原文
仲景云。夫六腑氣絕於外者。手足寒。上氣腳縮。五臟氣絕於內者。利不禁。下甚者。手足、不仁。下痢脈沉弦者。下重。脈大者為未止。脈微弱數者。為欲自止。雖發熱不死。下利手足厥冷。無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。少陰負趺陽者為順也。下痢有微熱而渴。脈弱者令自愈。下痢脈數。有微熱。汗出令自愈。設脈緊為未解。下痢脈數而渴者。命自愈。設不瘥。必清膿血。以有熱故也。下痢脈反弦。發熱身汗者自愈。下痢氣者。當利其小便。下痢寸脈反浮數。尺中自澀者。必清膿血。下痢清穀。不可攻其表。汗出必脹滿。下痢脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下痢清穀者。必鬱冒汗出而解。病人必微厥。所以然者。其面戴陽。下虛故也。下痢後脈絕。手足厥冷。晬時脈還。手足溫者生。脈不還者死。下痢腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。（以上金匱要略。）下痢脈滑而數。有宿食。當下之。下痢不欲食者。有宿食。當下之。下痢而腹痛滿。為寒實。當下之。下痢腹中腎者。當下之。下痢脈遲緊。為痛未欲止。當溫之。得冷者。滿而便腸垢。下痢身軀疼痛。急救里。諸溫之屬。可與理中、四逆、附子湯熱藥。急投之美。下痢大孔痛者。當溫之。下痢脈大浮弦。下當已。下痢舌黃。燥而不渴。胸中實。下不止者死。下痢已瘥。至其年月日時復發者。此為下不盡。更下之愈。風寒重者不可下。下之後。心下堅痛脈遲。此為寒。但當溫之。脈沉緊。下之亦然。脈大浮弦。下之當已。下痢脈浮大。此為虛。以強溫之故也。設脈浮革者。因爾腸鳴。當溫之。（以上千金參補。）下痢三部脈皆平。按之心下堅者。急下之。宜大承氣湯。下痢脈遲而滑者。實也。痢未欲止。急下之宜大承氣湯。下痢脈反滑者。當有所去。下乃愈。宜大承氣湯。下痢譫語者。有燥屎也。小承氣湯主之。下痢便膿血者。桃花湯主之。熱痢下重者。白頭翁湯主之。下痢後更煩。按之心下濡者。為虛煩也。梔子豉湯主之。下痢清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。下痢肺痛。紫參湯主之。氣痢。訶梨勒散主之。保命集云。膿血相雜而脈浮大。慎不可以大黃下之。下之必死。謂氣下竭。而陽無所附也。凡陰陽不和。惟當分利陰陽。經云。暴泄非陽。久泄非陰。大便完穀下。有寒有熱。熱者。脈疾。身多動。音聲響亮。暴注下迫。此陽也。寒者。脈沉而細。身不動作。目睛不了了。飲食不下。鼻準息微者。姜附湯。若身重四肢不舉。朮附湯證也。
