耳

（耳鳴、耳腫痛、耳疹、耳中癢、耳膿、耵聹、蟲入耳中）

《內經》說：腎氣與耳相通，腎氣調和，耳朵就能聽清五種聲音。目光昏蒙，頭目眩暈，眼睛昏花，耳朵聽不見，這是下部虛弱、上部實邪的表現，病在足少陽膽經和足厥陰肝經，嚴重時會影響到肝。所謂耳鳴，是陽氣和萬物一樣向上盛滿而跳動，所以會耳鳴。所謂因氣浮而致聾的，都是因為氣的問題。趙以德說：耳朵是腎的竅穴，由足少陰腎經所主。但心也寄竅於耳。在十二經脈中，除了足太陽膀胱經和手厥陰心包經外，其餘十條經脈的絡脈都進入耳中。因為腎主內在的陰氣，心主外在的陽氣，符合天地之道，精氣沒有不變通的。所以清淨精明的氣向上走到孔竅，耳朵接受了它，聽覺就靈敏了。《靈樞》說：腎氣與耳相通，腎氣調和，耳朵就能聽清五種聲音。五臟不調和，那麼七竅就不通暢。所以凡是某一經某一絡，有虛實之氣進入耳中，都足以擾亂主竅的精明，從而導致耳聾。這說的是突然發病的情況。至於久聾，對於腎來說也有虛實的差異。左腎屬陰，主精；右腎屬陽，主氣。精不足，氣有餘，那麼耳聾是虛證。這個人消瘦且面色發黑，筋骨強健，這是精氣都有餘，固藏閉塞，所以耳聾是實證，是長壽的徵兆。這都是先天稟賦造成的，不需要治療。又有突然耳聾的，《內經》說：不懂得調節陰陽七損八益的道理，是早衰的徵兆。到了五十歲身體沉重，耳朵眼睛就不靈敏了。這也無法治療。只有暴聾這種病，與陰陽隔絕還不嚴重，經脈想要運行但還未通暢，衝擊在其中，鼓動聽覺器官，隨著邪氣的輕重發出嘈嘈如風雨的聲音，就可以根據邪氣的性質來治療。此外，又有耳朵感受風邪，與體內之氣相搏擊，聲音嘈嘈，眼睛好像看到火光，這叫做虛鳴。熱氣乘虛而入，沿著經脈進入耳朵，積聚不散，膿汁流出，這叫做膿耳。人的耳朵裡有津液，輕微時不會造成危害。如果風熱搏擊它，津液凝結變硬，形成核狀物堵塞耳朵，也會導致突然耳聾，這叫做耵耳。前面這幾種情況，可以從腎脈來推斷。風邪則脈浮而盛，熱邪則脈洪而實，虛證則脈澀而濡。風邪用疏散的方法，熱邪用疏利的方法，虛證用調養的方法，使邪氣消退，然後用通脈調氣安腎的方劑來治療。羅謙甫說：暴聾，是由於腎虛被風邪所乘，搏結於經絡，隨著血脈上入耳朵，正氣與邪氣相搏擊，所以突然耳聾。風虛耳聾，用排風湯、桂辛散。腎臟風虛，用黃耆丸。兼有氣虛，去掉附子加肉桂、人參。肝腎虛火，用姜蠍散。風熱耳聾，用犀角飲子。厥聾，《內經》說：突然厥逆而耳聾，一側閉塞不通，是體內之氣突然受到逼迫。用復元通氣散去掉白牽牛，加全蠍、石菖蒲、川芎、生薑、蔥白，送服養正丹。凡是治療耳聾，都應當調氣。肝氣上逆則頭痛、耳聾、面頰腫，用四物湯加肉桂送服龍薈丸降火，以及用復元通氣散調氣。耳聾有濕痰的，用滾痰丸瀉下。耳聾且面頰發黑的，是精脫腎虛，用燒腎散。耳聾且多恐懼的，是肝虛，用溫膽湯送服養正丹。外治法，用通神散、蓖麻丸。一個方子，用地龍三枚，鹽少許，一起放入蔥管內，化成水滴入耳中，三五天見效。另一方法，用磁石豆粒大小一塊，穿山甲三片，燒存性，用棉布包裹塞入耳中，口裡含少許生鐵，感覺耳中像有風雨聲就痊癒了。

