產後（4）

發痙。產後發痙，因失血過多，元氣極度虧損，或外邪侵襲，或陰火內動所致。所以傷寒發汗攻下過多，潰瘍膿血大量洩出，多患此證。必須大補氣血，或許可以保證無虞。如果攻逐風邪，必死。其症狀為牙關緊閉，腰背反張，四肢抽搐，兩目連連眨動。用十全大補湯。有汗，加炮薑；多汗，加附子；如果沒有效果，再加薑、附，並倍用人參，多服才見效。曾經治療大虛之證，服用人參、黃耆數斤，附子數枚才見效。如果汗流不止擦拭不及，兩手在空中亂摸的，不治。

發熱。婦人產後血虛，陽氣無所依附而浮散於外，所以多發熱。治療宜用四物湯補陰，並用炮薑的苦溫從治，收斂其浮散，使歸於陰。若氣血俱虛，惡寒發熱，煩躁作渴，用十全大補湯。若發熱更甚，急加肉桂、附子。若血虛到夜間發熱，小腹腰脅作痛，四物湯加黃耆五錢、肉桂一錢。若口渴面赤，用當歸補血湯。若誤認為火證，投以涼藥，禍在反掌。然而產後脾胃多虛，有因飲食過度傷滯而發熱者，慎勿誤作血虛治療。但凡遇到產後發熱，若胸膈飽悶，噯氣、厭食、泄瀉等證，只作為傷食治療。若發熱而飲食正常的，才用補血正法。產後大發熱，必須用炮薑同茯苓淡滲其熱，一切苦寒及發表的藥都不可用。凡是產後發熱惡寒，都屬於血虛。此熱不是有餘之熱，而是陰虛生內熱罷了。所以用補陰藥加炮薑，大劑服用。而且炮薑能入肺胃，散虛熱；入肝脾，引血藥生血。但不可多用或用單味，必須與補陰藥同用，這是造化自然之妙。惡寒發熱腹痛者，應當去除惡血。產後脈洪數，胎前脈澀弱多死。懷孕者脈宜滑數，已產而滑數不改變的，雖未必死，但多費調理。

寒熱。產後因氣血虛弱，脾胃虧損而發寒熱，都是不足之證。經云：陽虛則惡寒，陰虛則發熱。若兼大便不通，尤其屬於氣血枯槁，嚴禁發表降火。若寸口脈微，為陽氣不足，陰氣上入陽中而惡寒，用補中益氣湯加薑、棗發散之。尺部脈弦，為陰氣不足，陽氣下陷陰中而發熱，用六味丸加肉桂以收攝之。若肌膚發熱，大渴引飲，目赤面紅，此為血虛發熱，用當歸補血湯，不可誤認作外邪而用表散藥。下血過多，寒熱而小腹不痛者，此營衛虧損，陰陽不和，屬虛，用增損四物湯。若惡露未淨，傷滯胞絡，寒熱而小腹痛者，屬實，輕則四烏湯，重則醋煎散。產後臥床不當，敗血流入經絡骨節之間，寒熱腰股腫熱，痛不可觸，用局方調經散。有食積則消食。頭痛骨疼寒熱者，外感風寒也，參蘇飲、增損柴胡湯、柴胡四物湯選用。或兼泄瀉及嘔吐者，五積散。胸膈飽悶，前後心痛寒熱者，傷氣與食也，指迷七氣湯。虛人，局方七氣合沉香降氣散。如飽滿寒熱兼腹痛腰疼者，四烏湯。熱而不寒，胸煩自汗，與大病後虛煩相似，此去血過多，血虛生熱也，逍遙散。若臍下熱，非熟地不能治。如大熱，必用炮薑。日晡加重者，非柴胡不能治。不效，必用肉桂。新產蒸乳發熱，不必服藥。

中風。產後類中風證，大多因血虛，非真正中風。或挾風，或挾痰，或挾氣。證候雖不一樣，治法莫要於行血。用芎歸湯加荊芥穗，淋黑豆酒煎服。亦治角弓反張，手足抽搐。脈來虛浮者，血暈四肢強直，芎歸湯加童便。或用荊芥穗微焙為末，豆淋酒調下二錢，或童便送服。口噤則撬開牙齒灌入；牙齦緊閉則灌入鼻中，即蘇醒。手足癱瘓，敗血入經絡也，用五積散。又有形體豐盛而氣虛，產後痿廢不起者，但當在補氣藥中兼行氣為主，早晨用香砂六君子，晚上用越鞠丸，久服自效。

咳嗽。產後咳嗽，多因腠理不密，外邪所感而致。若因風寒所感，桔梗湯加蔥白、香豉、生薑，或小建中湯。虛證，用異功散去白朮加山藥、細辛、桂枝。陰虛兼感外邪者，六味丸去山萸肉加桂枝、細辛。陰虛水不制火而咳嗽，六味丸加麥冬、五味子。乾咳內熱不寒。

