診脈大法

人體有十二條經脈，相互貫通有一定的途徑，循行有一定的順序，氣在前面統帥，血依附於內，在體內流行運轉，晝夜不停。

而醫家診斷脈象，用左右兩只手，分為寸、關、尺三部，醫生用三根手指切按，根據醫生的一呼一吸，來診察病人的脈象。

脈搏在手指下跳動，一跳動叫做一至，一呼一吸之間，脈搏如果四至以上，或五至以下，不快不慢，叫做平脈。

如果一呼一吸之間，脈搏三至，或三至有餘，就是遲脈；一呼一吸之間，脈搏六至，或六至有餘，就是數脈。經書說：遲脈表示虛寒，數脈表示虛熱。這是辨識疾病的方法，不是脈法本身。

然而脈象的形態，又有浮、沉、滑、澀、弦、緊、大、小的區別。

浮脈，飄浮在淺表，用輕力按壓就能感受到，像木頭漂浮在水上，所以稱為浮。

沉脈，沉潛在深處，需要用力按壓才能獲得，像石頭沉入水底，所以稱為沉。滑脈則往來流利通暢，像珠子滾動在盤中而圓轉自如。澀脈則往來艱難澀滯，像用刀刮竹而有阻礙停滯。弦脈如同弓弦，按壓時不走動。緊脈如同轉動繩索，按壓時堅勁急迫。大脈是脈體洪大，超過正常的部位。小脈是脈體收斂，不及正常的部位。除了這些脈象之外，又有微、細、芤、革等脈。微脈，是虛弱微小，似有似無的狀態。細脈，是細小，如同頭髮如同細絲。芤脈，是上部有空虛而中部沒有，如同按在蔥管上一樣。革脈，是外側堅硬而內裡空軟，如同按在鼓皮上一樣。

脈象的形態不一，需要在手指下仔細辨別明白，配合症狀加以參考，自然會有正確的見解。然而尤其應當審察脈象是否圓緩，以及脈象的胃氣。

圓緩的脈象，是指脈來應指有力，至數均勻協調，寸關尺三部同等有力。胃氣，是指輕輕浮取就能應指有力，重重沉取卻柔和從容。

如果脈象不圓緩，以及沒有胃氣，輕病必定加重，重病必定死亡。

除了病脈之外，還兼有死脈。古書中有蝦游、魚翔、屋漏、雀啄、彈石等說法。蝦游，是指像蝦在水中漂浮游動。魚翔，是指像魚擺動鱗片。屋漏，是指跳動沒有規律，稀疏如雨點點滴。雀啄，是指像麻雀啄東西，急促迅速而散亂。彈石，是指堅硬牢固實在，像用手指彈在石頭上。

蝦游、魚翔、屋漏，是散漫沒有規律的脈象。雀啄、彈石，是堅硬不和諧的脈象。

古書上的描述，形象摹寫也很逼真，這些都是脈象沒有胃氣，應指沒有神采的意思，一旦出現就必定死亡。

此外，兩手寸關尺三部的脈象，是地脈，可以用手指診察；面容的色澤，是天脈，用來以眼睛觀察。

六氣調和，五行不偏頗，自然會有正色，如果面部沒有正色，神氣不能煥發，夭色顯露在外，他的壽命不會長久。

除了各種脈象之外，又有動脈。動脈有兩種：一種是寸關尺三部的脈象，急促地跳動，圓滑快速如豆粒跳動；另一種是在頭額喉旁，胸腹小腿足部，跳躍而動，這是經脈在空隙之處循環轉動，微微露出頭緒，所說的流中溢外。

此外，高陽生《脈決》說：左手寸關尺依次候心、小腸、肝、膽、腎、膀胱，右手寸關尺依次候肺、大腸、脾、胃、心包、三焦。

這是一臟一腑相互配合，符合《靈樞》的脈法。

而《素問》的脈法，又以兩手的寸脈診察上部，關脈診察中部，尺脈診察下部。

簡要地說，右寸診察肺，左寸診察心，而膻中、上焦，附屬於兩寸；右關診察脾，左關診察肝，而膈膜之中、中焦、胃、大小腸，附屬於兩關；尺中診察腎與膀胱，不分左右，而季脅、血海、下焦，附屬於兩尺。

這就是上部診察上部，中部診察中部，下部診察下部，《素問》的脈法就是這樣的。

此外，張仲景《傷寒論·平脈篇》，更有診察的方法，用三菽、六菽、九菽、十二菽的由輕到重的力量，從浮取到沉按，來診察五臟之氣。

所以說如同三菽重量的，是肺氣；如同六菽重量的，是心氣；如同九菽重量的，是脾氣；如同十二菽重量的，是肝氣；按壓到骨頭的，是腎氣。這又是用浮取、中取、沉取來診察五臟之氣。《傷寒論》的脈法就是這樣的。

經書論述的脈法，平時都熟悉於心中，那麼論述疾病診察病人，沒有不適宜的了。

然而有寸關尺三部沒有脈象，脈象移到手腕外側的，叫做反關脈的，這又是不可不知道的。

總之，脈象是五臟六腑的根本，有脈象就能生存，沒有脈象就會死亡；三部脈象平和，病情雖然嚴重也能生存，三部脈象不平穩，病情雖然輕微也很危險。

此外，脈象分左右，左邊主管血，右邊主管氣。男子屬陽，陽就是氣，所以男子的脈象，適宜右邊旺盛；女子屬陰，陰就是血，所以女子的脈象，適宜左邊旺盛。

男子右脈平和，即使困頓也沒有危害；女子左脈平和，即使困頓也沒有危害。

大概是五臟所居的位置，男子居於左邊的，女子就居於右邊；男子居於右邊的，女子就居於左邊。

《素問》說：男子左為逆，右為從；女子右為逆，左為從。所從的方向不同，那麼兩手左右所屬的臟腑，也應當不同了。

至於診察脈象論述疾病，如果說某脈必定是某病，某病必定得某脈，不但多餘，而且診察之下，也很難作為依據。

不如只論述脈象的有神或無神、和緩或不和緩來得正確。

至於小兒的脈象，也用同樣的方法。只是小兒哭鬧不聽話，不能仔細診察，只用一二根手指按壓，脈來四五至，也算是平和；如果按壓時似有似無，或者急促迅速而無神，加上病情嚴重，也不能存活。

那些觀察虎口以辨別顏色的說法，說小兒脈有六七至的，都是胡亂說的。

診察小兒的脈象，必須知道小兒呼吸急促，大約以急促的回應來對應就可以了！

由此推論，無論大人小孩男人女人，凡是內虛的病人脈象虛弱為適宜，脈象洪大則是禁忌；初病外感的病人，陽脈為適宜，陰脈則是禁忌。其他《脈決》所說的話，大多荒誕不經，不可相信。

想要學習診察脈象方法的人，要考查《靈樞》，詳細研讀《素問》，再結合本書辨脈平脈的內容，融會貫通，就能得到其中的要旨了。