胎前（3）

胎動：懷孕期間胎兒多次躁動。這是因為胎氣有熱，所以氣逆向上而導致氣喘急促。應急用條芩、香附、白朮之類的藥物。腹部脹滿疼痛，攻衝心胸，不能飲食。《千金方》用黃芩、白朮、芍藥煎服，讓微微瀝下水氣，則容易生產。每月飲用一劑為好。因惱怒而胎動不安的，用沉香降氣散。或四制香附一味為君藥，加當歸、艾葉製成散劑，用鹽酒煎煮，連藥渣一起服用。虛弱的，用八珍湯去掉茯苓，加黃芩、紫蘇、陳皮，名為安胎飲。又有氣虛食少的，用四君子湯加紫蘇、陳皮。血虛多熱的，用四物湯加黃芩、白朮。胎氣鬱滯的，用紫蘇飲。脾氣虛弱的，用六君子湯。鬱結傷脾的，用歸脾湯。鬱怒傷肝脾的，用四七湯加川芎、當歸。怒動肝火的，用小柴胡湯加白朮。安胎的方法有兩種：有因母親生病而導致胎動的，只治療母親的病，胎兒自然安穩，用八珍湯加阿膠、艾葉、黃耆；氣滯的，去掉茯苓加紫蘇、橘皮、黃芩。因胎動而導致母親生病的，安胎則病自然痊癒，用紫蘇飲加茯苓、白朮、阿膠、砂仁。《千金方》治療懷孕二三個月至七八個月胎動不安，腰痛已經出現的，用膠艾湯服用則安。身體有微熱的，去掉艾葉、甘草，加續斷、蔥白。因為蔥能散外邪，同時安胎。鄭虛庵說：治療胎前下血不止，用大劑人參、白朮以安胎，川芎、當歸、熟地、黃芩、白芍、阿膠以止血，砂仁行氣以止痛。不可活動，只需安臥養胎自然痊癒。若傷動胎氣而下血不止，急用紫蘇飲。若胎兒未損，服用可以安胎；已損，服用可以墮下。若純用四物湯這類陰藥，得不到陽生陰長的效果，不但胎兒不能安，常常導致腹痛食少，脾胃越虛而越不安了。

漏胎下血：懷孕期間的經血，蓄積用來養胎，儲存作為乳汁。若經血按時下流，這是衝任氣虛，不能約束所致。《千金方》說：懷孕血下不止，名叫漏胞，血盡則死。宜服乾薑地黃散。氣虛乏力食少的，宜益氣固胎，切勿濫用養血之劑。

四君子湯去掉茯苓，加阿膠、艾葉、川芎、當歸、黃耆、砂仁。若漏血腹痛的，用川芎、當歸、人參、阿膠、大棗煎服。若因鬱怒發熱內熱，用加味逍遙散。若血虛到夜晚發熱，用當歸補血湯。勞動脾火，用加味歸脾湯。若因房事下血過多作痛，用八珍湯加阿膠、艾葉。脾胃虛陷，用補中益氣湯倍用升麻、柴胡。風熱，加防風、黃芩。懷孕月份將滿而漏血的，這必然是不守禁忌所致。也有瘀血凝滯，不能轉運而下流的，氣血先傷，日後必然難產，宜服紫蘇飲。或用益母草熬膏，肥胖的人用砂仁湯調下，虛弱的人用人參湯調下。懷孕三個月，月經每月來三五次，但量不多，飲食精神如常，這是血氣有餘，胎兒長大自然就不來了。若當作漏胎治療，胎兒必然墮落。胎漏黃色漿液，或如豆汁。若肝脾濕熱，用升陽除濕湯；肝脾風熱，用加味逍遙散；肝脾鬱結，用加味歸脾湯；脾胃氣虛，用七味白朮散；脾氣下陷，用補中益氣湯；肝經風熱，用防風、黃芩製成丸藥服用；風入腸胃，用胃風湯。《大全方》治療懷孕忽然下黃汁如膏，或如豆汁，胎動腹痛，用黃耆一兩，川芎一錢，糯米一合煎服。突然下水的，胎兒必然墮下；若徐徐而下的，可用補氣安胎藥主治。

