原文
劉宗厚曰。呃逆有虛有實。有火有痰有水氣。不可專作寒論。蓋傷寒發汗吐下後。與瀉利日久。及大病後。婦女產後有此證。皆屬脾胃大虛。若因痰水停積心下。或因暴怒氣逆痰厥。或傷寒熱病失下。則皆屬熱也。夫水性潤下。火性炎上。今其氣自下衝上。非火而何。大抵治法。虛則補之。虛中須分寒熱。如因汗吐下後。誤服寒涼過多。當溫補之。如脾胃陰虛。火逆上衝。當平補之。挾熱者。當涼補之。若實者。如傷寒失下。地道不通。因而呃逆。當寒下之。如痰飲停蓄。或暴怒氣逆痰厥。此等必形氣俱實。別無惡候。隨其邪之所在。湧之泄之。清之利之。胃虛木挾相火。直衝清道而上者。異功散加肉桂。甚則加黃柏、附子。送六味丸。吐利後。胃氣虛寒者。理中湯加附子、丁香、柿蒂。吐利後。胃虛熱者。橘皮竹茹湯。呃逆嘔吐多者。屬胃虛有痰。半夏、茯苓、生薑。兼食結痰積則膈間飽悶。枳、朮、半夏、生薑。平人飲熱湯及食椒、姜即呃者。此胃中有寒痰死血也。死血。用韭汁、童便下越曲丸。虛人、用理中湯加蓬朮、桃仁。痰。加茯苓、半夏。蓋呃逆皆是寒熱錯亂。二氣相搏使然。故治亦多用寒熱相兼之劑。如丁香、柿蒂並投之類。試觀平人冷呃。令其思想則止。思則脾火氣乘。而胃氣和矣。呃逆雖多有屬火者。然病後久虛發呃。皆屬於寒。宜用半夏一兩。生薑一兩。水煎熱服。或用丁香數十粒。柿蒂十枚。滾水泡服。或理中湯加枳殼、茯苓、半夏。不應。加箬蒂、丁香。若胃中寒甚。呃逆不已。或復嘔吐。丁香煮散。或附子粳米湯加炒川椒、丁香。暴怒呃逆。神昏吐涎。此肝火逆上。防有血積膈間。若按之痛者。藕汁、麻油。服少頃。即探吐之。不痛者。陳皮二兩。煎湯探吐之。產後呃逆。最為惡候。急灸期門左穴。艾炷如小豆大。宜服四逆加人參湯、羌活附子散。或桂心五錢。薑汁三合。和水煎服。
劉宗厚說：呃逆有虛證也有實證，有因火也有因痰還有因水氣的，不能單純當作寒證來討論。凡是傷寒經過發汗、催吐、瀉下治療之後，以及腹瀉痢疾日久不癒，以及大病初癒，婦女生產之後有呃逆症狀的，都屬於脾胃極度虛損。若是由於痰水停滯積在心下，或因暴怒導致氣機逆亂、痰氣上逆而厥證發作，又或傷寒熱病因失於瀉下治療，則都屬於熱證。水性趨向下流，火性炎炎向上。如今呃逆的氣機是從下向上衝逆，不是火邪是什麼？大致說來治療方法，虛證就用補法，虛證中還要區分寒證熱證。如果是因發汗、催吐、瀉下治療後，誤用了過多寒涼藥物所導致的，應當用溫補法。如果是脾胃陰虛，虛火上逆衝擊，應當用平補法，挾有熱象的應當用涼補法。如果是實證，例如傷寒失於瀉下，腑氣不通，因而呃逆，應當用寒下法。如果是痰飲停積或是暴怒氣逆、痰氣上逆所致的厥證，這類必然形體氣機都實在，沒有其他不良症狀，應根據病邪所在的部位，分別用湧吐法、瀉下法、清熱法、利濕法等驅邪外出。胃氣虛弱而肝木挾相火上逆，直衝咽喉要道而上的，用異功散加肉桂，嚴重的加黃柏、附子，並用六味地黃丸送服。腹瀉嘔吐之後，胃氣虛寒的，用理中湯加附子、丁香、柿蒂。腹瀉嘔吐之後，胃虛有熱的，用橘皮竹茹湯。呃逆嘔吐頻繁的，屬於胃虛有痰，用半夏、茯苓、生薑。如果兼有食物積滯、痰濕凝聚而胸膈之間脹滿悶塞的，用枳實、白朮、半夏、生薑。一般人在喝了熱湯以及吃了花椒、生薑後就打呃的，是胃中有寒痰和死血。