原文
經云。諸痙項強。皆屬於濕。肺移熱於腎。傳為柔痙。金匱云。太陽之病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。太陽病。發熱汗出。而不惡寒者。名曰柔痙。太陽病。發熱脈沉而細者。名曰痙。為難治。太陽病。發汗太多。因致痙。風病下之則痙。復發汗。必拘急。瘡家雖身疼痛。不可發汗。汗出則痙。病者身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱。面赤目赤。獨頭動搖。卒口噤。背反張者。痙病也。若發其汗者。寒濕相搏。其表益虛。即惡寒甚。發其汗已。其脈如蛇。暴腹脹大者。為欲解。脈如故。反復弦者痙。夫痙脈按之緊如弦。直上下行。脈經云。痙家脈伏。直上下行。痙家有灸瘡者難治。太陽病。其證備。身體強𠘧𠘧（音殊。）然。脈反沉遲。此為痙。栝蔞桂枝湯主之。太陽病。無汗而小便反少。氣上沖胸。口噤不得語。欲作剛痙。葛根湯主之。痙為病。胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。必齘齒。可與大承氣湯。合上十一條推之。則痙病之屬表者。宜用桂枝、葛根。屬裡者。可用承氣。是為邪實者設也。若首二條之葛根、桂枝。所不待言。第三條無汗。麻黃附子細辛湯。有汗。桂枝附子湯。四條。真武湯。五條。附子湯。六條。芍藥甘。草附子湯。七條。未發汗前。桂枝加附子湯。發其汗已。其脈如蛇。甘草附子湯。八條。乾薑附子湯。九條是統言痙病之脈。無證可驗。不得擬方。第十條言痙病之不宜用灸。灸則艾火助虐。一切辛烈。概不可施。所以難治。惟腹脹便秘者。庶可行下奪一法。虛者可用炙甘草湯。其脈經云一條與第九條不異。演文無疑。按痙病與金匱開卷第一證治。論證最詳。而方治最略。以其證最危逆。難於造次也。觀其論中。惟出太陽陽明邪實三方。不及三陰虛證之治者。以痙病之脈。皆弦勁伏匿。證多反張厥逆。是難議攻發。易於溫散也。若不通篇體會。烏知先聖立言之旨。
《內經》說：各種痙病頸項強直，都屬於濕。肺移熱於腎，傳變為柔痙。《金匱要略》說：太陽病，發熱無汗，反而惡寒的，名為剛痙。太陽病，發熱汗出，而不惡寒的，名為柔痙。太陽病，發熱脈沉而細的，名為痙，屬難治。太陽病，發汗太多，因而導致痙病。風病用下法就會變為痙病，再發汗，必然拘急。瘡家雖然身體疼痛，不可發汗，汗出就會變為痙病。病人身熱足冷，頸項強直緊急，惡寒，時常頭熱，臉紅目赤，獨自頭部搖動，突然口緊牙關咬合，背部反張的，是痙病。如果發汗，寒濕相互搏結，衛表更加虛弱，就會惡寒得很厲害。發汗之後，脈象如蛇般屈曲，腹部突然脹大的，是即將好轉的表現。脈象如前所述，反而弦直的，是痙病。痙病的脈象按之緊張如弦，直上直下。《脈經》說：痙病患者的脈象沉伏，直上直下。痙病患者又有灸瘡的，難治。太陽病，症狀具備，身體強直（音殊）狀，脈象反而沉遲，這是痙病，用栝蔞桂枝湯主治。太陽病，無汗而小便反而少，氣向上衝胸，口緊不能說話，這是即將發作剛痙，用葛根湯主治。痙病，症見胸滿口緊，不能平臥，腳痙攣緊急，牙關緊咬的，可用大承氣湯。綜合以上十一條推求，那麼痙病屬於表證的，宜用桂枝湯、葛根湯；屬於裡證的，可用承氣湯。這是為邪氣實盛者設立的治療方法。至於第一、二條的葛根湯、桂枝湯，不需多說。第三條無汗的，用麻黃附子細辛湯；有汗的，用桂枝附子湯。第四條，用真武湯。第五條，用附子湯。第六條，用芍藥甘草附子湯。第七條，未發汗之前，用桂枝加附子湯；發汗之後，脈如蛇般屈曲的，用甘草附子湯。第八條，用乾薑附子湯。第九條是總述痙病的脈象，沒有症狀可以驗證，不得擬定方劑。