疝

睪丸連同小腹劇烈疼痛，稱為疝。有時無形無聲，有時有形狀像瓜，有聲音像青蛙。

小腹、陰囊、睪丸都屬於肝經的區域，因為肝經的筋脈環繞生殖器而向上到達小腹。

所以張子和說這是肝經的疾病，肝主筋，睪丸不是肝筋，環繞牽引與陰莖，無法伸縮。《經》說：足厥陰經的經筋聚集在生殖器，受到寒邪則陰器縮入，受到熱邪則挺長不收。

又說：足厥陰經的別絡叫做蠡溝，沿著小腿上行到睪丸並結於陰莖，其病氣逆則睪丸腫脹、突然發生疝氣。由此可見。

世俗稱為膀胱冷，或說是腎冷（腎氣通於外腎，膀胱的繫帶與睪丸的繫帶相會），或說是小腸氣，這些都不對。

膀胱是水府，小腸是水道，專門負責滲泄通流，腎統管二水，都與筋沒有關係。

雖然《經》說邪氣在小腸，連繫睪丸的繫帶，連屬於脊，貫穿肝肺，絡於心系，氣盛厥逆，上衝腸胃，熏灼肝臟，散佈於肓膜，結聚於臍，治療時取肓原穴來散邪，刺太陰經來平逆，取厥陰經來下氣，取巨虛下廉來去邪。

這雖然最初說邪在小腸，但到治法，必定說取厥陰經來下氣，才知道疝氣必定與厥陰經有關無疑。又說：三陽（膀胱經）發病出現寒熱，傳變成為㿗疝。

這也說明膀胱不是受病的地方，必定傳到厥陰區域才成為疝氣。

又說：脾風傳到腎，病名叫做疝瘕，小腹鬱熱而疼痛，排出白色分泌物（精濁。風就是熱，精液遇到濕熱變成敗濁）。又名為蠱。

（強行入房，被女子所迷惑。）稱為風，則可知屬於肝木了。

（以上說明疝不是膀胱、腎、小腸的疾病。）又說：厥陰脈滑為狐風疝（滑是陽邪，熱則生風）。少陰脈滑為肺風疝（心火乘肺）。太陰脈滑為脾風疝，陽明脈滑為心風疝（金燥則熱，熱屬於心）。太陽脈滑為腎風疝（膀胱與腎互為表裡）。少陽脈滑為肝風疝。都說風，是因為厥陰木氣所主。

