤。加紫草。發熱及見點時兩目紅腫者。風熱上攻也。導赤散加荊、防、蟬蛻。若熱至五六日。或腹脹喘急。便秘狂煩。痘不見點。而熱甚於背者。風寒留滯於經。羌活湯。不應。加麻黃。熱甚於腹者。實熱亢盛於裡。大承氣湯。其或譫語循衣。昏睡不省者。皆毒氣內攻。導赤散加連翹、犀角。使小便流利。神爽發出為吉。若大便四五日不通而譫語者。紫草承氣湯下之。昏迷累次。譫語不休者。不治。發熱二三日痘隱隱不透。壯熱譫語。喘脹便秘者。夾食感寒而發。先以升麻湯加麻黃汗之。次以大柴胡利之。發熱時小便黃赤短澀者。熱毒不透。滲入膀胱也。導赤散加荊芥、連翹、鼠黏子。自汗者。邪從汗散也。不須更與升發之劑。衄血者。邪從衄解也。衄久不止。犀角地黃湯去丹皮加木通、荊芥穗。發熱時遍身皆熱。手足獨冷者。此脾胃虛弱。急宜補中益氣湯。三四服仍厥冷者難治。發熱時以火照之。若皮肉裡有鮮紅成片者凶也。若遍身如蚊跡蚤斑者不治。發熱時壯熱譫語。喘脹搐搦。尋視腰背有一二點如蚊跡者。悶痘也。不治。發熱時腰痛如折。不能坐立者。折腰痘也。四五日當口鼻出血而死。痘出三四日。身猶有熱者。尚欲添痘也。出盡則熱自止。若五六日後。痘出盡復熱者。必有餘毒未盡。當輕劑以解其毒。不可驟遏。至八九日復發熱者。名曰煎漿。將欲收靨結痂故耳。凡痘疹發熱。不可誤認外感。過投解散之劑。則表之陽虛。不惟不能長髮。且有癢塌之患。亦不可誤認內傷。過投消導。則里之陰虧。不惟不能灌漿。倒陷之禍立至矣。
白話
痘瘡將要發出時，必定先會發熱。然而這種熱有風、痰、食、驚、變蒸等不同原因，以及時氣傳染，都能引發痘瘡。在疑似難辨的時候，就應當審察病因，根據證候進行清理，以觀察病勢發展。還要觀察其耳冷、臀部冷、腳冷、中指指尖冷、耳後出現紅絲赤脈、呵欠噴嚏、六脈洪數、身體微微發冷顫動、眼白微紅、目光如水、顴骨間出現花紋等表現，這些才是真正的痘瘡徵兆。如果只是微微發熱，忽涼忽熱，咳嗽噴嚏嘔吐，呵欠頓覺煩悶，面部微紅，這必定是痘瘡稀少、毒氣輕微，身體涼後才出痘尤其輕淺。如果突然高熱，像火熏烤一樣，頭面部都發紅，煩悶混亂、頭暈目眩、狂躁不安，一發熱就見到紅點，這必定是痘瘡稠密、毒氣旺盛，應急投柴胡飲，更嚴重的用涼膈散攻下瀉熱。發熱時四肢關節都疼痛的，是感受六淫之邪，適宜用表散兼透毒的方劑。發熱時全身發癢，這是因為表虛而感受風寒，毒氣不能透出，所以發癢，用桂枝湯加黃耆、防風、白芷、蟬蛻。發熱時怕冷，身體振動搖晃，這是因為氣血虛弱，不能驅邪外出，邪正相爭，所以振動，用升麻湯加人參、穿山甲、桂枝、防風。發熱時腹痛絞攪、煩躁口渴，這是毒勢壅塞鬱遏，熱氣內蒸，應急用蜜調元明粉四五錢，服後不瀉再服，更嚴重的用涼膈散。大便一通，腹痛就會減輕，痘瘡也會隨之發出，不要拘泥於痘瘡首尾不可攻下的說法。