第十條說明痙病不宜用灸法，施灸就會艾火助虐為患，一切辛烈的方法都不可施用，所以難治。只有腹部脹滿便秘的，或許可以採用下法奪邪的方法治療，虛證的可用炙甘草湯。《脈經》的這條與第九條沒有不同，應該是衍文無疑。考察痙病與《金匱要略》開卷第一證的治療，論述症狀最為詳盡，而方藥治療最為簡略，因為這個證候最為危險乖逆，難以輕率行事。觀察其中論述，只列出太陽、陽明邪實的三個方劑，不涉及三陰虛證的治療，是因為痙病的脈象都弦直強勁、沉伏隱匿，症狀多見反張、厥逆，難以商議攻邪發散，卻易於溫散。如果不對全篇融會貫通，怎能知曉古代聖賢立言的本意呢。
原文
陳無擇曰。夫人之筋。各隨經絡結束於身。血氣內虛。外為風寒濕熱之所中則痙。蓋風散氣。故有汗而不惡寒。曰柔痙。寒泣血。故無汗而惡寒。曰剛痙。原其所因。多由亡血。筋無所營。故邪得以襲之。所以傷寒汗下過多。與夫病瘡人。及產後致斯疾者。概可見矣。診其脈。皆沉伏弦緊。但陽緩陰急。則久久拘攣。陰緩陽急。則反張強直。二證各異。不可不別。
陳無擇說：人的筋脈，各自隨著經絡分布、終止於全身。血氣內在虛弱，又被風、寒、濕、熱侵襲，就會發為痙病。風能散氣，所以有汗而不惡寒，稱為柔痙。寒能凝血，所以無汗而惡寒，稱為剛痙。推究其發病原因，大多是由於失血，筋脈失去營養，所以邪氣得以侵襲。因此傷寒病發汗、攻下過多，以及瘡家患者，還有產後導致這個疾病的，都可以見到。診察他們的脈象，都是沉、伏、弦、緊。但如果陽緩陰急，就會長期拘攣；陰緩陽急，就會反張強直。兩種證候各不相同，不可不加以區別。
原文
張景岳曰。痙之為病。強直反張病也。其病在筋脈。筋脈拘急。所以反張。其病在血液。血液枯燥。所以筋攣。觀仲景曰。太陽病。發汗太多。因致痙。風病下之則痙。瘡家不可發汗。汗之亦成痙。只此數言。可見病痙者。多由誤治之壞證。其虛其實可瞭然矣。自仲景之後。惟陳無擇能知所因。曰多由亡血。筋無所營。因而成痙。則盡之矣。但惜其言之既善。而復未有善者。曰。氣血內虛。外為風寒濕熱所中則痙。斯言不無有誤。若其所云。則仍是風濕為邪。而虛反次之。不知風隨汗散。而既汗之後。何復言風。濕隨下行。而既下之後。何反致濕。蓋誤汗者。必傷血液。誤下者。必傷真陰。陰血受傷。則血燥。血燥則筋失所滋。筋失所滋。則為拘為攣。而反張強直之病。勢所必至。又何待風寒濕熱之相襲而後為痙耶。且仲景所言。言不當汗而汗也。不當下而下也。汗下既誤。即因誤治而成痙矣。豈誤治之外。必再受邪而後成痙。無邪則無痙哉。此陳氏之言。不惟失仲景之意。而反致後人疑惑。用持兩端。故凡今人之治此者。未有不以散風去濕為事。亦焉知血燥陰虛之證。尚能堪此散削否。此千古不明之疑竇。不可不為辨察。故列陳子之論於前。以資後學之印證。痙證甚多。而人多不識者。在不明其故。而鮮有察之者耳。蓋凡以暴病而見反張戴眼。口噤拘急之類。皆痙病也。觀仲景以汗下為言。謂其誤治亡陰。所以然也。予因類推。則常見有不因誤治。而凡屬陰虛血少之輩。不能營養筋脈。以致搐攣僵仆者。皆是此證。如中風之有此者。必以年力衰殘。陰之敗也。產後之有此者。必以去血過多。衝任竭也。瘡家之有此者。必以血隨膿出。營氣涸也。小兒之有此者。或以風熱傷陰。遂為急驚。或以汗瀉亡陰。遂為慢驚。凡此之類。總屬陰虛之證。蓋精血不虧。則雖有邪干。亦斷無筋脈拘急之病。而病至堅強。其枯可知。故治此者。必當先以氣血為主。而邪甚者。或兼治邪。若邪微者。通不必治邪。蓋此證之所急者在元氣。無氣復而血脈行。則微邪自不能留。何足慮哉。奈何今人但見此證。必各分門類。而悉從風治。不知外感之風。客邪證也。治宜解散。內生之風。血燥證也。止宜滋補。矧此數者。總由內證。本無外邪。既以傷精敗血枯燥而成。而再治風痰。