原文
經云。瘧先寒而後熱者。夏傷於大暑。其汗大出。腠理開發。因遇夏氣淒滄之水寒。藏於腠理皮膚之中。秋傷於風。則病成矣。夫寒者陰氣也。風者陽氣也。先傷於寒而後傷於風。故先寒而後熱也。病以時作。名曰寒瘧。先熱而後寒者。此先傷於風而後傷於寒。故先熱而後寒也。亦以時作。名曰溫瘧。其但熱而不寒者。陰氣先絕。陽氣獨發。則少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。溫瘧者。得之冬中於風。寒氣藏於骨髓之中。至春則陽氣大發。邪氣不能自出。因遇大暑。腦髓爍。肌肉消。腠理發泄。或有所用力。邪氣與汗皆出。此病藏於腎。其氣先從內出之於外也。如是者。陰虛而陽盛。陽盛則熱矣。衰則氣復反入。入則陽虛。陽虛則寒矣。故先熱而後寒。名曰溫瘧。癉瘧者。肺素有熱。氣盛於身。厥逆上衝。中氣實而不外泄。因有所用力。腠理開。風寒舍於皮膚之內分肉之間而發。發則陽氣盛。陽氣盛而不衰。則病矣。其氣不及於陰。故但熱而不寒。氣內藏於心而外舍於分肉之間。令人消爍肌肉。故命曰癉瘧。足太陽之瘧。令人腰痛頭重。寒從背起。先寒後熱熇熇暍暍然。熱止汗出。足少陽之瘧。令人身體解㑊。寒不甚。熱不甚。惡見人。見人心惕惕然。熱多。汗出甚。足陽明之瘧。令人先寒灑淅。灑淅寒甚久乃熱。熱去汗出。喜見日月光火氣。乃快然。足太陰之瘧。令人不樂。好太息。不嗜食。多寒熱汗出。病至則善嘔。嘔已乃衰。足少陰之瘧。令人嘔吐甚。多寒熱。熱多寒少。欲閉戶牖而處。其病難已。足厥陰之瘧。令人腰痛。少腹滿。小便不利如癃狀。非癃也。數便。意恐懼。氣不足。腹中悒悒。凡治瘧先發時食頃。乃可以治。過之則失時也。
經典上說：瘧疾先發冷然後發熱的，是因為夏天被暑熱所傷，出汗很多，腠理開洩，又遇到夏天涼爽的水寒之氣，潛藏在腠理皮膚之中，秋天再被風邪所傷，於是疾病就形成了。寒是陰氣，風是陽氣。先被寒邪所傷，後被風邪所傷，所以先發冷而後發熱。疾病按時發作，稱為寒瘧。先發熱而後發冷的，這是先被風邪所傷，後被寒邪所傷，所以先發熱而後發冷，也按時發作，稱為溫瘧。那些只發熱而不發冷的，是陰氣先衰竭，陽氣單獨發越，就會出現氣短、心煩、手足發熱、想嘔吐的症狀，稱為癉瘧。溫瘧的病因，是冬天感受風邪，寒氣潛藏在骨髓之中，到了春天陽氣大盛，邪氣不能自行排出，遇到大暑天氣，腦髓消爍，肌肉消瘦，腠理開洩，或者因為用力，邪氣與汗一併排出。這種病邪潛藏在腎，其氣先從內而出於外。像這樣的情況，是陰虛而陽盛，陽盛就會發熱；陽氣衰退則氣又返回體內，返回體內則陽虛，陽虛就會發冷。所以先發熱而後發冷，稱為溫瘧。癉瘧是肺中素有熱，氣旺盛於全身，氣逆上衝，中焦氣機充實而不能向外洩露，因為用力，腠理開洩，風寒停留在皮膚之內、分肉之間而發病。發病時陽氣亢盛，陽氣亢盛而不衰退，就會形成疾病。其邪氣不能影響到陰分，所以只發熱而不發冷。邪氣內藏在心，外停留在分肉之間，使人肌肉消爍，所以命名為癉瘧。足太陽經的瘧疾，使人腰痛頭重，寒冷從背部開始，先冷後熱，熱勢熾盛，如同火燒一樣，熱退汗出。足少陽經的瘧疾，使人身體倦怠無力，寒冷不重，發熱也不重，厭惡見人，見到人心中驚恐不安，發熱較多，出汗較多。