治療死血，用韭菜汁、童便送服越鞠丸。身體虛弱的人，用理中湯加蓬朮、桃仁。有痰的，加茯苓、半夏。呃逆的產生多是寒熱交錯、陰陽二氣相互搏擊所致，所以治療也常用寒熱兼用的方劑，比如丁香、柿蒂一起使用之類的方法。可以觀察平常人著涼打呃，讓他思考事情就能停止這一事實來理解，思考時脾的火力就會增強，胃氣也就和降了。呃逆雖然有很多屬於火邪引起的，但病後久病虛弱而出現的呃逆，都屬於寒證。應當用半夏一兩、生薑一兩，水煎後趁熱服用，或者用丁香十幾粒、柿蒂十枚，用開水浸泡服用，或者用理中湯加枳殼、茯苓、半夏。如果沒有效果，加箬蒂、丁香。如果胃中寒邪特別嚴重，呃逆不止，或者又嘔吐，用丁香煮散，或者用附子粳米湯加炒川椒、丁香。因暴怒而呃逆，神志昏迷，口吐涎沫，這是肝火上逆，要防止胸膈間有血塊積聚。如果按壓疼痛的，用蓮藕汁、麻油，服用片刻後立即催吐。沒有疼痛的，用陳皮二兩，水煎後催吐。產後呃逆，是特別不好的徵兆，應緊急灸期門左側穴位，艾炷做成小豆大小，適宜服用四逆加人參湯、羌活附子散，或者用桂心五錢、薑汁三合，加水煎煮服用。
原文
石頑曰。呃逆在辨寒熱。寒熱不辨。用藥立斃。凡聲之有力而連續者。雖有手足厥逆。大便必堅。定屬火熱。下之則愈。萬舉萬全。若胃中無實火。何以激搏其聲逆上而沖乎。其聲低怯而不能上達於咽喉。或時鄭聲雖無厥逆。定屬虛寒。苟非丁、附。必無生理。若胃中稍有陽氣。何致音聲餒怯不前也。蓋胃中有火則有聲。無火則無聲。誤以柿蒂、蘆根輩治之。倉扁不能復圖矣。又有始熱終寒者。始本熱邪。因過用苦寒。寒鬱其熱。遂至呃逆。急宜連理湯加薑、半主之。五六日大便不通者。削陳醬姜導之。若真陽素虛人。誤用苦寒通其大便。必致熱去寒起。多成不救。復有飲熱飲冷而呃。背微惡寒。目睛微黃。手足微冷。大便溏黑者。屬瘀血。若飲熱則安。飲冷則呃。雖有背惡寒。手足冷。大便溏等證。此屬濕痰。肥人多此。須推瘀血痰飲例治之。
石頑說：呃逆的診斷關鍵在於區分寒證和熱證。如果寒熱辨別不清，用藥後立刻就會造成危害。凡是呃聲有力而接連不斷的，雖然可能伴有手足冰冷，大便必定乾硬，這一定屬於火熱證，用下法就能治癒，萬無一失。如果胃中沒有實火，又怎能激發搏擊發出呃聲而向上逆衝呢？那些呃聲低微怯弱而不能上傳到咽喉的，有時雖然沒有手足冰冷，也一定屬於虛寒證，如果不用丁香、附子之類的溫熱藥物，必然沒有生存的希望。如果胃中稍微有一點陽氣，又怎會導致聲音怯弱而不能向前傳達呢？一般來說，胃中有火就會有呃聲，沒有火就不會有呃聲。如果錯誤地用柿蒂、蘆根這類清熱藥物來治療，即使是倉公、扁鵲這樣的神醫也無法挽回了。還有一種情況是開始是熱證最終變成寒證，起初本來是熱邪為病，因為過度使用了苦寒藥物，寒邪鬱遏了熱邪，於是導致呃逆，應當急用連理湯加生薑、半夏主治。五六天大便不通的，用陳醬姜削尖後塞入肛門導引通便。如果是元陽素來虛弱的人，誤用苦寒藥物來通大便，必然導致熱邪消散、寒邪上升的局面，這種情況往往預後不良難以搶救。還有一種情況是喝熱水就呃逆、喝冷水也呃逆，如果背部微微怕冷、眼睛微微發黃、手腳微微發冷、大便稀溏而顏色發黑的，屬於瘀血證。如果喝熱水就舒服、喝冷水就呃逆，雖然有背部怕冷、手腳冰冷、大便稀溏等症狀，這屬於濕痰證，肥胖的人容易出現這種情況，必須按照瘀血痰飲的治療原則來處理。
