張氏醫通

卷三

卷三/寒熱門9
原文
經云。厥之為病也。足暴清。胸將若裂。腸若以刀切之。煩而不能食。脈大小皆澀。寒熱客於五臟。厥逆上泄。陰氣竭。陽氣未入。故卒然痛死不知人。氣復反則生矣。按厥論云。厥之寒熱者。何也。陽氣衰於下。則為寒厥。陰氣衰於下。則為熱厥。曰陽厥者。因善怒而得也。曰風厥者。手足搐搦。汗出而煩滿不解也。曰痿厥者。痿病與厥雜合。而足弱痿無力也。曰痹厥者。痹病與厥病雜合。而腳氣頑麻腫痛。世謂腳氣衝心者是也。曰厥痹者。臥出而風吹之。血凝於膚者為痹。凝於脈者為泣。凝於足者為厥是也。今人又以忽然昏暈。不省人事。手足冷者為厥。仲景論傷寒。則以陽證傳陰。手足寒者為熱厥。主以四逆散。陰證惡寒。手足寒者為寒厥。主以四逆湯。內經厥論之義則不然。蓋足之三陽。起於足五指之表。三陰起於足五指之裡。故陽氣勝則足下熱。陰氣勝則從五指至膝上寒。其寒也不從外。皆從內也。論得寒厥之由。以其人陽氣衰。不能滲榮其經絡。陽氣日損。陰氣獨在。故手足為之寒也。附子理中湯。論得熱厥之由。則謂其人必數醉若飽以入房。氣聚於脾中。腎氣日衰。陽氣獨勝。故手足為之熱也。加減八味丸。
白話
經書說:厥這種病,兩腳突然發冷,胸中即將像裂開一樣,肚子像被刀切一樣疼痛,心煩不能進食,脈無論大小都澀滯不通。寒邪或熱邪侵犯五臟,厥逆之氣向上宣泄,陰氣竭絕,陽氣不能入內,所以突然疼痛昏死不知人事。如果正氣能恢復返回就可以存活。按照《厥論》說:厥的寒證和熱證是什麼道理呢?陽氣衰於下半身的,就形成寒厥;陰氣衰於下半身的,就形成熱厥。有一種叫陽厥的,是因為容易發怒而得的。有一種叫風厥的,是手足抽搐攣急,汗出而心煩胸悶不能緩解的。有一種叫痿厥的,是痿病與厥病混合夾雜,而兩腳痿弱無力的。有一種叫痹厥的,是痹病與厥病混合夾雜,而腳氣頑固麻木腫痛的,世人稱為腳氣衝心的就是這種。有一種叫厥痹的,是睡覺出門而被風邪侵襲,血液凝結在皮膚的就形成痹,凝結在脈道就運行不暢,凝結在腳上的就形成厥。現在的人又把突然昏眩暈倒、不省人事、手足冰冷的稱為厥。張仲景論述傷寒,則以陽證傳變到陰證、手足寒冷的是熱厥,主治用四逆散;陰證怕冷、手足寒冷的是寒厥,主治用四逆湯。內經厥論的義理就不是這樣了。足的三條陽經,起始於足五個腳趾的外側;足的三條陰經,起始於足五個腳趾的內側。所以陽氣偏勝就腳底發熱,陰氣偏勝就從腳趾到膝蓋上方寒冷。那種寒冷不是從外感來的,都是從體內發生的。論述得到寒厥的原因,是因為這個人陽氣虛衰,不能滲透滋養他的經絡,陽氣日益損耗,陰氣獨自存在,所以手足因此寒冷。附子理中湯。論述得到熱厥的原因,是說這個人屢次醉酒或者吃飽後行房事,邪氣聚集在脾臟中,腎氣日益衰竭,陽氣獨自偏勝,所以手足因此發熱。加減八味丸。
原文
經云。陽氣者。煩勞則張精絕。(張主也。煩勞則主精絕。)闢積於夏。使人煎厥。
白話
經書說:人體的陽氣,過度煩勞就會亢盛而耗損陰精導致精竭。(張就是亢盛的意思,過度煩勞就會使精氣衰竭。)這種情況累積到夏天,就使人發生煎厥。
原文
(夏暑傷氣而煎厥。氣逆也。)目盲不可以視。耳閉不可以聽。清暑益氣湯。陽氣者。大怒則形氣絕。而血菀於上。使人薄厥。
白話