難乎免矣。故予詳筆於此。以明痙證之要。仲景云。痙止屬太陽。而不及他經者何也。蓋痙必反張。其病在背。背之經絡。惟太陽督脈耳。言太陽則督在其中矣。此其義也。然仲景止言其表。而未詳其里。考內經之經脈篇曰。足少陰之脈。貫脊屬腎。其直者。從腎上貫肝膈。經筋篇曰。足少陰之筋。從脊內挾膂上至項。結於枕骨。與足太陽之筋合。又曰。足太陽之筋病。脊反折。項筋急。足少陰之筋病。主癇瘛及痙。陽病者腰反折不能俯。陰病者不能仰。由此觀之。則痙之為病。乃太陽少陰之病也。蓋腎與膀胱為表裡。膀胱為津液之腑。而腎為藏精之臟。病在二經。水虧可知。故治此者。最常以真陰為主。
張景岳說：痙病這個病，是強直反張的病。它的病位在筋脈，筋脈拘攣緊急，所以身體反張。它的病機在血液，血液枯燥，所以筋脈攣縮。觀察仲景所說：太陽病，發汗太多，因而導致痙病；風病用下法就會變為痙病；瘡家不可發汗，發汗也會變成痙病。只這幾句話，就可以看出患痙病的人，大多是由於誤治造成的壞證，它的虛證、實證可以清楚明白了。自從仲景之後，只有陳無择能知道病因，說：大多是由於失血，筋脈失去營養，因而形成痙病，這就說得很全面了。但可惜他的言論已經很好了，卻又接著說出不夠完善的話：氣血內在虛弱，外被風寒濕熱侵襲就會發為痙病。這話不是沒有錯誤。如果照他所说的，仍然是風濕為病邪，而虛證反而次之。不知道風隨著發汗而消散，發汗之後哪裡還會有風？濕隨著下行而排出，攻下之後反而怎麼會招致濕？大凡誤汗的，必然損傷血液；誤下的，必然損傷真陰。陰血受損，就會血燥；血燥，筋脈就失去滋養；筋脈失去滋養，就會拘攣，而反張強直的病，必然會發生，又哪裡需要等到風寒濕熱相繼侵襲才形成痙病呢？而且仲景所說的，是不應當發汗卻發了汗，不應當攻下卻攻了下，汗下既然失誤，就因為誤治而形成了痙病。難道誤治之外，必須再受邪氣侵襲才形成痙病嗎？沒有邪氣就不會有痙病嗎？陳氏的這番言論，不僅失去仲景的原意，反而使後人疑惑，持有兩種相反的觀點。所以現在凡是治療這個病的，無不是以散風去濕為法，又哪裡知道血燥陰虛的證候，還能不能承受這種散削的方法呢？這是千古以來不明確的疑團，不可不加以辨別考察。所以把陳氏的論述列在前面，用來提供給後學印證。痙證很多，而人們大多不能識別的原因，在於不明白它的道理，很少有仔細診察的人。凡是突然發病而出現反張、眼睛上視、口緊拘急之類的，都是痙病。仲景以汗下來論述，是說因為誤治傷亡陰液，所以會這樣。我因此類推，常見到有不因誤治，而是因為陰虛血少的人，不能營養筋脈，以至於抽搐痙攣、僵倒仆地的，都是這個證候。例如中風而有此證的，必然是因為年紀衰老虛損，腎陰敗壞；產後而有此證的，必然是因為失血過多，衝任二脈衰竭；瘡家而有此證的，必然是因為血隨膿出，營氣乾涸；小兒而有此證的，有的是因為風熱傷陰，迅速變為急驚；有的是因為汗瀉傷亡陰液，變為慢驚。凡此之類，都是陰虛的證候。大凡精血不虧損，那麼即使有邪氣侵襲，也絕對不會有筋脈拘急的病；而病到身體強直僵硬，那乾燥的程度就可以想見了。所以治療這個病的，必須首先以氣血為主，邪氣盛的，或許兼顧祛邪；如果邪氣微的，根本不必祛邪。因為這個證候所急迫的是元氣，元氣恢復而血脈通行，那麼輕微的邪氣自然不能留滯，哪裡值得憂慮呢！奈何現在的人只要見到這個證候，一定各自分門別類，全部從風論治。不知道外感的風，是外來邪氣的證候，治療適宜解散；內生的風，是血燥的證候，只適宜滋補。何況這幾種情況，都是源於內在的病證，本來就沒有外邪。既然是因為傷精敗血枯燥而成，再治以風痰，就難以避免了。所以我在這裡詳細記述，用來闡明痙證的要義。仲景說痙病只屬於太陽經，為什麼不及其他的經脈呢？