足陽明經的瘧疾，使人先感寒冷戰慄，寒冷戰慄很久才發熱，熱退汗出，喜歡見到日月光亮及火氣，才感到舒暢。足太陰經的瘧疾，使人心中不快樂，喜歡嘆氣，不想吃東西，多發寒熱汗出，病發作時容易嘔吐，嘔吐後病勢才減退。足少陰經的瘧疾，使人嘔吐劇烈，多發寒熱，發熱多而寒冷少，想要關閉門窗居住，這種病難以治癒。足厥陰經的瘧疾，使人腰痛，小腹脹滿，小便不利如同癃閉的樣子，但實際上不是癃閉，小便次數頻多，心中恐懼，氣不足，腹中鬱悶不舒。凡是治療瘧疾，要在發作前一頓飯的時間進行治療，錯過了時機就會失去治療的時機。
原文
金匱云。師曰。陰氣孤絕。陽氣獨發。則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。若但熱不寒者。邪氣內藏於心。外舍分肉之間。令人消爍肌肉。
《金匱要略》說：老師說，陰氣孤絕，陽氣單獨發越，就會發熱而氣短、心煩，手足發熱而想嘔吐，稱為癉瘧。如果只發熱而不發冷，是邪氣內藏在心，外停留在分肉之間，使人肌肉消爍。
原文
瘧之寒熱更作。因陰陽之氣互為爭並。若陰衰離絕其陽。而陽亦不並之陰。故陽獨發。但熱而已。其少氣煩冤者。肺主氣。肺受火抑故也。手足熱者。陽主四肢。陽盛則四肢熱也。欲嘔者。火邪上衝。胃氣逆也。內藏於心者。陽盛則火氣內藏。而外舍分肉之間也。消爍肌肉者。火盛則肌肉爍也。此條合後條溫瘧觀之。亦可以白虎湯治癉瘧也。白虎專於退熱。其分肉四肢。內屬脾胃。非切於所舍者乎。又瀉肺火。非救其少氣煩冤者乎。設其別有兼證。豈不可推加桂之例而加別藥乎。
瘧疾的寒熱交替發作，是因為陰陽之氣互相爭鬥交併。如果陰氣衰竭脫離了陽氣，而陽氣也不與陰氣相併，那麼陽氣單獨發越，就只發熱而已。其氣短心煩的症狀，是因為肺主氣，肺被火邪所抑制的緣故。手足發熱，是因為陽氣主管四肢，陽氣旺盛則四肢發熱。想嘔吐，是因為火邪上衝，胃氣上逆。邪氣內藏於心，是因為陽氣旺盛則火氣內藏，而外停在分肉之間。肌肉消爍，是因為火氣旺盛則肌肉被消爍。這一條結合後面溫瘧的條文來看，也可以用白虎湯治療癉瘧。白虎湯專門退熱，而分肉四肢在內屬於脾胃，這不正是切合於邪氣所停留的部位嗎？又能瀉肺火，不正是救治氣短心煩的症狀嗎？假如另有兼證，難道不可以仿照加桂枝的範例而加其他藥物嗎？
原文
溫瘧者。其脈如平。身無寒。但熱。骨節煩疼。時嘔。白虎加桂枝湯主之。
溫瘧患者，其脈象如同平常人，身體沒有寒冷感覺，只發熱，骨節煩痛，時常嘔吐，用白虎加桂枝湯主治。
原文
內經言溫瘧先熱後寒。仲景言溫瘧則但熱不寒。有似癉瘧而實不同也。癉瘧兩陽合邪。上熏心肺。所以少氣煩冤。消爍肌肉。溫瘧脈如平人。則邪未合而津未傷。陽受病而陰不病。以其人素有痹氣。營衛不通。故瘧發於陽不入於陰。所以骨節煩疼。時嘔。邪氣插格之狀有如此者。惟用白虎湯以治陽邪。而加桂枝以通營衛。斯陰陽和。血脈通。得汗而愈矣。至於傷寒前熱未除而復感風寒。脈陰陽俱盛之溫瘧。與其脈如平者。迥乎不同也。瘧多寒者。名曰牝瘧。蜀漆散主之。