(夏天暑熱傷害人體正氣而發生煎厥。這是氣逆造成的。)眼睛看不見東西,耳朵聽不到聲音。用清暑益氣湯治療。人體的陽氣,大怒就會使形體與氣機阻絕不通,血液淤積在人體上部,使人發生薄厥。
原文
(血積胸中不散。氣道阻礙不行。故為暴逆。)犀角地黃湯。二陽一陰發病。名曰風厥。
白話
(血液積聚在胸中不能消散,氣道受到阻礙不能運行,所以形成急暴的逆氣。)犀角地黃湯。二陽一陰發病,稱為風厥。
原文
(肝木克胃。風勝其濕。不制腎水。故令上逆。)地黃飲子。又骨痛爪枯為骨厥。兩手指攣急。屈伸不得。爪甲枯厥為臂厥。身立如椽為肝厥。此皆內虛氣逆也。並宜八味丸。喘而啘。狂走登高。為陽明厥。此為邪實。承氣湯下之。厥而腹滿不知人。卒然悶亂者。皆因邪氣亂。陽氣逆。是少陰腎脈不至也。名曰屍厥。卒中天地戾氣使然。急以二氣丹二錢。用陳酒煎。如覺焰硝起。傾放盆內蓋著溫服。如人行五里許。又進一服。不過三服即醒。若膏粱本虛之人。用附子一枚。人參三兩。酒煎分三次服。並灸百會穴四十九壯。氣海丹田三百壯。身溫灸止。艾炷止許綠豆大。粗則傷人。暴厥脈伏。不省人事。莫辨陰陽。急用雞子三枚。煮熟乘熱開豆大一孔。襯粗紙一層。亦開孔對當臍。令熱氣透達於內即蘇。然後按脈證療之。如連換三枚不應。不可救矣。
白話
(肝木克制胃土,風邪戰勝濕邪,不能制約腎水。所以使氣向上逆行。)地黃飲子。另外,骨頭疼痛指甲枯槁的叫做骨厥;兩手指痙攣拘急,屈伸不能,指甲枯乾的叫做臂厥;身體站立像踩著木頭一樣不穩的叫做肝厥。這些都是因為內在虛弱氣機上逆造成的。都適宜用八味丸。喘息而又乾嘔,發狂奔跑登上高處的,叫做陽明厥。這是因為邪氣實證,用承氣湯瀉下。厥逆而腹部脹滿不知人事,突然悶亂的,都是因為邪氣擾亂,陽氣上逆,這是少陰腎脈不能到達的緣故。叫做屍厥。這是突然中了天地間不正之氣造成的。應急用二氣丹二錢,用陳年酒煎煮。如果看見有像硝石的火焰升起,就立刻倒在盆裡蓋上保溫服用。如同正常人行走五里左右的時間,再服用一服。不超過三服就會蘇醒。如果是平素吃膏粱厚味、本身虛弱的人,用附子一枚,人參三兩,用酒煎煮分三次服用。同時艾灸百會穴四十九壯,氣海、丹田三百壯,身體溫暖了就停止艾灸。艾炷只允許綠豆大小。粗了就會傷害人。突然昏厥脈象沉伏,不省人事,不能辨別陰陽的,急用雞蛋三枚,煮熟趁熱開一個綠豆大小的孔,墊上一層粗紙,也開一個孔對準肚臍,讓熱氣透達體內就會蘇醒。然後按照脈象症狀來治療。如果接連更換三枚雞蛋都沒有反應,就不能救治了。
原文
張介賓曰。厥證之起於足者。厥發之始也。甚至卒倒暴厥。忽不知人。輕則漸蘇。重則即死。最為急候。後世不能詳察。但以手足寒熱為厥。又有以腳氣為厥者。謬之甚也。雖仲景有寒厥熱厥之分。亦以手足為言。蓋彼自辨傷寒之寒熱耳。實非內經之所謂厥也。觀大奇論曰。暴厥者。不知與人言。調經論曰。血之與氣。並走於上。則為大厥。厥則暴死。氣復反則生。不反則死。繆刺論曰。手足少陰太陰足陽明五絡俱竭。令人身體皆重。而形無知也。其狀若屍。或曰屍厥。若此者。豈止於手足寒熱及腳氣之謂耶。今人多不知厥證。而皆指為中風也。夫中風者。病多經絡之受傷。厥逆者。直因精氣之內奪。表裡虛實。病情當辨。名義不正。無怪其以風治厥也。醫中之害。莫此為甚。
白話