如果虛寒脈弱而腹痛的，用小建中湯加升麻。如果腰脅疼痛的，這是毒在肝腎，是最凶險的證候，應急用石膏六七錢、人參一錢、茶一撮，煎好後加入元明粉三五錢，加生白蜜熱服，或許能救回十分之一二。如果唇口上下紫黑、乾燥裂開疼痛的，這是毒氣攻伐脾臟，難以治療，應急投犀角消毒飲，加石膏、黑參來救治。發熱時或嘔吐或腹瀉，這是毒邪奔竄外越，如果精神不衰減的，是吉兆，表示毒氣上下分消排泄。如果出痘後仍然嘔吐腹瀉不止，用四苓散加枳殼、橘皮、山楂；體虛的，用錢氏異功散加藿香、木通。發熱時像受驚一樣的，是熱邪侵犯心包，也是吉兆，用導赤散加蟬蛻、紫草。形體壯實便秘的，用瀉青丸稍微攻下。如果出痘後驚搐不止的，則是危候。發熱時咬牙、眼睛上竄，這是心經熱盛，用導赤散加黃連、赤芍。如果咬牙、煩悶視物模糊，是肝經風熱，用羌活湯加青皮、柴胡。發熱時聲音突然改變的，應當清宣肺氣，用消毒飲加連翹、桔梗；面部發紅的，加紫草。發熱和出痘時兩眼紅腫的，是風熱上攻，用導赤散加荊芥、防風、蟬蛻。如果發熱到五六天，或者腹脹喘急、便秘狂煩、痘瘡不見發出，而背部熱得厲害的，是風寒留滯經絡，用羌活湯；不見效的，加麻黃。腹部熱得厲害的，是實熱亢盛於裡，用大承氣湯。如果出現譫語、循衣摸床、昏睡不省人事的，都是毒氣內攻，用導赤散加連翹、犀角，使小便通利，神志清爽、痘瘡發出為吉。如果大便四五天不通而譫語的，用紫草承氣湯攻下。昏迷多次、譫語不止的，是不治之症。發熱兩三天痘瘡隱隱不透，高熱譫語、喘脹便秘的，是夾食感寒而發，先用升麻湯加麻黃發汗，再用大柴胡湯通利。發熱時小便黃赤短澀的，是熱毒不能透發，滲入膀胱，用導赤散加荊芥、連翹、鼠黏子。自汗的，是邪氣隨汗而解，不必再用升散發汗的藥。流鼻血的，是邪氣隨鼻衄而解；鼻衄久不止的，用犀角地黃湯去丹皮加木通、荊芥穗。發熱時全身都熱，只有手足冰冷的，這是脾胃虛弱，應急用補中益氣湯；服三四劑後仍然厥冷的，難治。發熱時用火照看，如果皮肉裡面有鮮紅成片的，是凶兆；如果全身像蚊蟲叮咬或跳蚤咬過的斑點的，是不治之症。發熱時高熱譫語、喘脹搐搦，仔細查看腰背部有一兩點像蚊蟲叮咬痕跡的，是悶痘，不治之症。發熱時腰痛像折斷一樣，不能坐立的，是折腰痘，四五天後會口鼻出血而死。痘瘡發出三四天，身體仍然發熱的，是還想增加痘瘡，痘瘡出盡後熱自然會退。如果五六天後，痘瘡出盡又再發熱的，必定是有餘毒未盡，應當用輕劑解毒，不可驟然遏止。到八九天又發熱的，叫做煎漿，是痘瘡將要收靨結痂的緣故。凡是痘疹發熱，不可誤認為外感，過度使用發散解表的藥物，會使表陽虛衰，不僅不能使痘瘡長發，還會有癢塌的禍患；也不可誤認為內傷，過度使用消導的藥物，會使裡陰虧損，不僅不能灌漿，倒陷的災禍立刻就會到來。