驚胎僵仆：懷孕期間負重跌撲，凝血作痛。想服用活血藥又怕傷胎，不服則瘀血不去。治療應當辨別胎兒的死活。如無其他證候，只用黑糖熬枯，加入紅酒、童便調服，細嚼連皮胡桃肉過口。胎兒已死的當即墮下，活著的其痛即止。如餘傷未盡，痛未止，用四烏湯加延胡索、木香。傷去而胎氣未安，用紫蘇飲加童便、砂仁。傷重的，用香殼散加熟地、當歸以護胎。勢劇的，用下瘀血湯加川芎、當歸酒煎以去血，血去則胎自安。然須詳細謹慎。若昏睡語言如狂，這是血迫心包，用當歸活血湯。如腹中重墜，按之冰冷，這是胎氣已傷，急用香桂散加酒大黃、生附子下之。若口中感覺有穢氣，急用平胃散加芒硝，下而逐之。若因怒跌僕，或手足抽搐的，用紫蘇飲加鉤藤鉤子。去血過多，用八珍湯去掉茯苓，加阿膠、艾葉、黃耆。

胎上逼：懷孕期間胎動氣逆，皆由調養失宜，導致胎氣逆上。紫蘇飲為必用之藥。飲食不甘，兼用四君子湯。有熱，加黃芩、梔子、當歸、白芍。

若惱怒傷肝，導致胎氣逆上，用加味逍遙散。因鬱結傷脾，胎氣不安，用加味歸脾湯。大抵胎氣逆上，皆屬火旺，急用黃芩、白朮、香附之類，不可服用大寒之藥，反而導致其他變證。懷孕期間全身疼痛，或衝心欲死，不能飲食，這是因為胎中有水導致疼痛。《千金方》鯉魚湯。或用白朮五錢、黃芩二錢、白芍四錢，放入活鯉魚約重半斤以上一尾，煮湯代水煎服。懷孕胎動，晝夜呼叫，口噤唇搴，以及下重痢不止的，用艾葉五兩，以好酒五升同煮至三升，去渣再煎，取一升服用。口閉的，開口灌之，藥下即愈。臨產月胎上逼心，嘔噦欲死，急用童子小便灌之即下。或烏梅肉十枚，研爛，加入生薑三片，煎湯灌之亦下。取酸味以降斂，兼辛味以散火氣之逆。

陳良甫治療一婦人，懷孕七個月，忽然胎上衝心而痛，坐臥不安，醫治無效。又當作死胎治療，而用蓖麻、麝香研末貼臍中，命在垂危。陳診之，兩尺脈皆絕，他脈和平，說：「此為子懸。若是胎死，必然面赤舌青；今面不赤，舌不青，其子未死，是胎上逼心。」用紫蘇飲治療，十服而胎安。

安胎：婦人半產（小產）多在三個月及五個月、七個月。除跌撲損傷外，因內熱而虛的為多。所謂熱和虛，應當分清輕重。若前次三個月而墮，則下次必然如期復發。因為先前在此時受傷，所以再次到時必然應驗，趁其虛弱。遇到半產的，須多服養氣血固胎息的藥物，以補其虛損。下次有胎，先在兩個月後即用固胎藥十數服，以防三個月之墮。若連續墮胎數次，胎滑嚴重的，服藥須多，久則可以留住。八珍湯加陳皮、阿膠、艾葉、條芩。多氣，加香附、砂仁。肥胖有痰，加半夏。若瘦而多渴的禁用。懷孕三四個月，肥胖色白氣虛的，用白朮一倍，人參、續斷、山藥、香附各半倍，枳實湯泛為丸，早晚砂仁湯送下三錢。肥胖色蒼氣實的，不需服藥，至七八個月，只服砂仁湯或紫蘇湯足矣。瘦而色白虛弱的，白朮二倍，人參一倍，山藥、續斷、川芎、當歸各半倍，陳米飲和丸，早晚沸湯送下三錢。瘦而色蒼血熱的，酒煮條芩、四制香附各一倍，四物湯各半倍，蜜丸，早晚沸湯送下四錢。至八九個月，肥胖色蒼的，必用枳殼、蘇梗以順其氣，慎不可用補氣之藥，非但人參、白朮當禁，厚味也宜節省。肥白氣虛的，則人參、白朮必當加用，但補氣藥中，必兼香附、砂仁以流動其氣。若色白怯弱的，全以補養氣血為主，非但枳殼、蘇梗之類不可用，即砂仁也不宜。誤耗其氣，必致難產。若色蒼形瘦的，此氣血流薄，應當無難產之患。或久抱鬱結之氣，間或有之，多服逍遙散可也。有誤服行胎毒藥胎動不安的，古法用生甘草、黑豆、淡竹葉煎服。若發熱，用香豉。然不如頻與熱童便更良，因為它能解藥毒。血下不止，或上溢而為吐血、鼻衄的，四物湯換生地加阿膠、山梔、炒黑蒲黃。若胎傷不安的，消息緩急虛實治之。凡妊娠脈宜滑利數實，大忌遲澀浮緩。