桔梗湯加葳蕤、麥冬、丹皮、蜜煎薑、橘之類。蓋乾咳一證，有小兒食乳者易治，無則成勞。

發喘。喘而痰聲大作，此痰犯肺金也。豁其痰，喘自定。風證則金匱旋覆花湯加甘草、桔梗。惡露未淨，加炮薑、丹參。有食積，加厚朴、陳皮。不咳嗽而喘，此肺為火迫，乃真喘也，難治。若肺虛熱，生脈散為主藥。肺胃氣虛，異功散加桔梗。兼外邪，加細辛。中氣虛寒，前方加炮薑、肉桂。陽氣虛脫，更加附子。腎虛不能納氣歸元，都氣丸作湯送靈砂丹。兼氣虛者，與異功散同進。大抵產後發喘，若脈象虛大急疾，皆不可治。

瘛瘲。產後陰血去多，陽火熾盛，筋失營養，虛極生風而成此證。若見唇青肉冷，汗出目眩神昏，命在須臾，用四君子湯加川芎、當歸、丹皮、鉤藤。蓋血生於至陰，至陰者脾土也。若肝經血虛，逍遙散加鉤藤。陽氣虛敗，十全大補加薑、附、鉤藤鉤。經云：脾之榮在唇，心之液為汗。若心脾二臟虛極，而唇白多汗，急用參、附救之。若無力抽搐，戴眼反折，汗出如珠不流者，皆不可治。

顫振。產後顫振，乃氣血虧損，虛火益盛而生風也。切不可以風為治。急用十全大補，溫補氣血為主。如小產後半身肉顫，半身汗出，亦宜上法。若產後不省人事，口吐涎沫而顫振，或瘛瘲者，當歸補血湯加荊芥穗，豆淋酒煎服。婦人胎前產後顫振瘛瘲，逍遙散、歸脾湯、小柴胡湯、補中益氣湯皆可選用。

傷風。產後傷風，須問惡露淨否，而後用藥。若未淨而小腹疼痛者，以行血理氣為先，金匱旋覆花湯、四烏湯選用。若惡露已淨，小腹不疼，但頭痛身熱足冷，自汗咳嗽，用黃耆建中湯。頭重，香蘇散。若風寒並傷，營衛俱病，遍體痛無汗，敗毒散。虛甚而傷風者，不可發散，逍遙散去白朮加桂枝，獲效雖遲但無失。

傷寒。產後傷寒，不可遽用小柴胡湯，因其中有黃芩，會停滯惡血。宜用小建中湯、增損柴胡湯。時疫，用柴胡四物湯、香蘇散。伏氣發溫，用蔥白香豉湯。感冒氣食，用香蘇散。產後得熱病，四肢溫暖而脈息和平者生；四肢冷而脈沉澀，煩熱甚而脈洪盛者，皆死證也。

瘧。產後瘧疾，在初產時極少。即使胎前久瘧纏綿，產後裡氣通達，無不霍然而癒。間有微寒發熱不止者，此衛氣向虛，營血驟傷之故。只與內補當歸建中湯。熱多，倍芍藥；寒多，加黃耆；夜間發作，一倍當歸、三倍黃耆；不效，加生何首烏。虛熱不止，大便不實，加炮薑、茯苓。惡露不行，小腹結痛，另用炮黑山楂、熬枯黑糖，伏龍肝湯煎服。或有產後一月半月，感受風暑而患瘧，小柴胡湯、補中益氣湯選用。風邪，加羌活、紫蘇；暑邪，加香薷、厚朴，隨證裁酌。但黃芩苦寒，無論惡露淨與未淨，皆非所宜。

痢。產後下痢有三種。一種因胎前患痢，產後不止，昔人認為是七日必死之候。若元氣未敗，脈有胃氣，可進粥食者，用伏龍肝湯丸隨證加減，多有得生者。一種因產後臍腹受冷，飲食不化，腹痛惡露不行，以理中湯為主。下白痢，加吳萸、木香；下赤痢，加桂心、茯苓。一種因產後誤食生冷，或臨產飲食過度，產後泄瀉下痢，亦宜理中湯。下白痢，加枳實、茯苓、厚朴、木香；下赤痢，加香附、炮楂熬糖；虛證，加人參、肉桂。間有熱痢下重，用白頭翁加甘草阿膠湯清理之。惡露已淨，痢久不止，腹痛後重，用補中益氣湯升舉之。大抵產後下痢，惟宜顧慮元神，調和血氣，則積滯自下，惡露自行。非若妊娠之有胎息，難於照顧也。