經候（2）

婦女月經不暢通，抵當湯主治。也可治療男子膀胱脹滿急迫、有瘀血的狀況。

傷寒陽明證，患者健忘的，必定有瘀血，大便顏色發黑，抵當湯主治。發熱用下法不解，六七天不大便的，有瘀血，也用抵當湯主治。傷寒有發熱，小腹脹滿，應小便不利，但現在反而小便通利的，是因為有瘀血，適宜用抵當丸。這三種情況都有具體病證，然後才立方。現在只說月經不暢，但月經不暢，難道全都是瘀血阻塞不通，而沒有虛損的嗎？這必定是有蓄血的表現，才用這個方子。

婦女月經閉阻不通，臟腑中有堅硬癖塊持續不去，內部有乾血，排出白色分泌物，礬石丸主治。

子宮內有血積，不與氣調和，所以新血不能到達，於是形成乾血堅硬的癖塊，向外連通子戶，津液不行，化為白色分泌物。所以用綠礬消除堅癖，破除乾血；杏仁利氣開閉，潤澤臟腑的乾燥；蜂蜜輔助。納入子戶，藥氣可以直達子宮。假如乾血在衝任之海，必須服藥攻下，納藥是不能去除的。婦女腹中各種疾病疼痛，當歸芍藥散主治。

這種腹痛，是由於中氣虛弱，脾土不能升發運化陰陽，導致陰陽二氣分離，肝木乘虛侵犯而作痛。所以用此湯補益中氣、抑制肝木，使陰陽通行。婦女腹中疼痛，小建中湯主治。

小建中湯專門主治風木之氣勝過脾土的腹痛。而婦女容易發怒，肝火易動，木邪乘土，多有腹痛、月經紊亂的疾病，所以用此湯主治。帶下、月經不暢、小腹滿痛、月經一個月來兩次的，土瓜根散主治。陰㿗腫也主治。

這也是因瘀血而致的疾病。月經雖然不暢，但有一個月來兩次的不同，都是衝任脈瘀血之病。土瓜根消除水飲，芍藥開通血痹，桂枝通行血脈，䗪蟲破除血積，還需要用酒送行藥力。至於㿗腫，不只是男子的睪丸，婦女的陰戶也有，多在生產時瘀血流入作痛，下墜突出於陰戶。

問：婦女五十歲，患下利數十天不止，傍晚就發熱，小腹拘急，腹脹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，這是為什麼？老師說：此病屬於帶下。為什麼？因為曾經有半產（小產），瘀血停留在少腹不去。怎麼知道的？其證候是唇口乾燥，所以知道。應當用溫經湯主治。也主治婦女小腹寒冷、長久不孕，兼治崩漏出血，或月經過多，以及月經到期不來。

問下利不止，回答屬於帶下，為什麼？婦女年齡已五十，經斷胞門閉塞，衝任不再輸瀉的時候，所積聚的血液從胞門化為帶下，沒有出路。大便屬陰，所以從大便表現為下利，這就是按照帶下的治法來治療。

王節齋說：婦女、女子月經不行，有因脾胃損傷導致的，不可立即認為是經閉血死，輕易使用通經破血的藥物。遇到這種證候，必須審察其脾胃狀況如何。如果因飲食勞倦損傷脾胃，食慾不振、厭食，泄瀉疼痛，或因誤服發汗攻下的藥物，損傷中氣，導致血少而不行的，只適宜補養脾胃，用白朮為君藥，茯苓、芍藥為臣藥。

佐以黃耆、甘草、陳皮、肉桂、川芎、當歸身、柴胡等藥。脾氣旺盛就能生血，月經自然會來。又有飲食積滯導致損傷脾胃的，也適宜消積補脾。如果脾胃無病，按壓其小腹，果然有血塊凝結。