《內經》說溫瘧是先發熱後發冷，張仲景說溫瘧則是只發熱不發冷，看似與癉瘧相似但實際上不同。癉瘧是兩陽合邪，向上熏灼心肺，所以氣短心煩，肌肉消爍。溫瘧脈象如常人，則邪氣未與體質相合而津液未傷，陽分受病而陰分無病。因為患者平素有痹氣，營衛不通，所以瘧疾發作在陽分而不進入陰分，於是骨節煩痛，時常嘔吐，邪氣阻格的狀態就是這樣。只有用白虎湯來治療陽邪，並加桂枝來疏通營衛，這樣陰陽調和，血脈通暢，得汗而癒。至於傷寒前熱未除又感受風寒，脈象陰陽俱盛的溫瘧，與脈象如常人的溫瘧迥然不同。瘧疾寒多的，稱為牝瘧，用蜀漆散主治。
原文
邪氣內藏於心。則但熱而不寒。是為癉瘧。邪氣伏藏於腎。故多寒而少熱。則為牝瘧。以邪氣伏結。則陽氣不行於外。故外寒。積聚津液以成痰。是以多寒。與素問少陰經證之多熱少寒不同。方用蜀漆和漿水吐之以發越陽氣。龍骨以固斂陰津。雲母從至下而舉其陽。取山川雲霧開霽之意。蓋雲母即陽起石之根。性溫而升。最能祛濕運痰。稍加蜀漆。則可以治太陰之濕瘧。方後有云。濕瘧。加蜀漆半分。而坊本誤作溫瘧。大謬。此條本以邪伏髓海。謂之牝瘧。趙以德不辨亥豕。注為邪在心而為牡。喻嘉言亦仍其誤而述之。非智者之一失歟。
邪氣內藏於心，則只發熱而不發冷，這是癉瘧。邪氣伏藏於腎，所以多寒而少熱，這是牝瘧。因為邪氣伏結，陽氣不能運行於體表，所以外表寒冷；積聚津液而形成痰飲，所以多寒。這與《素問》中少陰經證多熱少寒不同。方用蜀漆和漿水催吐來發越陽氣，龍骨來固斂陰津，雲母從最下位升舉陽氣，取意於山川雲霧開散晴朗。雲母是陽起石之根，藥性溫而上升，最能祛濕運痰，稍加蜀漆，就可以治療太陰經的濕瘧。方後有說：濕瘧，加蜀漆半分。而坊間版本誤作溫瘧，大錯。這一條本來是因為邪氣伏藏在髓海，稱為牝瘧。趙以德不辨字形訛誤，注釋為邪在心而稱為牡瘧，喻嘉言也沿襲其錯誤而記述，這難道不是智者的一次失誤嗎？
瘧疾發作口渴的，用柴胡去半夏加栝蔞湯，也治療勞瘧。
原文
渴者陽明津竭。而所以致陽明津竭者。本少陽木火之勢。劫奪胃津而然。故瘧邪進退於少陽。則以小柴胡進退而施治也。至於勞瘧之由。亦木火盛而津衰致渴。故亦不外是方也。
口渴是因為陽明經津液枯竭，而導致陽明津液枯竭的原因，本來是少陽木火之勢，劫奪胃中津液所造成的。所以瘧邪在少陽經進退，就根據病情加減小柴胡湯來治療。至於勞瘧的病因，也是木火旺盛而津液衰少導致口渴，所以也不超出這個方劑的範圍。
原文
瘧寒多微有熱。或但寒不熱。柴胡桂薑湯。服一劑如神。
瘧疾寒多而略有發熱，或者只寒不熱，用柴胡桂薑湯，服用一劑效果如神。
原文
是證雖與牝瘧相類。以方藥論之則殊。牝瘧邪伏少陰氣分。而此邪伏少陽營血之分。夫邪氣入營。既無外出之勢。而營中之邪。亦不出與陽爭。所以多寒少熱。或但寒無熱也。小柴胡湯本陰陽兩停之方。可隨瘧之進退。加桂枝、乾薑則進而從陽。若加栝蔞、石膏則退而從陰。可類推矣。
這個證候雖然與牝瘧相似，但從方藥來論則不同。牝瘧是邪氣伏藏在少陰經的氣分，而此證是邪氣伏藏在少陽經的營血分。邪氣進入營分，既沒有外出的趨勢，而營中的邪氣也不出來與陽氣爭鬥，所以多寒少熱，或者只寒無熱。小柴胡湯本來是調和陰陽的方劑，可以隨著瘧邪的進退加減，加桂枝、乾薑則方性偏向陽分，若加栝蔞、石膏則偏向陰分，可以依此類推。