又說：心脈滑為心疝，肝脈、腎脈滑甚為癃㿉。也是以滑脈作為疝氣的脈象。

（意思是上一條說滑脈是風疝的脈象，那麼這一條的滑脈也是風脈可知。）又說：脈大而急則為疝，心脈滑而搏指為心疝，肺脈沉而搏指為肺疝。搏急不是肝邪又是什麼？

又說：督脈生病，從少腹向上衝擊心而疼痛，稱為沖疝。

因為足厥陰經與衝脈、任脈、督脈都聚會於前陰，既然如此，那麼疝氣是肝病，難道不明顯嗎？

（以上說明各經的疝氣，都歸屬於肝。）按：張子和將疝病歸屬於肝經區域，非常正確。

然而各臟腑經脈相通，有由肝經自病的，也有由各經疾病傳注而來的，他的論述中所舉的例子已經可以看見。

何況《經》又說：足陽明經的筋病發生㿉疝，腹部筋脈拘急；足太陰經的筋病導致生殖器扭轉疼痛。

小腸有病，小腹痛，腰脊牽引睪丸而痛，腎下垂則腰尻部位生病，不能俯仰，成為狐疝。寸口脈沉而弱稱為寒熱，以及疝瘕、少腹痛。

黃色脈象到來，大而虛，腹中有積氣，有厥氣，稱為厥疝。這些說法不止一種，應當仔細觀察。

因為肝經是匯聚之地（少陰、太陰、陽明、少陽、太陽等經，也會聚於小腹前陰），各經是發源區域，源頭與流路一併探究就可以了。

再按：張子和將疝歸屬於肝，趙以德則又歸屬於任脈，說衝脈、任脈起於胞中，各經都從這裡接受氣，因此以「海」來命名。

二脈通暢，則陽氣下降，陰氣上行；阻塞則陽氣壅滯於上，陰氣凝結於下。其所以閉塞的原因，或是任脈自病，偏寒偏熱。

或是各經病邪侵犯，導致任脈結滯，陰氣不能運化所致。

引用《經》說任脈為病，男子內結七種疝氣，女子帶下、瘕聚為依據，他的說法很有道理。然而衝脈、任脈、督脈同出一體，為何不一起提出呢？

我私下認為各經的邪氣，都能傳注到衝、任、督三脈，而結聚在肝經區域成為疝氣，那麼各種說法就都貫通了。

再按：趙以德說疝有兩種，不一定小腹痛牽引睪丸陰囊才叫疝，只要是心腹痛就稱為疝。

引用巢氏七疝作為依據：一叫厥疝，厥逆心痛，飲食嘔吐不下。二叫症疝，腹中氣突然脹滿疼痛，氣積如手臂。三叫寒疝，飲食寒冷就脅下腹中疼痛。四叫氣疝，腹中時滿時減而疼痛。五叫盤疝，腹中疼痛在臍旁。六叫胕疝，腹中臍下有積聚。七叫狼疝，小腹與陰部互相牽引而疼痛。

趙氏大概因為以上六種疝，只說腹脅痛而不涉及睪丸陰囊，所以說心腹痛就稱為疝，哪裡知道這不是省略文字呢？現在確定以小腹痛牽引陰丸為疝，以免分歧疑惑。

（又張子和說遺精、癃閉、滑精、白濁、陰痿、胞痹，都是男子的疝病。血枯經閉，經後腰膝上熱，足痿、咽喉乾燥、癃閉，小腹有塊或固定或移動，前陰突出，後陰痔核，都是女子的疝病。只是女子不稱為疝而稱為瘕，因為都是肝經、任脈的病，所以這樣說。）疝病的病因，人們都認為是經絡感受寒邪，收引不通而作痛。

朱丹溪說這是開始於濕熱鬱遏，又感受外寒，濕熱被鬱而作痛。

其最初導致濕熱的原因，本是過度勞累而火起於筋，醉酒飽食而火起於胃，房事勞損而火起於腎，大怒而火起於肝。

火鬱積日久，蒸化為盛濕，濁液凝聚，併入血脈通道，流注於厥陰經。

肝火性質最為急暴，被外寒所束縛，自然疼痛劇烈而迅猛。

疼痛是熱氣的衝擊；腫脹而重墜，則是濕氣所致。

（虛證也會腫，但不甚重墜而已。）左側睪丸屬血，各種寒邪收引則血凝滯，所以左丸疼痛多而腫脹少。

右側睪丸屬氣，各種氣鬱蒸騰則濕氣凝聚，所以右丸疼痛少而腫脹多。

張子和分七種疝：一叫寒疝，陰囊冰冷、結硬如石，陰莖不舉，或牽引睪丸而痛。因坐臥濕地，或寒月涉水而得，日久導致無子。宜用溫劑攻下。

二叫水疝，陰囊腫痛，陰部汗出，或囊腫如水晶，或陰囊發癢，搔抓出黃水，或小腹按壓有水聲。

因飲水、醉酒，房事過勞，汗出遇風，寒濕之氣結聚於囊中而得。宜用逐水之劑攻下。

三叫筋疝，陰莖腫脹，或潰爛化膿，或疼痛而裡急筋縮，或陰莖中痛，痛極則癢，或挺長不收，或白色物如精液隨小便而下。因房事勞損，以及邪術淫方所致。宜用降心火之劑攻下。

四叫血疝，形狀像黃瓜，在小腹兩旁、恥骨兩端的凹陷中，俗稱便癰。

因重感春夏大熱（熱則血流溢），勞作房事，氣血流溢，滲入膀胱囊中，結成癰腫，膿多血少。宜用和血之劑攻下。五叫氣疝，上連腎區，下及陰囊。

或因號哭、忿怒，則氣鬱而脹，過後氣散則消失。宜用散氣之藥攻下。

小兒也有此病，因父親已年老，或雖年輕但多病，陰痿精少，勉強入房得子，這是胎中帶來的病，無法治療。築賓穴有相關論述。

六叫狐疝，形狀像瓦片，躺臥則縮入小腹，行走站立則下墜入陰囊，狐狸白天出洞夜晚入洞，與此相似而得名。現在人所說的帶鉤鈴的就是這種。宜用逐氣流經之藥攻下。

七叫㿗疝，陰囊腫脹下墜，像升像斗，不癢不痛。因地氣低濕所生，潮濕地區多患此病。宜用去濕之藥攻下。

女子陰戶突出雖然也屬此類，但這是熱則不能固攝，不可就認為虛寒而用收澀、燥濕之藥，本病名為瘕，宜用苦味藥攻下、堅固。

（按：張子和對於七疝都說要用下法，是因為內有濕熱，結聚不通。但必須有這種實證才可用下法，不可拘泥。）趙以德說：我曾患脾肺濕熱流入，右丸腫大，寒熱交作，雖然張子和說疝病在下，應當用下法不當用吐法，但脾氣下陷必須升舉，因此先服調胃之劑一兩帖，次日早晨專注意念使氣到下焦，嘔逆向上，感覺脅下積聚移動到中焦，就吐出來，腫脹減半。次日早晨再吐，吐後調和胃氣，疏通經絡而痊癒。凡用此法治療傷酒水注引起的右丸腫脹，都有效。