方藥適宜用香附、蘄艾、桂心、桃仁等行血通經的藥劑。

《內經》說：飲食入胃，水穀精氣輸布，上輸於脾，脾氣散佈精華，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四佈，五經並行。所以心脾平和，則月經正常。如果七情內傷，六淫外侵，飲食失節，起居失宜，脾胃虛損，則月經不調了。若提前到來的，有因肝脾血燥，有因脾經鬱滯，有因肝經怒火，有因血分有熱，有因勞役火動。其延後到來的，有因脾經血虛，有因肝經血少，有因氣虛血弱。治法：肝脾血燥的，用加味逍遙散；脾經鬱滯的，用歸脾湯；肝經怒火的，用小柴胡加生地；血分有熱的，用四物湯加白朮、茯苓、柴胡、丹皮；勞役火動的，用補中益氣湯；脾經血虛的，用十全大補湯；肝經血少的，用六味丸；氣虛血弱的，用八珍湯。月經不調，沒有其他證候而不受孕的，六味丸全料減去澤瀉一兩，加童便製香附四兩，醋煮蘄艾一兩，調理最好。若有別證兼見，隨證製湯送下。婦女勞傷氣血，衝任虛損，月經過多，淋漓不斷，或過期不來，崩中下血，或白帶白淋，四物湯加丁香、阿膠、艾葉。若曾傷胎，瘀血停留，小腹急痛，五心煩熱的，用大溫經湯。月水不調，陰虛潮熱，或寒熱如瘧，盜汗痰嗽，漸成骨蒸的，這是血熱相搏，用加味逍遙散。月經準時而不受孕的，其原因有三：肥白腹不痛的，是子宮閉塞，因痰，用導痰湯，嚴重則隔一二天送服滾痰丸二三服。腹多痛的，必定是吃生冷過多，而且多氣，宜用溫熱藥，七氣湯。如咳嗽形瘦，面色赤多火陰血虛的，不宜服（七氣湯），只用四物加陳皮、香附、肉桂作丸。亦有血少不能攝精的，用十全大補湯。兼寒，用金匱溫經湯。有人說：月經正常而子宮寒冷是不對的。如果子宮寒，其月經必定延後，豈有準時而說寒的？黑瘦多火的人，月經量少，顏色深紫而不受孕的，是胞血枯而精被灼傷，四物湯換生地加黃芩、黃連。瘦弱而不能受孕，是子宮無血，精氣不聚的緣故，用十全大補之類。月經不準，必定不受胎。但提前受胎的也有，這是血熱。又有提前和延後相互兼有的，將是寒熱並存嗎？大抵婦女受氣則氣亂，經期也亂，所以調經以理氣為先，用歸附丸。氣盛的，宜抑氣以行血，血盛則氣行了。月經不調而血淡如水的，宜補氣血，用保元湯加川芎、當歸、肉桂、香附。腹痛，加阿膠、艾葉、延胡索。虛，加乾薑、附子。月經有提前到來的，多屬熱，其證有二：血熱者腹多不痛，身體多發熱，這是火，其色必紫，脈必洪數，四物湯中川芎減半，換生地加條芩、丹皮、香附；虛熱者，四物湯合保元湯，不應，加炮薑、宣連（黃連）炒黑、香附。乾咳者，逍遙散。氣多血虛者，腹必疼，藿香正氣散加川芎、當歸、香附，慎用涼藥。若婦女年齡四十餘，月經每月來兩三次的，這是少年時恣意太過，以後必定崩漏。月經延後來的，多屬寒，其證有三：血虛腹多不痛，微微身熱，間或有痛的，是空痛，脈必大而無力，或浮澀濡細，宜調氣生血，八物湯加香附；虛則四物湯加人參、白朮、黃耆、升麻、陳皮；氣滯血虛者，四物湯加丹皮、香附；肥盛多痰，去地黃再加橘紅、半夏、茯苓；血寒脈必沉遲弦緊，用歸附丸。過期而色淡的，是痰多，二陳湯加柴胡、香附、肉桂。若過期兼白帶的，艾煎丸加香附。若咳嗽，忌香附，逍遙散加丹皮。咳嗽而腹瀉的，養胃湯。血澀滯者，胸悶、腰腹痛，用醋煎散，或七氣湯加減。衝任虛損，少腹有寒，月經過期不能受孕的，溫經湯。年老無病而月經按時不斷的，是氣血有餘。若反而量多，或一月來兩次的，是氣虛不能統血，將要形成崩漏。已經絕經又來的，是氣病，或傷損，或瘀血，都以脅腹急痛為辨別，並宜用四烏湯用赤芍。若其勢可止，宜大劑八物湯。能食者加黃芩、黃連；不能食者加炮薑止之。服藥有效的，十有二三；虛甚的，多不能效。月經將要來時，腰痛腹痛，是鬱滯有瘀血。