半產：半產俗名小產。由於衝任氣虛，不能攝養，或跌撲閃墜，致氣血損動，或因熱病溫瘧之類。薛立齋說：半產重於大產。因為大產如果實成熟自然脫落，小產如生採，破其皮殼，斷其根蒂，豈不比大產更重？但人輕忽導致死者多。治法：宜補形氣，生新血，去瘀血。若未足月，痛而欲產，八珍湯去掉茯苓、熟地，加阿膠、艾葉、黃耆、甘草。若胎下而血不止，用人參、黃耆、白朮、甘草、阿膠、艾葉、當歸、白芍之類。有熱，加炮薑、茯苓。半產而心腹痛，或發寒熱，以手按之愈痛的，宜散瘀血。

川芎、當歸、延胡索、桃仁、香附、丹皮、澤蘭、童便之類。若按之則痛緩，是血虛，八珍湯去掉白芍加炮薑。若痛而嘔吐作瀉，是胃虛，六君子湯加炮薑。凡胎氣弱欲小產的，八珍湯固之。若出血過多而發熱，聖愈湯。汗不止，急用保元湯。發熱煩躁、肌肉跳動、筋脈抽搐，十全大補湯。大渴面赤，脈洪而虛，當歸補血湯。身熱面赤，脈沉而微，四君子湯加薑、附。

東垣說：婦人分娩及半產漏下，昏冒不省，閉目無所知覺。因為血暴亡，則心神無所養，心包絡火上熾，故令昏冒；火勝其肺，故令閉目不省人事。慎不可用寒涼瀉火之藥。因為閉目之病，悉屬於陰。即如傷寒鬱冒，得汗而解，必當補而升舉之。古法用全生活血湯，但其間風藥龐雜，而無陽生陰長之功。宜補中益氣湯加麥門冬、五味子，或大劑獨參湯尤為妥當。血若暴下，是秋冬之令太旺，今舉而升之，助其陽則目張而神不昏矣。

石頑治療一婦人，懷孕六個月，因喪子悲哭動胎。醫用黃芩、白朮等安胎藥二服無效，改用枳殼、香附、紫蘇、砂仁理氣，一服胎遂上逼心下，脹悶喘急，口鼻出血。第三天午後來請石頑，傍晚前往診視。其脈急疾如狂風驟雨，十餘至則不至，頃之復至如前。於是告訴她說：此孕本非好胎，安之無益，不如去之，以存母命。因思此胎必感震氣所結，震屬木，惟金可制。令以鐵斧烈火燒紅，醋淬，乘熱調芒硝末一兩灌之。第二天復來請說：夜半果然下異胎，下後脈息微和，神思恍惚，所去惡露甚多。又與安神調血之劑，數服而安。

胎不長養：石頑說：胎兒的長養，皆依賴母親的脾土輸送氣給其子。脾為一身之津梁，主周身之運化，在臟為土，長養萬物莫不由此。故胎兒的生髮，雖主腎肝，而長養實關乎脾。所以治療胎氣不長，必用八珍湯、十全大補湯、歸脾湯、補中益氣湯之類，助其母氣，其胎自長。多有延至十二三個月而生產的。看瘠薄之土，雖種植亦無收穫，得到沃澤灌溉，便能結成果實，道理可見。也有妊母氣血自旺而胎不長的，此必父氣孱弱，又當大劑保元湯專補其氣，不得雜一味血藥助母，則子氣方得受益。又有胎氣因妊母舉動失措，致兒內失榮養，不能長髮，仍不隕墜的，此與果實乾萎在枝無異。因為妊娠氣血無恙，只是子不得稟受母氣而已，非若妊娠有病，枝傷果墜之比也。