仲景說：六腑之氣絕於外的，會出現手足冰冷、氣往上衝、腳縮攣。五臟之氣絕於內的，會出現泄瀉不止。瀉下嚴重的，會手足麻木不仁。下痢脈象沉弦的，有裡急後重；脈象大的，表示痢疾尚未停止；脈象微弱而數的，是快要自行痊癒，雖然發熱也不會死亡。下利手足厥冷、沒有脈象的，用灸法也不溫恢復；如果脈象不回來，反而微微氣喘的，會死亡。少陰脈比趺陽脈弱的，是順證。下痢有微熱而口渴，脈象弱的，會自行痊癒。下痢脈象數，有微熱，出汗的，會自行痊癒；假如脈象緊，表示尚未解除。下痢脈象數而口渴的，可自行痊癒；假如不癒，必定會拉膿血，因為有熱的緣故。下痢脈象反而弦，發熱、身體出汗的，會自行痊癒。下痢有氣的，應當通利其小便。下痢寸脈反而浮數，尺中卻澀的，必定會拉膿血。下痢完穀不化，不可發汗解表，出汗後必定會腹脹滿。下痢脈象沉而遲，病人面色稍紅，身體有微熱，下痢完穀不化的，必定會昏冒而出汗而解，病人必定有輕微厥冷，之所以如此，是因為他的面色像戴了陽氣，下部虛弱的緣故。下痢之後脈搏消失，手足厥冷，一晝夜後脈搏恢復，手足轉溫的可以存活；脈搏不恢復的死亡。下痢腹脹滿，身體疼痛的，先溫其裡，再攻其表。（以上出自《金匱要略》）下痢脈滑而數，有宿食，應當用下法。下痢不想吃飯的，有宿食，應當用下法。下痢而腹痛脹滿，是寒實，應當用下法。下痢腹中像腎的部位疼痛的，應當用下法。下痢脈遲緊，是疼痛還沒有停止，應當用溫法。如果受到冷，會腹脹滿而大便帶腸垢。下痢身體疼痛，趕快急救裡證，各種溫熱的藥物，可以給予理中湯、四逆湯、附子湯等熱藥，趕快服用就好。下痢肛門疼痛的，應當用溫法。下痢脈象大、浮、弦，痢疾應當已停止。下痢舌苔黃、乾燥而不口渴，胸中有實邪，下痢不止的會死亡。下痢已經痊癒，到了某年月日時又復發的，這是因為沒瀉乾淨，再用下法就會好。風寒重的不可用下法。下之後，心下堅硬疼痛、脈遲，這是寒證，只應當溫之。脈沉緊，用下法也一樣。脈大、浮、弦，用下法應當會好。下痢脈浮大，這是虛證，是因為過度用溫法的緣故。假如脈浮而革，因此腸鳴，應當用溫法。（以上出自《千金要方》參補）下痢三部脈都平，按壓心下堅硬的，趕快用下法，適宜大承氣湯。下痢脈遲而滑的，是實證，痢疾尚未想停止，趕快用下法，適宜大承氣湯。下痢脈反而滑的，應當有東西要去除，下了就會好，適宜大承氣湯。下痢說胡話的，有燥屎，用小承氣湯主治。下痢拉膿血的，用桃花湯主治。熱痢裡急後重的，用白頭翁湯主治。下痢之後更煩躁，按壓心下濡軟的，是虛煩，用梔子豉湯主治。下痢完穀不化，裡寒外熱，出汗而厥冷的，用通脈四逆湯主治。下痢肺部疼痛，用紫參湯主治。氣痢，用訶梨勒散主治。《保命集》說：膿血相雜而脈浮大，千萬不可以大黃攻下，攻下必定會死，這是因為氣往下而耗竭，陽氣沒有依附的緣故。凡是陰陽不和，只應當分利陰陽。經書說：暴泄不是陽證，久泄不是陰證。大便完穀不化，有寒有熱。熱證的，脈搏疾數，身體多動，聲音響亮，暴注下迫，這是陽證；寒證的，脈沉而細，身體不動作，眼睛看不清，飲食吃不下去，鼻準呼吸微弱，用姜附湯。如果身體沉重、四肢不能抬舉，是朮附湯證。
原文
東垣云。飲食一傷。起居不時。損其胃氣。則上升清陽之氣。反下降而為飧泄。久則太陰傳少陰而為腸澼。寒冷之物傷於中。䐜滿而脹。傳為飧泄。宜溫熱以消導之。濕熱之物傷於中而下膿血者。宜苦寒以疏利之。風邪下陷者升舉之。濕氣內盛者分利之。裡急者下之。後重者調之。腹痛者和之。洞泄腸鳴。脈細微者。溫之收之。膿血稠黏。數至圊而不能便。脈洪大有力者。下之寒之。此治痢之大法也。