治法：內寒者，用當歸溫疝湯。外寒入腹者，用烏桂湯。

外寒內熱者，用炮川烏頭、炒梔子仁各三錢，煎服。濕熱受外寒，用十味蒼柏散。水疝小便不利，用茴楝五苓散。瘕硬血疝，用大黃皂刺湯。沖疝、厥疝，用奪命湯。氣疝、各種疝氣走注疼痛者，用青木香丸神效。狐疝及一切疝，用茴香楝實丸。婦人產後血分受寒的疝氣，用羊肉湯。各種疝氣，灸大敦穴即安。

《尊生書》說：治法絕不宜補，生薑、橘皮同煎補肝，細辛閉塞肝氣，必須禁用。

（虛證也須補，此說太拘泥。）疝脈必定弦急，忌見微弱。

也有挾虛的，脈雖沉緊，但必定豁大無力，疼痛也輕，只是重墜牽引而已，人參、牛膝可用。

其餘都按實證治療，用破疝湯為主方：木香、玄胡、橘核、荔枝核、茴香、川楝子、沒藥、地膚子、青皮，用馬鞭草根煮汁煎藥。寒疝，加吳茱萸、附子、肉桂。也有睪丸上升入腹的，加飛鹽、沉香。

或用雞蛋、鵝蛋殼燒灰，空腹用酒送服三錢，兩服可壓回原位。

也有脅旁動氣，橫行進入陰部，響聲如蛙，下墜，照前方去掉鹽、沉香。

水疝有其中一丸逐漸變小，竟然完全消失成為獨丸的，沉重牽引小腹作痛，用水疝湯：白茯苓、萆薢、澤瀉、石斛、車前子各二錢，臨睡前及五更時各服一次。

外用帶須蔥一大把，煎湯洗睪丸，頻添熱湯，用手揉搓，就在湯內排尿，其病容易去除。若囊破流水，用灶心土撒上。

狐疝白天發病夜晚安寧，是氣病而血不病，不宜用辛香流氣之劑，用補中益氣湯（見氣）加知母、黃柏、虎骨治療。

血疝睪丸偏大，宜和血，用四物湯（見血）加桃仁、玄胡、橘核，在夜晚時，一手托住下方，一手按住上方，由輕到重，揉弄睪丸一百次，滿月後瘀血盡散。

筋疝陰莖筋脈牽痛，因房術所得者，宜解毒緩急，用甘草梢、黑豆、五倍子同煎服。

㿗疝，用五苓散（見傷濕）加蔥白、茴香、鹽。

若睪丸腫如斗，不癢不痛，是先天所得，無治療方法。

又有木腎，頑固麻木、堅硬腫大，或痛或不痛，由寒冷凝滯所致，應當溫散，用破疝湯加海藻、昆布、川椒、附子。外用艾葉炒熱包裹睪丸，冷則頻頻更換。

疝由小腸經得的，舊名小腸氣，又名橫弦、豎弦，繞臍走竄，小腹刺痛，用喝起湯、救痛散。

由膀胱經得的，舊名膀胱氣，毛際上方小腹作痛，用五苓散（見傷濕）加川楝子。形如瓜，聲如蛙，用木香神效散。

偏墜，不論左右，用川楝子、木香、茴香、蒼朮、石菖蒲製成丸，每次服三錢，空腹鹽湯送下，安臥片刻，微汗出即止。左邊痛不可忍，用茹神散。外腎脹大，麻木疼痛堅硬，用七治金鈴丸。

偏墜服藥不愈，用蓖麻子每歲一個，研爛貼在頭頂囟門，用繩縛兩足中指，在兩足合縫處用艾炷如麥粒大灸七壯，即時上去，隨即去掉蓖麻。

肛門、陰囊、陰莖極癢，抓破好了又癢，有人說用熬過的醋洗立即痊癒。

此外有發熱，忽然發生痄腮，痄腮痊癒後睪丸脹者，耳後屬膽，膽受風熱而生痄腮，移熱於肝所以睪丸腫，用加味逍遙散（見郁）加入防風、荊芥、青皮。