耳鳴：《內經》說：耳朵，是宗脈匯聚的地方。所以胃中空虛，宗脈就會虛弱，虛弱則氣下流，血脈有所耗竭，所以會耳鳴。又說：津液脫失的人，腦髓消減，筋骨酸軟，耳朵頻繁鳴響。凡是這些都屬於虛證的耳鳴。《內經》說：太陽經所說的耳鳴，是陽氣和萬物一樣向上盛滿而跳動，所以耳鳴。又說：厥陰經的病變，會耳鳴頭暈。又說：少陽經所到之處會引起耳鳴，用涼寒的方法治療。凡是這些都屬於實證的耳鳴。王汝明說：耳鳴像蟬叫，或左邊，或右邊，有時會閉塞。世人大多當作腎虛治療無效，殊不知這是痰火上升，鬱結在耳中而鳴響，鬱結嚴重就會閉塞。如果平時飲酒、嗜食肥甘厚味，上焦素有痰火，應以清痰降火為主。大抵這種證候先因痰火在上，又因惱怒而引發。憤怒則氣上逆，少陽的火邪侵犯耳朵。如果腎虛而耳鳴的，鳴聲不嚴重，這個人多有慾望，應當見到虛勞等證候。喻嘉言說：凡是治療老年人腎氣上逆而耳鳴的，應當以磁石為主藥，因為它質重能下達，但它的藥性主要是向下吸引，不能制約肝木的向上吸引。再用地黃、龜板膠等滋陰的藥物輔助，用五味子、山茱萸的酸味來收斂，使陰氣在本臟旺盛，不向上觸犯陽竅，這樣耳朵空曠無礙，難道還會難以聽清遠處的聲音嗎？朱丹溪用通聖散治療飲酒過度而耳鳴，也沒有確切的見解。只有滾痰丸這個方子，年輕力壯的人用它多有效。因為黃芩、大黃、沉香的苦味最能降氣，礞石的重墜作用，大約與磁石相似。薛立齋說：如果血虛有火，用四物湯加山梔、柴胡。如果中氣虛弱，用補中益氣湯加山梔、丹皮。如果因憤怒就耳聾，有時或耳鳴，屬於肝膽氣實，用小柴胡湯加川芎、當歸、山梔。如果午前嚴重，是陽氣實熱，用小柴胡湯加黃連、山梔。午後嚴重，是陰血虛，用四物湯加白朮、茯苓。如果腎虛火動，耳中哄哄作響，是陰氣不足，用加減八味丸。腎虛耳中潮聲蟬聲，沒有停止的時候，妨礙聽覺的，應當降氣補腎，用正元散送服黑錫丹，間或服用安腎丸。腎臟虛風耳鳴，夜間睡著像擂戰鼓，四肢抽痛，耳內感覺有風吹非常癢，選用黃耆丸、四生散。

耳腫痛屬於少陽相火，用犀角飲子加冰片、麝香製成丸劑。《內經》說：少陽經偏勝會耳痛，用辛寒的藥物治療。耳內疼痛並生瘡瘍，

用牛蒡子、連翹、當歸、芍藥、黃芩、黃連、甘草、桔梗、生地、桃仁、黃耆、柴胡、龍膽草之類。耳部濕腫疼痛，用涼膈散加羌活、防風、荊芥。外用龍骨、黃丹等分，枯礬減半，加少許麝香吹入。或者龍骨、黃丹、干胭脂研末也很好。或者用五倍子燒成灰，和枯礬一起吹入。

耳疹：耳疹屬於少陽三焦經，或是足厥陰肝經血虛風熱，或是因怒動肝火而導致。如果發熱紅腫疼痛，屬於三焦、厥陰風熱，用柴胡清肝散、梔子清肝散之類。切記不可只治療外部而損傷氣血。有因為腎虛風熱而作癢，抓撓損傷成瘡的，用六味丸加白蒺藜。耳朵裡面癢，是腎經有風，用四生散。每次發作時服用二三劑就好了。

耳膿是濕熱聚集在耳中。用復元通氣散如前面所述加減。外用五倍子、全蠍、枯礬研末，加入少許麝香吹入。或者橘皮燒灰存性，加入少許麝香，先用棉布擦拭耳內，膿液乾淨後吹入。如果是身體壯實的人，積熱上攻，耳中流膿水不止，用涼膈散瀉火。

耳中有耵聹（耳垢），導致耳鳴耳聾，裡面有污血。外用蘿蔔搗汁，研磨少許麝香滴入。其餘治法與耳聾相互參照治療。

蟲子進入耳中。用生薑擦貓的鼻子，貓尿就會流出。取貓尿滴入耳中，蟲子就會出來。或者用炒熟的芝麻枕著，蟲子也會出來。耳朵裡有東西取不出來，用弓弦或穿錢的繩子，把頭剪散蘸上好膠放入耳中，讓東西黏住，慢慢拉出來有效。薛立齋治療一個男子，每次房事後，耳朵裡癢痛或流水。用銀簪探查，他非常喜歡陰涼。這是腎經虛火，用加減八味丸治癒。

又治療一個婦人，因憤怒而發病。每次月經來潮，兩耳流膿，兩側太陽穴疼痛，用手按住疼痛稍減。憤怒時則胸脅乳房脹痛，或寒熱往來，小便頻數，或小腹脹悶，這些都屬於肝火血虛。用加味逍遙散十劑，各種證候全部消退，再用補中益氣湯加五味子而痊癒。