遺精

《黃帝內經》說：惶恐思慮過度就會損傷神志。神志受損就會恐懼畏縮而流泄不止。腎的作用是潛藏，是封存收納的根本，是精氣儲藏之處。

五臟是主司藏精的器官。受損就會失去藏守功能。這是說某一臟的真氣不能保持正當狀態，那麼這一臟的病就發生了。逆亂之氣侵襲陰器，就會在夢中與人交合。厥陰經主筋，所以各種筋脈都連屬於肝。腎屬陰，主藏精。肝屬陽，主疏泄。所以腎陰虛弱，精就不能封藏；肝陽亢盛，氣就不能固密。如果遇到陰邪侵襲其孔竅，與亢盛的陽氣相互感應，就會精關鬆脫而形成夢遺。所謂陽強，是肝臟所寄寓的相火亢盛罷了。所以治療以腎、肝為主。也有不在腎、肝，而屬於心、肺、脾胃不足的。然而必然傳變到腎、肝之後精才會流失。治療方法：如果從其他臟起始發病，就以最初感受病邪的臟為根本，以腎、肝聚集的病變為標誌。如果是由腎、肝二臟自身發病的，就單獨治療腎、肝。陰陽分離決裂，水火不能相互交通的，就用既濟法治療。陰陽不能相互依附的，就用調和法治療。陽虛的補益其氣，陰虛的補益其血，陽強的瀉除其火。有正治法、反治法，用量或多或少，都根據適宜的原則。夢中與人交合而遺泄的稱為夢遺。相火亢盛為病。不因夢感而自行遺泄的，稱為精滑。以心、腎損傷的居多。因思慮無窮，所願不得而形成白淫的，治療方法有五種：神氣浮游不定的，適宜用補中益氣湯加石菖蒲，送服硃砂安神丸。思慮日久化成痰涎，迷蒙於心竅的，適宜先服四七湯來豁除其痰，然後用豬苓丸、威喜丸調理。思慮過度損傷陰血的，用八味丸去掉附子，加酒浸黃柏來滋養陰血。用心太過，心不能攝納腎精而致失精的，用遠志丸治療。因思欲不得實現，就會耳聞目見之間，精就泄出，名叫白淫，用辰砂妙香散治療。色慾過度，下焦元氣虛憊，滑泄不能控制的，用六味丸加鹿茸、五味子、龍骨治療。失精夢泄，也有因鬱結之火而得的。所以壯年人火氣旺盛，多有精流溢出的。如果當作虛冷而用熱性藥物，就會精氣流失得更厲害，用滋腎丸加生地黃、茯神、酸棗仁、石菖蒲治療。夢遺是因為肝熱膽寒。因為肝熱就會火邪流溢於外，魂不能內守，所以多做淫夢而失精。有時會心悸，肥胖的人多有此症，適宜清肝，不必補腎，用溫膽湯加人參、茯神、酸棗仁、蓮子肉治療。遺精腰痛的，用六味丸加杜仲、五味子、菟絲子、肉蓯蓉治療。中年以後，用還少丹治療。精氣不足，吸氣短促，遺精盜汗的，用濟生鹿茸丸治療。斫喪太過，滑泄不能控制，兼有心脾氣虛、飲食減少的，用金鎖玉關丸加人參、黃耆治療。脾和腎都虛弱，敗精失道，精滑不能固藏的，用九龍丹去掉當歸，加萆薢、五味子治療。然而不如萃仙丸尤其巧妙。所謂敗精失道，不是敗精不能泄出而有蓄積停滯，而是因為精竅屢次開啟，不能閉合嚴密，失去正常節制而流溢不止，所以適宜用止澀的藥物。小便過多，而便後常有滑精的，用補中益氣湯送服縮泉丸。小便疼痛而頻數的，禁用縮泉丸，因為益智仁助壯心火，烏藥耗散氣機，不適合陰虛火旺的人。遺精而莖中發癢，水道不禁的，是陽虛有火，用加減八味丸治療。脾虛不能制約水濕，水虧不能制約心火的，用聚精丸加人參、白朮、芡實、蓮鬚、五味子，長期服用有效。大抵夢遺多是陰虛火氣為病，如果不是確實屬於陽虛，桂枝、附子、鹿茸等助陽的藥物，切勿輕易使用。如果不是確實屬於氣虛，人參、白朮、遠志之類益氣的藥物，不可隨意施用。試看夢遺必然發生在黎明陽氣發動之時，可知是陰虛陽擾了。凡是身體發熱而脈象洪滑的，都是因於熱。