原文
丹溪治六經瘧。悉以二陳為主。各加引經藥。可見無痰不成瘧也。大法。先熱後寒者。柴胡桂枝湯。先寒後熱者。小柴胡湯。多熱但熱者。白虎加桂枝湯。多寒但寒者。柴胡桂薑湯。雖多寒但寒。脈洪實者。當作實治。不得便用桂、姜。雖多熱但熱。脈虛軟者。當作虛治。不得便用白虎。寒多熱少。或少食易飢。噁心吐痰。人參養胃湯。熱多寒少。口苦咽乾。小便赤澀。或傷食成瘧。清脾飲。勞役所傷。飲食失節成瘧。則虛弱自汗。補中益氣加半夏。瘧疾自汗日甚。不能止。此表虛不能衛護也。人參實衛加桂枝。風瘧。自感風而得。惡風自汗。煩躁頭痛。風。陽邪也。故先熱後寒。宜半夏、柴胡、羌活、紫蘇、細辛、生薑。寒瘧。暑月乘涼沐浴。自感寒而得。無汗惡寒。攣痛面慘。寒。陰邪也。故先寒後熱。宜羌活、紫蘇、桂枝、柴胡、草果、厚朴。暑瘧亦名癉瘧。但熱不寒。裡實不泄。煩渴而嘔。肌肉消爍。小柴胡加香薷、黃連、竹葉。盛暑發者。白虎湯。虛者。加人參。秋涼後發者。小柴胡湯。此肺素有熱。陰氣先絕。陽氣獨發。故但熱不寒也。溫瘧。由冬受非時之邪。伏藏骨髓之中。至春夏濕熱氣蒸而發。發則先熱後寒。或但熱不寒。春用小柴胡。夏用白虎加桂枝。以邪熱勢盛。故不惡寒而便發熱。熱發於表之後。正氣內虛。反微似是寒之狀。非惡寒也。牝瘧。邪伏於腎。濕瘧。則久受陰濕而邪伏太陰。皆但寒不熱。並宜蜀漆散。邪伏血分而多寒少熱。慘慘振振。柴胡桂薑湯。勞瘧大渴。柴胡去半夏加栝蔞湯。汗出澡浴。身體重痛。肢節煩疼。寒熱而嘔逆者。亦屬濕瘧。胃苓湯加羌活、紫蘇。食瘧。因飲食不節。中脘生痰。加以風氣乘之。故善飢而不能食。食而支滿。腹大善嘔。實者二陳加枳殼、草果。因飢飽勞役而發。日久不止。脈虛者理中湯加枳實、青皮。素有陰虛勞嗽。或因瘧成勞。但於調理本藥中。稍加桂枝、薑、棗可也。不可純用祛風豁痰藥。若表邪勢盛。可用小建中、黃耆建中為主。後與生料六味丸加桂枝、鱉甲。凡瘧發於午前。是陽分受病。易愈。發於午後。陰分受病。難愈。瘧發日宴。為邪氣下陷於陰分。必用升、柴升發其邪。仍從陽分而發。補中益氣加桂枝。瘧發日早。為邪氣上越於陽分。宜因勢利導之。小柴胡加枳、桔。夜瘧俗名鬼瘧。此邪入血分。宜升散血脈之邪。千金內補建中加升、柴、生首烏。脾胃素虛人。補中益氣加首烏、桂枝、芍藥。瘴瘧。山嵐溪澗之毒。須用祛瘴滌痰之藥為主。疫瘧。夏秋之間。沿門闔境皆是也。其證壯熱多汗而渴。宜達原飲。煩熱大渴。有表證。桂枝白虎湯。譫妄狂悶。涼膈散加草果。寒熱便秘。大柴胡湯。虛人發散後熱不止。人參敗毒散。有郁證似瘧者。寒熱與瘧無異。但口苦嘔吐清水。或苦水。面青脅痛。耳鳴脈澀。逍遙散倍柴胡加吳茱萸、川連。痢後發瘧。邪從少陽循經外泄也。小柴胡去黃芩加桂枝。或補中益氣倍升、柴。升散則愈。