東垣說：飲食一旦受傷，起居不按時，損傷胃氣，那麼上升的清陽之氣，反而下降而成為完穀不化的泄瀉。時間久了，太陰傳至少陰而成為痢疾。寒冷的東西傷害了中焦，會腹中脹滿，轉變為飧泄，適宜用溫熱的藥來消導它。濕熱的東西傷害了中焦而拉膿血的，適宜用苦寒的藥來疏利它。風邪下陷的，要升舉它。濕氣內盛的，要分利它。裡急的要用下法。後重的要調理它。腹痛的要和緩它。洞泄腸鳴，脈細微的，要溫補收澀它。膿血稠黏，頻繁去廁所卻拉不出來，脈洪大有力的，要用下法、寒涼藥。這是治療痢疾的大法。
原文
張介賓曰。腸澼一證。即今之所謂痢疾也。其所下者。或赤或白。或膿或血。有痛者。有不痛者。有裡急後重者。有嘔惡脹滿者。有噤口不食者。有寒熱往來者。雖其變態多端。然總不外乎表裡寒熱。而於虛實之辨。尤為切要。凡邪因表者。必有表證。但兼其表而行散之。表邪解則痢自愈。如無表證。則必由口腹。悉屬內傷。但傷於內者極多。因於表者。則間或有之。此內外之不可不辨也。以寒熱言之。則古以赤者為熱。白者為寒。至劉河間而非之曰。如赤白相兼者。豈寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎。至丹溪則因之曰。赤痢乃是小腸來。白痢乃是大腸來。皆濕熱為本。自二子之言出。則後世莫敢違之者。愚見則有不然。夫痢起夏秋。濕蒸熱鬱。本乎天也。因熱求涼。過吞生冷。由於人也。氣壯而傷於天者。鬱熱居多。氣弱而傷於人者。陰寒為甚。須知寒者必虛。熱者必實。更以虛實細詳之。而寒熱愈明矣。如頭疼身熱。筋骨痠痛者。實也。脹滿惡食。急痛拒按者。實也。煩渴引飲。喜冷畏熱者。熱也。脈強而實者。實也。脈數而滑者。熱也。外此則靡非虛寒矣。而相似之際。尤當審察。如以口渴為實熱似矣。不知凡系瀉痢。必亡津液。液亡於下。則津涸於上。安得不渴。更當以喜熱喜冷別虛實也。以腹痛為實熱似矣。不知痢出於內。腸胃必傷。膿血稠黏。安能不痛。更當以痛之緩急。按之可否。臟之陰陽。腹之脹與不脹。脈之有力無力。分虛實也。以小便之黃赤短少為實熱似矣。不知水從痢去。溲必不長。溲以陰亡。溺因色變。更當以便之熱與不熱。液之涸與不涸。色之澤與不澤。分虛實也。以裡急後重為實熱似矣。不知氣陷則倉廩不藏。陰亡則門戶不閉。更當以病之新久。質之強弱。脈之盛衰。分虛實也。至於治法。須求何邪所傷。何臟受病。如因於濕熱者。去其濕熱。因於積滯者。去其積滯。因於氣者。調之。因於血者。和之。新感而實者。可通因通用。久病而虛者。可塞因塞用。皆是常法。獨怪世之病痢者。十有九虛。而醫之治痢。百無一補。氣本下陷。而再行其氣。後重不益甚乎。中本虛寒。而復攻其積。元氣不愈竭乎。濕熱傷血者。自宜調血。若過欲推蕩。血不轉傷乎。津亡作渴者。自宜止泄。若但與滲利。津不轉耗乎。世有庸工專守痛無補法。且曰。直待痛止。方可補耳。不知因虛而痛者。愈攻則愈虛愈痛矣。脈來微弱者可補。形色虛弱者可補。