大便不通

經書說：北方屬黑色，入通於腎，在二陰開竅。（可知大便閉結專門責之於少陰。症狀雖然不同，總是由津液枯竭所引起。）腎苦於燥，急吃辛味藥物來潤燥。（如當歸、肉蓯蓉之類。）

腎主宰五液。津液旺盛則大便正常。房事過度，精血耗竭，多導致便秘。有的因為飢飽失常、勞累，損傷胃氣；有的因為辛熱厚味，逐漸浸漬助長火邪，伏藏在血中，耗散真陰，津液虧少，導致大便結燥。年老之人血不充足，常常患有此病。所以古人有所謂胃實脾虛、風秘氣秘痰秘、冷秘熱秘、虛秘實秘的區分，臨證時應當仔細觀察詳細詢問。胃實而便秘者，飲食正常，小便赤澀，用麻仁丸。脾虛不能運化，倦怠懶得說話活動，用補中益氣湯加倍升麻、柴胡、當歸，煎好後調入生蜜、麻油。清氣上升，濁氣自然下降。有脾虛下焦便秘的，用此湯送服麻仁丸。風秘者，是風侵入大腸，傳化功能失常。

用羌活、防風、蘇子、枳殼、麻仁、杏仁、皂角灰，煎服潤腸丸。氣秘者，是氣機不升降，穀氣不能上升，病人多有噯氣。用枳殼、沉香、蘇子、檳榔、烏藥、陳皮，煎服降氣散。或者選用四磨湯、六磨湯。痰秘者，是痰飲濕熱阻礙，氣機不升降，頭部出汗、喘息胸滿，胸脅痞悶，眩暈腹鳴。

用半夏、茯苓、木香、檳榔、枳實、橘紅、香附、白芥子、薑汁、竹瀝。如果無效，加大黃、黃連。嚴重的用控涎丹攻下。冷秘者，六脈沉遲，面色蒼白或黧黑，陰寒凝結，胃氣閉塞，腸內氣機攻衝，腹中喜歡溫熱厭惡寒冷。用藿香、厚朴、乾薑、肉桂、枳殼、陳皮、生薑，煎服半硫丸。熱性藥物多導致便秘，只有硫黃性味緩和能通便；寒性藥物多導致泄瀉，只有黃連能厚腸止瀉。如果陰寒秘結，應當給予陽藥冰冷服用。但在服用數次陽藥中間，要間隔服用一次清潤藥物，防止便秘。如果病本屬虛寒，標現躁熱，也適宜在助陽藥中少加苦寒藥以去除熱躁，躁止就不要加。熱秘者，六脈數而有力，面赤口乾，身熱腸胃脹悶，時常想喝冷飲，有的口舌生瘡，大小腸熱結。用蘇子、黃芩、生地、芍藥、杏仁、枳殼，煎服潤腸丸。或者用四順清涼飲。虛秘者，不能進食，小便清白，有的年事已高，有的病久，有的脾虛津枯血少。

用歸身、熟地、肉蓯蓉、人參、黃耆、沉香、松子仁、桃仁、麻仁、蜂蜜。或者用麻仁、枳殼、當歸、人參，製成蜜丸服用。瘦人血枯火秘，煎通幽湯，加入蜂蜜服用。老人津液枯竭，婦女產後失血過多，以及發汗、利小便，病後血氣未恢復，虛勞骨蒸，都能造成便秘。只應當益氣補水養血，不可用芒硝、大黃等瀉下藥，巴豆、牽牛更是禁用。有一種大便不通，腹中脹悶，想通便卻不通，頻頻上廁所，用力太過，虛氣被掙向下注，肛門裡急後重，時而疼痛難忍，氣逆嘔吐噁心，口渴想喝水，不能飲食，呻吟不斷。想給予通利藥，氣就會下脫；想給予升提藥，氣就會上逆，嘔吐噁心難以忍受。用人參、枳殼、當歸煎服，加入陳香櫞皮效果更好。腎臟血虛，大腸風秘，用生何首烏搗自然汁一杯，和白蜜燉熱服用。六味丸加蜂蜜調服也能通便，固本丸製成膏常服也很好。古方治療老人燥結多用肉蓯蓉，但不知胃氣虛的人，入口就會嘔吐。肥胖之人胃中多有痰濕，尤其不適宜。只有命門火衰、開闔功能失常的人，才適合使用。但必須製成丸劑服用，如果作湯劑，也一定會嘔吐，因為肉蓯蓉味鹹氣濁。驗方治療腎肝風秘，到夜間微微發寒發熱的，用生何首烏約二兩急煎，服用後效果顯著。但如果是暴病熱邪固結，以及中焦有積滯的人禁用，因為何首烏純陰味澀，沒有養正祛邪的作用。失血後煩渴、大便不通，只用生地黃搗汁服用。大病後失眠、大便不通，只用熟棗仁搗碎去渣，煮粥頻頻食用。血枯燥結，常用熟地黃加蜂蜜煎服常服，或者熬膏也很好。又老人血枯便閉，用生地黃、當歸身、鮮首烏各四兩，廣皮一兩，熬膏燉熱服用半小杯，不通的話，服二三次就有效。實秘者，能進食，小便赤澀。

用枳實、檳榔、木香、砂仁、蓬朮、大黃、皂莢肉灰之類。氣滯腹急，大便秘澀，用六磨湯加大黃。各種便秘服藥不通，或者虛人害怕服用瀉下藥的人，適宜用蜜煎導法、醬姜導法，根據寒熱選用。其中豬膽導法，不是傷寒邪熱，不可輕易嘗試。病人胃氣虛弱的，用後往往有呃逆的危險，不可不謹慎。

有人問：大便乾結很嚴重的，芒硝、大黃也可以暫時使用嗎？回答說：承氣湯用芒硝、大黃，是因為傷寒邪熱傳入裡，胃液乾枯，腎水枯竭，所以適宜急下以拯救陰液津液為要務。如果是老人、虛人，以及病後腎水本已虧損，以致燥結，再用芒硝、大黃攻下，這是讓虛弱的人更虛弱，當時或許痛快一時，過後便秘更加嚴重。想再攻下，即使鐵石也不能打通了。倘若遇到這種情況，應當勸慰病人，緩慢圖謀取得效果，千萬不要性情急躁，自己留下過失。

〔診斷〕陽結的脈象沉數，或者促；陰結的脈象遲緩或伏，或者結。老人虛人便秘，脈多沉伏而且結代不均勻。如果出現雀啄脈的就無法治療。