朱丹溪治療六經瘧疾，全部以二陳湯為主，各加引經藥，可見無痰不成瘧的道理。大法：先熱後寒的，用柴胡桂枝湯；先寒後熱的，用小柴胡湯；多熱但熱的，用白虎加桂枝湯；多寒但寒的，用柴胡桂薑湯。雖然多寒但寒，脈象洪實的，應按實證治療，不能立刻用桂枝、乾薑；雖然多熱但熱，脈象虛軟的，應按虛證治療，不能立刻用白虎湯。寒多熱少，或者食慾差容易飢餓、噁心吐痰的，用人參養胃湯。熱多寒少，口苦咽乾，小便赤澀，或者傷食成瘧的，用清脾飲。因勞累損傷、飲食不節而成瘧的，則虛弱自汗，用補中益氣湯加半夏。瘧疾自汗日益嚴重不能停止，這是表虛不能衛護，用人參實衛湯加桂枝。風瘧，因為感受風邪而得，惡風自汗，煩躁頭痛。風為陽邪，所以先熱後寒。宜用半夏、柴胡、羌活、紫蘇、細辛、生薑。寒瘧，夏天乘涼洗浴，感受寒邪而得，無汗惡寒，拘攣疼痛，面色慘淡。寒為陰邪，所以先寒後熱。宜用羌活、紫蘇、桂枝、柴胡、草果、厚朴。暑瘧也稱為癉瘧，只熱不寒，裡實不泄，煩渴而嘔，肌肉消爍，用小柴胡加香薷、黃連、竹葉。盛暑發作的，用白虎湯，虛者加人參；秋涼後發作的，用小柴胡湯。這是肺中素有熱，陰氣先衰竭，陽氣單獨發越，所以只熱不寒。溫瘧，因冬天感受非時之邪，伏藏在骨髓之中，到春夏濕熱氣蒸而發，發作時先熱後寒，或只熱不寒。春天用小柴胡，夏天用白虎加桂枝湯。因為邪熱勢盛，所以不惡寒而直接發熱。熱發於表之後，正氣內虛，反而微微類似寒的狀態，這不是真正的惡寒。牝瘧，邪氣伏藏在腎；濕瘧，則是久受陰濕而邪氣伏藏於太陰，都是只寒不熱，皆宜用蜀漆散。邪氣伏藏在血分而多寒少熱，慘慘振振的，用柴胡桂薑湯。勞瘧大渴，用柴胡去半夏加栝蔞湯。汗出後洗澡，身體重痛，肢節煩疼，寒熱而嘔逆的，也屬於濕瘧，用胃苓湯加羌活、紫蘇。食瘧，因飲食不節，中脘生痰，加上風邪乘虛侵犯，所以容易飢餓但不能進食，進食後脘腹脹滿，腹部脹大容易嘔吐。實證用二陳湯加枳殼、草果；因飢飽勞役而發，日久不止，脈虛的用理中湯加枳實、青皮。平素有陰虛勞嗽，或因瘧成勞，只在調理本病的藥中稍加桂枝、生薑、大棗即可，不可純用祛風豁痰藥。若表邪勢盛，可用小建中湯、黃耆建中湯為主，之後再用生料六味丸加桂枝、鱉甲。凡是瘧疾發作在午前，是陽分受病，容易治癒；發作在午後，是陰分受病，難以治癒。瘧疾發作時間逐漸推遲，是邪氣下陷於陰分，必須用升麻、柴胡升發其邪，仍從陽分而發，用補中益氣湯加桂枝。瘧疾發作時間逐漸提前，是邪氣上越於陽分，宜因勢利導，用小柴胡湯加枳殼、桔梗。夜間發作的瘧疾俗稱鬼瘧，這是邪入血分，宜升散血脈中的邪氣，用《千金》內補建中湯加升麻、柴胡、生何首烏。脾胃素虛的人，用補中益氣湯加何首烏、桂枝、芍藥。瘴瘧，是山嵐溪澗的毒氣，須用祛瘴滌痰的藥物為主。疫瘧，夏秋之間，沿門闔境都是，其證狀是壯熱多汗而口渴，宜用達原飲。煩熱大渴，有表證的，用桂枝白虎湯；譫妄狂悶的，用涼膈散加草果；寒熱便秘的，用大柴胡湯。虛人發散後熱不止的，用人參敗毒散。有鬱證類似瘧疾的，寒熱與瘧無異，但口苦、嘔吐清水或苦水、面色青、脅痛、耳鳴、脈澀，用逍遙散倍加柴胡，再加吳茱萸、川連。痢疾後發瘧，是邪氣從少陽經循經外泄，用小柴胡湯去黃芩加桂枝，或補中益氣湯倍升麻、柴胡，升散則愈。
原文