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噫氣 靈樞云。寒氣客於胃。厥逆從下上散。復出於胃。故為噫。保命集云。噫者。胸中氣不交也。仲景云。噫氣不除者。旋覆代赭石湯主之。則知噫氣為中氣不治。土不制水。水飲上泛。故用旋覆、半夏以散痰飲。人參、甘草、薑、棗以溫胃氣。代赭以鎮墜逆氣而引參力下行也。若老人噫氣。乃胃中虛寒痰逆而然。止宜理中丸溫助胃氣為主。或加枳實、香附、砂仁之類助其消化。雖然。真氣已衰。即使調理得宜。終不能過五年矣。
噫氣。《靈樞》說：寒邪停留在胃中，厥逆之氣從下向上散發，又從胃中發出，所以形成噫氣。《保命集》說：噫氣，是由於胸中的氣不能正常交會貫通。張仲景說：噫氣不能消除的，用旋覆代赭石湯主治。從這些論述就可以知道噫氣是中焦脾胃之氣失常，水氣上逆反胃，所以治療要用旋覆花、半夏來消散痰濕水飲，配合人參、甘草、生薑、大棗來溫暖胃氣，代赭石用來鎮降逆氣，並引導人參的補益之力下行。如果老年人噫氣，是由於胃中虛寒、痰氣上逆造成的，只適宜用理中丸溫暖並扶助胃氣作為主要治法，或者加入枳實、香附、砂仁之類的藥物幫助消化。即使如此，因為真氣已經衰敗，即使調理得當，最多也活不過五年了。
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諸逆衝上 氣逆衝上。火氣炎上故也。經云。逆氣象陽。凡氣逆。必證象陽盛。面赤脈洪。當以法降其逆乃愈。若以氣象陽盛。而用寒藥攻之。則不救矣。氣上衝咽不得息。喘息有聲不得臥。調中益氣湯加吳茱萸。觀厥氣多少用之。如夏月有此證為大熱也。宜以酒炒川連、知、柏。少加肉桂為末。酒丸服二錢。仍多飲湯。少時以美饍壓之。使直至下焦。以瀉衝脈之逆也。蓋逆者。寒熱之氣逆而不順也。當隨四時寒熱溫涼以制之。厥陰氣上衝心。咽不得息。治法見傷寒厥陰病條。戴復庵云。虛炎之證。陰陽不升降。下虛上盛。氣促喘急。宜蘇子降氣湯下黑錫丹。
各種逆氣向上衝逆。氣逆向上衝，是因為火熱之氣性炎向上的緣故。《黃帝內經》說：逆氣的徵象像陽熱。凡是氣逆，必然症狀表現像陽熱熾盛，面色發紅、脈象洪大，應當用方法降泄其逆氣才能治愈。如果誤以為是陽熱熾盛而用寒涼藥物來攻伐，就無法救治了。氣向上衝到咽喉不能呼吸，喘息有聲音不能平躺，用調中益氣湯加吳茱萸，根據厥氣的盛衰程度來調整用量。如果是夏天出現這種證候，是大熱證，適宜用酒炒黃連、知母、黃柏，稍稍加入肉桂，研成細末，用酒糊成丸，每次服用二錢，同時多喝熱湯，過一會兒用美味的飯菜壓住，讓藥力直達下焦，用來瀉降衝脈的逆氣。逆，是指寒熱之氣逆亂而不和順，應當根據春夏秋冬四時氣候的寒熱溫涼來調整治療方法。厥陰之氣向上衝心，咽部不能呼吸的，治療方法見傷寒病篇中厥陰病條。戴復庵說：虛火的證候，是因為陰陽不能升降，下焦虛弱而上焦偏盛，氣息急促喘息不止，適宜用蘇子降氣湯送服黑錫丹。
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