口腹素慎者可補。胸膈寬快者可補。病後而痢者可補。因攻而劇者可補。後重之可補者。陷則升而補之。熱則涼而補之。腹痛之可補者。滑泄則澀而補之。虛寒則溫而補之。然而尤有至要者。則在脾腎二臟。如瀉而後痢。脾傳腎為賊邪。難療。痢而後瀉。腎傳脾為微邪。易醫。是知腎為胃關。開竅於二陰。未有久痢而腎不損者。故治痢不知補腎。非其治也。凡四君子、補中益氣。皆補脾虛。若病在火乘土位侮母。設非桂、附大補命門。以復腎中之陽。以救脾家之母。則飲食何由而進。門戶何由而固。真元何因而復耶。若畏熱不前。僅以參、術補土。多致不起。大可傷已。
張介賓說：腸澼這一病證，就是現在所說的痢疾。病人所排泄的，有的紅色、有的白色，有的膿、有的血，有疼痛的，有不疼痛的，有裡急後重的，有嘔吐噁心脹滿的，有噤口不進食的，有寒熱往來的。雖然它的變化多端，然而總不超出表裡寒熱，而對於虛實的辨別，尤其重要。凡是邪氣因表而來的，必定有表證，只要兼顧其表證而發散它，表邪解了，痢疾自然會好。如果沒有表證，那麼必定是由於飲食不節，全部屬於內傷。但傷於內的情況極多，因於表的則偶爾有。這是內外不可不分辨的。以寒熱來說，古時認為紅色的屬熱，白色的屬寒，到了劉河間卻反對說：如果紅白相兼的，難道是寒熱都嚴重在腸胃而同時成為痢疾嗎？到了朱丹溪則順著他說：紅痢是從小腸來，白痢是從大腸來，都是以濕熱為本。自從這兩位醫生的言論出來，後世沒有人敢違背。我的看法則不然。痢疾發生在夏秋季節，濕氣蒸騰、熱氣鬱結，本來是由於天氣；因為天熱而求涼，過度吞食生冷，則是由於人為因素。體氣壯實而傷於天之邪氣的，鬱熱居多；體氣虛弱而傷於人為因素的，陰寒更甚。須知道寒證必定是虛，熱證必定是實。再以虛實詳細分辨，那麼寒熱就越來越清楚了。比如頭痛身熱、筋骨酸痛，是實證；脹滿厭食、急痛拒按，是實證；煩渴引飲、喜歡冷、怕熱，是熱證；脈強而實，是實證；脈數而滑，是熱證。除此之外，就沒有不是虛寒的了。而在症狀相似的時候，尤其應當仔細審查。比如以口渴為實熱，似乎對，卻不知凡是屬於泄瀉痢疾，必定喪失津液，津液在下丟失，那麼上面的津液乾涸，怎能不渴？更應當以喜歡熱飲還是喜歡冷飲來區別虛實。以腹痛為實熱，似乎對，卻不知痢疾出於內部，腸胃必定受傷，膿血稠黏，怎能不痛？更應當以疼痛的緩急、按壓是否可緩解、臟腑的陰陽、腹部的脹與不脹、脈象的有力無力來區分虛實。以小便黃赤短少為實熱，似乎對，卻不知水因為痢疾而排出，小便必定不長，小便因為陰液亡失而顏色改變。更應當以小便的熱與不熱、津液的涸與不涸、顏色的澤與不澤來區分虛實。以裡急後重為實熱，似乎對，卻不知氣陷則倉廩不藏，陰亡則門戶不閉。更應當以病程的新久、體質的強弱、脈象的盛衰來區分虛實。至於治法，必須探求是什麼邪氣所傷、哪一臟受病。如果是因為濕熱的，去除濕熱；因為積滯的，去除積滯；因為氣滯的，調理氣機；因為血瘀的，調和血液。新感而實的，可以用通因通用法；久病而虛的，可以用塞因塞用法。這些都是常法。唯獨奇怪世上患痢疾的人，十有八九是虛證，而醫生治療痢疾，一百個沒有一個用補法。