大抵瘧初起。宜散邪消導。日久宜養正調中。所謂氣虛則惡寒。血虛則發熱也。日數雖多。飲食未節者。未可便斷為虛。須禁食消導。憑脈下手可也。形盛氣虛人多濕痰。發則多惡寒。日久不已。脈軟而沉帶滑。用補中益氣加苓、半。兼用熟附子二三分。瘧後不喜食。四肢倦怠。面色痿黃。六君子加山楂、黃連、枳實。久瘧不止。元氣虛盛者。用人參、常山各五錢。銼碎。微火同炒。去常山。只以人參煎湯。未發前服。屢驗。瘧發四五遍後。曾經發散者。何首烏散。壯實者。可用七寶飲。至夜熱不止而脈實邪盛者。此邪乾血分也。常山飲截之。瘧發已久。遍治無功。度無外邪。亦無內滯。惟人參一兩。生薑一兩。加桂枝少許。冬月無汗。稍加麻黃。發前五更時服。溫覆取微汗必止。甚者連進三日。無不愈者。愈後亦易康復。如在貧家。人參減半。合白朮五錢代之。此方不特虛人久瘧。治三日瘧更宜。夜發則加當歸、首烏。無不應手取效。然發於嚴冬之時。有屢用此方。及補中益氣不效者。必待仲春。仍用前藥加桂枝汗之即愈。
大體上瘧疾初起，宜疏散邪氣、消導積滯；日久則宜扶養正氣、調和中焦。所謂氣虛就會惡寒，血虛就會發熱。雖然病程日數較多，但飲食尚未節制的，不可立刻斷定為虛證，須禁食並用消導法，憑脈象來決定治療方法。形體豐盛而氣虛的人多有濕痰，發作時多惡寒，日久不癒，脈象軟而沉兼帶滑，用補中益氣湯加茯苓、半夏，兼用熟附子二三分。瘧疾後不喜歡進食，四肢倦怠，面色萎黃，用六君子湯加山楂、黃連、枳實。久瘧不止，元氣虛弱較甚的，用人參、常山各五錢，銼碎，微火同炒，去掉常山，只用人參煎湯，未發作前服用，屢次見效。瘧疾發作四五次後，曾經用過發散藥的，用何首烏散；體質壯實的，可用七寶飲。到夜間發熱不止而脈實邪盛的，這是邪氣干犯血分，用常山飲截斷。瘧疾發作已久，遍治無效，推測沒有外邪，也沒有內在積滯，只用人生一兩、生薑一兩，加桂枝少許，冬天無汗的，稍微加麻黃，在發作前五更時服用，蓋被取微汗，必然停止。嚴重者連續服用三日，沒有不癒的，癒後也容易康復。如果是貧困人家，人參減半，合白朮五錢代替。這個方劑不只治療虛人久瘧，治療三日瘧更為適宜。夜間發作的，則加當歸、何首烏，無不應手取效。然而在嚴冬時節發作的，有屢次用此方及補中益氣湯不效的，必須等到仲春時節，仍用前藥加桂枝發汗即愈。
原文
丹溪云。痎瘧者。三陰瘧也。三日一發。發於子午卯酉日者。少陰瘧也。發於寅申巳亥日者。厥陰瘧也。發於辰戌丑未日者。太陰瘧也。更須以脈證參之。然後決其經而與法治。按內經云。時有間二日或至數日而發者。邪氣與衛氣客於六腑。而有時相失。不能相得。故休數日乃作也。李士材釋云。客。猶會也。邪在六腑。則氣遠會稀。故間二日或休數日也。觀此。則丹溪辰戌丑未日為太陰瘧。非矣。子午雖曰少陰。而卯酉則陽明矣。巳亥雖曰厥陰。而寅中則少陽矣。丑未雖曰太陰。而辰戌則太陽矣。三日發者。猶可以此為言。數日發者。又將何以辨之。大抵三日瘧。初起發於夏秋者。宜用二陳去橘皮。加生朮、檳榔、常山。逐去痰癖為先。稍加穿山甲以透經絡。至於暑結營分。