四物湯加紅花、丹皮、蓬朮、延胡索、香附、木香。實熱，加黃連。發熱，加柴胡、黃芩。將要來潮時小腹先痛，是氣血澀滯，四烏湯加莪朮、桃仁。經前先腹痛，脈浮弦的，小建中湯加丹皮、桃仁。月經將要行時，身體先痛，是氣血不足，桂枝湯加川芎、當歸，稍用熟附子二三分。經後痛的，雖說虛寒應當補，但氣散也能作痛，須看其是否能受補。不受補，四物湯加炮薑、艾葉、香附；受補者，八物湯加炮薑、艾葉、香附。腹瀉者先治腹瀉。久有經行四五日腹中綿綿作痛的，這是經行時因氣滯而停止，未盡的緣故，四烏湯加木香、蓬朮、砂仁。每遇經行，就頭痛氣滿，心中悸動，飲食減少，肌膚不潤澤，這是痰濕為患，二陳湯加當歸、炮薑、肉桂。月經延期，胸脅腰腹刺痛，虛浮寒戰，這是衝任衰弱，臟氣虛冷的緣故，溫經湯加減。一切氣上衝心，心腹攻衝，脅肋刺痛，月水不調的，用香附三錢，烏藥一錢，陳皮、蘇葉各六分，乾薑四五分煎服。月經有紫黑色的，腹痛的，是氣血相併；不腹痛的，是血熱；淡紅色的，是血虛；其來潮必定都不準時。腹痛者，四烏湯加蓬朮、川連；不痛者，只加川連；色淡者，用增損四物湯。色如黃漿水，心胸嘈雜泛濁，是胃中有濕痰，六君子湯加肉桂、木香、蒼朮。曾經下利，若汗出小便利的，是亡津液，所以月經反而減少，補脾和胃，血自然生長。月經期間，禁用苦寒辛散的藥物，飲食也是這樣。月經不止，如左尺脈按之空虛，是氣血俱脫，輕手其脈數疾，重按弦緊或澀，這是陽脫陰亡，或見熱證於口眼鼻，或口渴，名叫陰躁，陽氣將要先去，急用大建中湯，或十全大補湯送服腎氣丸以補命門之下脫。痰多佔住血海，因而下血多的，眼睛必漸漸昏花，肥胖人多有這種情況，用南星、蒼朮、川芎、香附作丸服。肥胖人不到日數而量多的，是痰多血虛有熱，也用前丸更加黃連、白朮。肥胖飲食過度而月經不調的，是濕痰。

適宜用蒼朮、半夏、茯苓、白朮、香附、澤瀉、川芎、當歸。身軀肥滿而月經閉止的，用導痰湯加川連、川芎。不可服四物湯，因為地黃膩膈的緣故。血枯經閉，四物湯加人參、黃耆、肉桂，嚴禁桃仁、紅花。因鬱火的，逍遙散、歸脾湯交替服用。陰虛經脈不通，小便澀，身體疼痛，用四物湯倍芍藥，加肉桂、丹皮、香附、甘草。月經期間，與產後一樣，調理失宜，為病不淺。若受驚則血氣錯亂，漸漸停止不行，或逆於上而從口鼻中出，或逆於身而成為血分勞瘵。若其時勞力太過，則生虛熱，也成為疼痛之根。若鬱怒則氣逆，氣逆則血滯於腰腿心腹背脅之間，遇經行時則痛而沉重，月經過後則安。若怒極而傷於肝，則又有頭暈、嘔吐之證，加上血不循經，遂成淋漓不止。凡此之類，感風則病風，感冷則病冷，久而不治，崩漏帶下，七癥八瘕，都從此而形成了。