張介賓說:厥證從腳上發生的,是厥證發作的開始。甚至有突然暈倒暴死的,忽然不知人事,輕的逐漸醒來,重的當場就死。這是最緊急的病候。後世的人不能詳細審察,只根據手足的寒冷或發熱就說是厥,又有把腳氣當作厥的,錯誤得很厲害。雖然張仲景有寒厥熱厥的分別,也是就手足而言。大概他只是辨別傷寒的寒證熱證罷了,實際上不是內經所說的厥。再看《大奇論》說:暴厥的人,不能和別人說話。《調經論》說:血和氣一起向上逆行,就形成大厥。厥了就會突然死亡,正氣返回就能存活,不能返回就會死亡。《繆刺論》說:手少陰、足少陰、手太陰、足太陰、足陽明五經的絡脈都衰竭了,會使人身體都沉重,而且形體沒有知覺。它的形狀像死人一樣,有人叫做屍厥。像這樣的,難道只是說手足寒冷發熱和腳氣的意思嗎?現在的人大多不知道厥證,都把它指為中風。中風的病,大多是經絡受到傷害;厥逆的病,直接是因為精氣在體內耗損衰竭。表裡虛實,病情應當辨別清楚。名稱義理不正確,就難怪用治療中風的方法來治療厥證了。醫學中的危害,沒有比這更嚴重的。
原文
〔診〕脈沉微不數為寒厥。沉伏而數為熱厥。沉細為氣厥。芤大為血虛。浮滑為痰。弦數為熱。浮者外感。脈至如喘。名曰暴厥。寸脈沉而滑。沉為氣。滑為實。實氣相搏。血氣入臟。唇口身冷。死。如身和汗自出。為入腑。此為卒厥。
白話
【診斷】脈沉微而不數的是寒厥。脈沉伏而數的是熱厥。脈沉細的是氣厥。脈芤大的是血虛。脈浮滑的是有痰。脈弦數的是有熱。脈浮的是外感。脈來像氣喘一樣急促,叫做暴厥。寸脈沉而滑,沉代表氣,滑代表實,實證和氣相互搏結,血氣侵入五臟,如果嘴唇口舌和身體寒冷,就會死亡。如果身體溫和、汗自然流出,是病邪進入六腑。這叫做突然昏厥。
原文
孫兆治一人自汗。兩足逆冷至膝下。腹痛不省人事。六脈小弱而急。問其所服之藥。皆陽藥也。此非受病重。藥能重病耳。遂以五苓散、白虎湯十餘劑而安。凡陰厥脛冷則臂亦冷。今脛冷臂不冷。則非下厥上行。所以知是陽厥也。
白話
孫兆治療一個自汗的病人。兩腳逆冷到膝蓋下面,腹痛不省人事。六部脈都小弱而急。問他之前所服的藥,都是溫陽的藥。這不是受病太重,而是藥物能加重病情的緣故。於是用五苓散、白虎湯十多劑就平安了。大凡陰厥,小腿冷胳膊也會冷;現在小腿冷胳膊不冷,就不是下厥上行的證候。所以知道這是陽厥。
原文
汪石山治一人卒厥。暴死不知人。先前因微寒數發熱。面色痿黃。六脈沉弦而細。知為中氣久郁所致。與人參七氣湯一服。藥未熟而暴絕。汪令一人緊抱。以口接其氣。徐以熱薑湯灌之。禁止喧鬧移動。移動則氣絕不返矣。有頃果蘇。溫養半月而安。不特此證為然。凡中風。中氣。中暑。中寒。暴厥。俱不得妄動以斷其氣。內經明言氣復返則生。若不諳而擾亂其氣。不得復返。致夭枉者多矣。
白話
汪石山治療一個突然昏厥的人。突然死亡不省人事。之前因為受了輕微寒邪而多次發燒。面色痿黃。六部脈沉弦而細。知道是因為中焦之氣長期抑鬱造成的。給他用人參七氣湯服用。藥還沒有煎好病人就突然斷氣了。汪石山命令一個人緊緊抱住病人,用嘴對嘴接住他的氣。慢慢用熱薑湯灌下去。告誡禁止喧鬧和移動。移動就會使氣斷絕不能返回了。過了一會兒果然甦醒了。溫養調理半個月就好了。不僅這一證是這樣。凡是中風、中氣、中暑、中寒、暴厥,都不能隨便移動而切斷他的氣。內經明白地說正氣返回就能存活。如果不懂這個道理而擾亂了他的氣,就不能返回了,導致枉死的情況很多啊。