朱丹溪說：痎瘧是三陰經的瘧疾，三天發作一次。發作在子、午、卯、酉日的，是少陰瘧；發作在寅、申、巳、亥日的，是厥陰瘧；發作在辰、戌、丑、未日的，是太陰瘧。還需用脈象和證候來參考，然後確定是哪條經絡而給予相應治療。按《內經》說：有時間隔兩天甚至數天才發作的，是邪氣與衛氣會合於六腑，但有時不相遇，不能相合，所以休息數天才發作。李士材解釋說：客，就是會的意思。邪在六腑，則氣會合較遠較稀，所以間隔兩天或休息數天。看這個解釋，那麼丹溪說辰戌丑未日為太陰瘧就不對了。子午雖然是少陰，但卯酉則是陽明；巳亥雖然是厥陰，但寅申則是少陽；丑未雖然是太陰，但辰戌則是太陽。三天發作的，還可以這樣說；數天發作的，又將如何辨別呢？大體上三日瘧，初起在夏秋發作的，宜用二陳湯去橘皮，加生白朮、檳榔、常山，以驅逐痰癖為先，稍加穿山甲以通透經絡。至於暑邪結於營分的，
原文
又當以香薷、鱉甲、茯苓、半夏、甘草、當歸、生薑、大棗祛暑為要。而前藥為無益也。若元氣大虛。只用補正。宜六君加草果、烏梅。名四獸飲。兼本經引使藥。若元氣下陷。日發漸晏者。補中益氣湯大劑參、朮、薑、棗為治。如常山、檳榔、山甲、草果。皆為戈戟矣。
又應當以香薷、鱉甲、茯苓、半夏、甘草、當歸、生薑、大棗祛暑為要，而前面的藥物就沒有益處了。如果元氣大虛，只用補正，宜用六君子湯加草果、烏梅，名為四獸飲，兼用本經的引經藥。如果元氣下陷，每日發作時間逐漸推遲的，用補中益氣湯以大劑量人參、白朮、生薑、大棗治療。至於常山、檳榔、穿山甲、草果等藥，都變成矛戟一樣峻烈的藥物了。
原文
瘧母者。頑痰挾血食而結為癥瘕。鱉甲煎丸。或小柴胡加鱉甲、蓬朮、桃仁俱用醋製。其鱉甲用慄灰湯煮糜爛入藥。尤效。此金匱法也。病氣俱實者。瘧母丸。虛人久瘧。時止時發。芎歸鱉甲飲。不應。脾虛也。急用補中益氣加鱉甲。少食痞悶。胃虛也。四獸飲加鱉甲、當歸、蓬朮、肉桂。虛人瘧母。必用補益。蓋緣治之失宜。邪伏肝經。而脅下有塊。仍寒熱時作。不可以癖積治之。每見急於攻塊者。多致不救。久瘧不愈。必有留滯。須加鱉甲消之。如無留滯。只宜補益。凡寒熱有常期者。瘧也。無常期者。雜證也。瘧證諸經有邪。總不離乎肝膽也。
瘧母，是頑痰挾帶血食而結成癥瘕，用鱉甲煎丸，或者小柴胡湯加鱉甲、蓬朮、桃仁，都需用醋製。其鱉甲用栗灰湯煮爛後入藥，尤其有效。這是《金匱要略》的方法。病氣俱實的，用瘧母丸。虛人久瘧，時止時發，用芎歸鱉甲飲；如果不效，是脾虛，急用補中益氣湯加鱉甲。食慾差、痞悶的，是胃虛，用四獸飲加鱉甲、當歸、蓬朮、肉桂。虛人瘧母，必須用補益的方法，因為治療失宜，邪氣伏藏於肝經，而脅下有塊，仍然寒熱時作，不可以當作癖積治療。常見急於攻塊的，多導致不救。久瘧不癒，必然有留滯，須加鱉甲消之；如果沒有留滯，只宜補益。凡是寒熱有固定週期的，是瘧疾；沒有固定週期的，是雜病。瘧證各經有邪，總不離乎肝膽。
原文
石頑曰。經言夏暑汗不出者。秋成痎瘧。此論固是。然其輕重之殊。今昔迥異。良由天運使然。以北方風氣運行於南故也。夫瘧疾一證。向來淮泗以北最劇。大江以南甚輕。康熙壬子。吾吳患此者。比戶皆然。自夏徂秋。日盛一日。其勢不減淮北。證皆痞滿嘔逆。甚則昏熱譫語。脈多渾渾。不顯弦象。亦有關尺微弦者。但其熱至晨必減。不似熱病之晝夜不分也。時醫不察。混以傷寒目之。因而誤藥致斃者。日以繼踵。原其寒熱之機。又與往歲不同。有一日連發二三次者。