犀角、山梔、麥冬、茯神、竹葉、木通、豬苓、生地黃、蓮子肉。凡是屬於鬱結積滯化熱等證候，貴在疏通宣泄。醫生不明白這個道理，只知道用固澀的方法，反而加重病情了。適宜用滋腎丸、豬苓丸清利濕熱。肥胖之人遺泄渾濁，用滾痰丸瀉下最妙。脾胃濕熱的人，以及飲食厚味太過的人，與常年嗜酒的人痰火為患，多導致不做夢也遺泄。適宜用二陳湯、二朮湯，加厚朴、黃柏、升麻、柴胡，使清氣上升濁氣下降，脾胃健運，遺滑就停止了。張仲景治療失精夢交，少腹拘急，脈象虛遲，或者芤脈微緊，用桂枝龍骨牡蠣湯。以及手足心煩發熱，咽乾口燥，或者心悸或者鼻衄，這是陽氣上升而不下降，陰氣獨居內臟而發夢，用小建中湯調和。這是世俗之人不明白的道理。陸麗京說：遺精的根源有三種：有斫喪太過，腎氣不能封藏，沒有夢而遺泄的，應當補益精氣以抑制亢盛之火。

如鹿茸丸、安腎丸、聚精丸、九龍丹、金鎖玉關丸之類。有勞心太過，心腎不能相交，安睡時遺泄的，應當充實脾土以制約水濕。如歸脾湯、妙香散、遠志丸、補中益氣湯、硃砂安神丸之類。有思想無窮，所願不得，妄發夢境而遺泄的，應當瀉除心火以安定腎水。

如滋腎丸、威喜丸、本事豬苓丸、清心蓮子飲之類。這三種情況根源各不相同。如果應當清利反而補益固澀，遺患更加厲害。應當補澀反而清利，陽氣更加虛微。應當升補反而滋陰，元氣更加下陷。不可不探究其中緣故，來施以治療啊。

朱丹溪治療一個二十多歲的人，正在攻讀應考科舉的學業，四更天還沒有上床就寢。在躺臥時，陰莖只要觸碰到被子和腿部就會夢中交合而遺精。飲食一天天減少，倦怠乏力氣短。這是因為用心太過，兩種火都起來了，夜間不能入睡，血液不能歸藏於肝，腎水不足，火邪乘陰虛之機，侵入下焦，鼓動精室，使得精氣不能聚集收藏而要流走。因為陰莖接觸到物體，就如同厥逆之氣侵襲一樣，所以發作交接內室的夢。於是上方用補心安神，中間調理脾胃升舉陽氣，下方補益精氣滋生陰液鞏固陽氣，不到三個月就痊愈了。

沈朗仲治療王雨泉。壯年之人氣虛虛弱，小便後精水淋漓不斷。服用六味丸沒有效果，改用八味丸，反而增加澀痛。兩尺脈數而氣口脈虛大，這是脾土虛弱不能制約水濕。給予補中益氣湯加麥冬、五味子，十劑就痊愈了。

宗伯學士韓慕廬的三公子祖昭，向來稟賦清瘦，一向有精滑不禁的毛病。請石頑診治，脈象微弦而數，尺脈略有斷續的跡象。這不但腎氣不充足，而且氣機秘結不通，更加不能主管封藏的功能了。為他開出六味丸去掉澤瀉，加入魚鰾膠、五味子，稍微兼用沉香，在補益之中寓有宣通的意思。方法雖然如此，但久病滑泄，精竅疏鬆，難以期望迅速見效，無怪乎藥力不夠強啊。