大概是痙病必然反張，它的病位在背部，背部的經絡，只有太陽經和督脈罷了。說太陽經，那督脈就在其中了。這就是其中的道理。然而仲景只論述了它的表證，而沒有詳細論述它的裡證。考《內經·經脈篇》說：足少陰的經脈，貫穿脊柱連屬於腎。它的直行者，從腎上貫穿肝臟膈膜。《經筋篇》說：足少陰的筋，從脊柱內側夾著脊骨上行到項部，結於枕骨，與足太陽的筋相合。又說：足太陽的筋發病，脊柱反折，項部筋脈拘急；足少陰的筋發病，主癇證、抽搐和痙病。陽病腰反折不能俯屈，陰病不能仰視。由此看來，那麼痙病就是太陽、少陰兩經的病了。大約腎與膀胱是表裡關係，膀胱是津液之腑，而腎是藏精之臟，病在這兩條經脈，腎水虧虛就可以知道了，所以治療這個病的，最適宜以真陰為主。
原文
薛立齋曰。痙以有汗無汗辨剛柔。又以厥逆不厥逆辨陰陽。仲景雖曰痙皆身熱足寒。然陽證不厥逆。其厥逆者。皆陰也。剛痙無汗惡寒。項背強。腳攣急。手足搐搦。口噤咬牙。仰面開眼。甚則角弓反張。臥不著席。脈來弦長勁急。葛根湯。柔痙自汗惡風。四肢不收。閉眼合面。或時搐搦。脈來遲濡弦細。桂枝湯加栝蔞。血虛之人發痙。或反張。或隻手足搐搦。或但左手足動搖。十全大補湯加鉤藤、蠍尾。風熱痰壅。發痙不省。或隻手足搐搦。或只右手足動搖。宜祛風導痰湯。痙病胸滿。口噤咬牙。腳攣急。臥不著席。大便硬者。可與大承氣湯。若一邊牽搐。一眼喎斜者。屬少陽。及汗後不解。乍靜乍亂。直視口噤。往來寒熱。小柴胡加桂枝、白芍。足三陰痙。俱手足厥冷。筋脈拘急。汗出不止。項強脈沉。厥陰則頭搖口噤。耆附湯加當歸、肉桂。太陰則四肢不收。朮附湯加甘草、生薑。少陰則閉目合面。參附湯加甘草、乾薑。古法。用附子散通治三陰諸痙。多汗。去川芎、獨活。加黃耆、當歸。賊風口噤。角弓反張成痙。倉公當歸湯。產後發痙。詳妇人本門。
薛立齋說：痙病根據有汗無汗來辨別剛痙柔痙，又根據是否厥逆來辨別陰證陽證。仲景雖然說痙病都是身熱足寒，然而陽證不會厥逆，那些厥逆的，都是陰證。剛痙無汗惡寒，項背強直，腳攣縮緊急，手足抽搐，牙關緊咬，仰面睜眼，嚴重的就角弓反張，不能平臥，脈象弦長有力的，用葛根湯治療。柔痙自汗惡風，四肢弛緩不能收持，閉眼低頭合面，有時抽搐，脈象遲緩濡濕、弦細的，用桂枝湯加栝蔞治療。血虛的人發痙，或者反張，或者只是手足抽搐，或者只有左手足動搖的，用十全大補湯加鉤藤、蠍尾治療。風熱痰壅，發痙不省人事的，或者只是手足抽搐，或者只有右手足動搖的，適宜用祛風導痰湯治療。痙病胸滿，牙關緊咬，腳攣急，不能平臥，大便硬實的，可用大承氣湯治療。如果一邊牽拉抽搐，一隻眼睛歪斜的，屬於少陽經。以及發汗後病不解，忽靜忽亂，眼睛直視口緊，往來寒熱的，用小柴胡湯加桂枝、白芍治療。足三陰經的痙病，都是手足厥冷，筋脈拘急，汗出不止，項強脈沉。厥陰經的是頭搖牙緊，用耆附湯加當歸、肉桂治療。太陰經的是四肢弛緩不收，用朮附湯加甘草、生薑治療。少陰經的是閉眼合面，用參附湯加甘草、乾薑治療。古代的方法，用附子散通治三陰經的各種痙病。多汗的，去掉川芎、獨活，加入黃耆、當歸。受到賊風侵襲口緊，角弓反張成為痙病的，用倉公當歸湯治療。產後發痙，詳見《妇人本門》。
原文
〔診〕太陽病發熱。脈沉而細者。名曰痙。為難治。痙脈伏。按之緊如弦。直上下行。痙病發其汗已。其脈如蛇。暴腹脹大者為欲解。脈如故。反伏弦者痙。
〔診斷〕太陽病發熱，脈沉而細的，名為痙病，屬難治。痙病的脈象沉伏，按之緊張如弦，直上直下。痙病發汗之後，脈象如蛇，腹部突然脹大的，是即將好轉的表現。脈象如前所述，反而沉伏弦直的，是痙病。
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