有晨昏寒熱再見者。有連發數日。中間二三日復發如前者。有先熱後寒者。有獨寒無熱者。有獨熱無寒者。有今日但寒明日但熱者。證雖變易無常。總不越和營散邪等法。但須分虛實寒熱輕重治之。歷觀用劫劑及祝由之法者十無一驗。間有寒熱止而昏熱不休者。又須隨所稟形氣之偏勝。病氣之盛衰而為調適。全在機用靈活。不可專守成則。而舉世治瘧。必先禁止飲食。概用疏風發散。兼消克痰食寬膈破氣之劑。消克不已。繼進硝黃。胃氣愈傷。濁邪愈逆。正氣何由得行。而振祛邪之力乎。余治久瘧壞證。每令續進稠飲。繼與稀糜。使胃氣輸運。可行藥力。然後施治。如此挽回者。未遑枚舉。更有愈而復發。發而復愈。愈而又發者。又須推原所發之由而為清理。
石頑說：經書說夏天暑熱汗出不出的，秋天會形成痎瘧。這個論述固然正確，然而其輕重的差異，古今迥然不同，實在是因為天運使然，北方風氣運行到南方的緣故。瘧疾這一病證，向來淮泗以北最嚴重，大江以南很輕微。康熙壬子年，我們吳地患此病的人，家家戶戶都是這樣，從夏天到秋天，一天比一天嚴重，其勢不減淮北。證候都是痞滿嘔逆，嚴重的則昏熱譫語，脈多渾渾不清，不顯弦象，也有關尺微弦的。但其發熱到早晨必定減輕，不像熱病那樣晝夜不分。當時的醫生不明察，混同為傷寒來看待，因而誤藥致死的人接連不斷。推究其寒熱的機理，又與往年不同。有的一天連續發作二三次的，有早晨晚上寒熱再次出現的，有連續發作數日，中間隔二三日又復發如前的，有先熱後寒的，有隻寒無熱的，有隻熱無寒的，有今天只寒明天只熱的。證雖變化無常，總不越過和營散邪等方法，但須分虛實、寒熱、輕重來治療。歷來觀察用劫劑及祝由之法的，十個沒有一個見效。間或有寒熱停止而昏熱不休的，又須根據所稟形氣的偏勝、病氣的盛衰來調治，全在於機用靈活，不可專守成規。而當今世人治療瘧疾，必定先禁止飲食，一概用疏風發散，兼用消克痰食、寬膈破氣的方劑。消克不止，繼而用硝、黃，胃氣愈傷，濁邪愈逆，正氣如何能運行而振奮祛邪之力呢？我治療久瘧壞證，每每讓患者陸續進食稠飲，繼而給予稀粥，使胃氣輸運，可以運行藥力，然後施治。這樣挽回的病人，不勝枚舉。更有痊癒而復發、復發而痊癒、癒而又發的，又須推究其發生的原因而加以清理。
原文
若常山、草果、檳榔、厚朴、枳殼、青皮、石膏、知母等傷犯中州之藥。咸非所宜。逮至仲秋以後。不特白虎當禁。縱不犯石膏、知母。邪氣駸駸內陷而變腸澼者甚多。有先瘧後痢者。有瘧痢齊發者。嚐遍考昔人治例。惟補中益氣一方。雖未能盡合肯綮。然一隅之舉。余可類推。庸師不審。但守通因通用之法。致成夭扎者多矣。
像常山、草果、檳榔、厚朴、枳殼、青皮、石膏、知母等損傷中焦脾胃的藥物，都不適宜。等到仲秋以後，不只白虎湯應當禁忌，即使不犯石膏、知母，邪氣也會逐漸內陷而變為痢疾的很多。有先瘧後痢的，有瘧痢同時發作的。我曾遍考前人的治療案例，只有補中益氣湯一方，雖然未能完全切中要點，但可以舉一反三，其餘可類推。庸醫不明白，只固守“通因通用”的方法，導致夭折的很多。
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