氣本來下陷，卻再行其氣，後重不是更嚴重嗎？中焦本來虛寒，卻再去攻積，元氣不是更耗竭嗎？濕熱傷血的，自然適合調血，但如果過度想要推蕩，血不就更受傷嗎？津液亡失造成口渴的，自然適合止泄，但如果只給滲利藥，津液不就更耗損嗎？世上有庸醫專門堅守「痛無補法」，並且說：要等到痛止了，才可以補。卻不知因為虛而痛的，越攻就越虛越痛了。脈來微弱的可以補，形色虛弱的可以補，平時飲食謹慎的可以補，胸膈寬暢舒適的可以補，病後才得痢疾的可以補，因為攻伐而加重的可以補。後重可以補的情況：下陷的就升提而補之，有熱的就清涼而補之。腹痛可以補的情況：滑泄的就澀腸而補之，虛寒的就溫熱而補之。然而尤其重要的，在於脾腎兩臟。比如先瀉後痢，是脾傳腎，為賊邪，難治；先痢後瀉，是腎傳脾，為微邪，容易治。由此可知腎為胃的關口，開竅於前後二陰，沒有久痢而腎不損傷的。所以治療痢疾不懂補腎，那不是正確的治法。凡是四君子湯、補中益氣湯，都是補脾虛。如果病在火邪乘土位、侮其母（腎），假如沒有肉桂、附子大補命門，以恢復腎中的陽氣，以救治脾家的母臟，那麼飲食從何而進？門戶如何而固？真元如何恢復呢？如果害怕熱藥而不敢用，只用參、術補土，多數導致不起，太可悲了。
原文
喻嘉言曰。內經云。下痢發熱者死。此論其常也。仲景云。下痢手足不逆冷。反發熱者不死。此論其暴也。蓋暴病有陽則生。無陽則死。故虛寒下痢。手足不逆冷。反發熱者。或其人臟中真陽未漓。或得溫補藥後。真陽隨返。皆是美徵。此但可收拾其陽。協和其陰。若慮其發熱。反如常法。行清解之藥。鮮有不殺人者矣。金匱申下痢發汗之禁。謂下痢清穀。不可攻表。汗出必脹滿。蓋以下痢一傷其津液。發汗再傷其津液。津液去則胃氣空。而下出之濁氣。隨勢上入胃中。遂成脹滿。求其下痢。且不可得。寧非大戒乎。傷寒厥痢發熱。與下痢發熱。迥然不同。傷寒厥而且痢。為虛寒之極。所以反能食者則死。反發熱者不死。若痢證則能食者不死。發熱者多死也。
喻嘉言說：《內經》說下痢發熱的會死，這是論述常規情況。仲景說下痢手足不逆冷、反而發熱的不會死，這是論述暴病的情況。大凡暴病有陽氣則生，無陽氣則死。所以虛寒下痢，手足不逆冷、反而發熱的，或許是因為病人臟中的真陽尚未衰敗，或者服用溫補藥後，真陽隨之返回，這些都是好徵兆。這種情況只可以收斂其陽氣，協調其陰氣。如果擔心其發熱，反而按照常規治法，使用清涼解熱的藥物，很少有不殺人的。《金匱》重申了下痢發汗的禁忌，說下痢完穀不化，不可攻表，出汗後必定會脹滿。這是因為下痢已經一次損傷了津液，發汗再次損傷了津液，津液去了，胃氣就空虛，而下出的濁氣，順著氣勢向上進入胃中，於是形成脹滿。想要下痢都不可得，難道不是很大的禁忌嗎？傷寒的厥逆下痢發熱，與下痢發熱，完全不同。傷寒厥而且痢，是虛寒到了極點，所以反而能吃的就會死，反而發熱的不會死。如果是痢證，能吃的就不會死，發熱的多數會死。
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