咽喉（1）

咽在喉的後方，主管接納食物，是胃的繫屬；喉在咽的前方，主管氣體出入，是肺的繫屬。胃、腎、肝三條經脈循行經過喉。任脈到達咽喉。

《靈樞》說：手陽明大腸經、手太陰肺經的經別，循行於喉嚨。足少陽膽經的經別，挾行於咽。脾脈挾行於咽。心脈的支脈挾行於咽。小腸脈循行於嗌咽。

按咽喉是飲食、呼吸的通道，位於臟腑之上，不論哪一條經脈的病邪都能夠向上侵犯它。

看《內經》說邪氣侵入手少陽三焦經的絡脈，使人患喉痹，就可以知道。不一定要該經脈循行經過咽喉，才能夠引發疾病。咽喉的疾病，都屬於火。

有上焦火盛的，有下焦火沖的，因而導致痰涎、氣血聚積結聚，腫痛閉塞。

蛾喉，腫痛在咽喉兩旁的，叫做雙乳蛾；（形狀像蠶蛾所以這樣命名，也有形狀像棗子栗子的。）在單側的，叫做單乳蛾；像白色星點上下相連的，叫做連珠蛾。

凡是張口就可以看見的，吹藥容易到達，針刺容易施行；位置深而看不見的，相當難治。都應該服用清咽利膈湯，吹敷冰硼散。

（見口部。）容易看見的，膿成熟後用針刺破；難以看見的，用桐油餞探吐膿血。如果痰涎壅塞、氣息急促、聲音微弱，探吐不出來的則危險。

緊急時用三稜針刺少商穴（在大拇指指甲內側邊，離指甲約韭菜葉寬度，刺入深度二分）出血，仍然吹藥、服用前藥，慢慢取得效果。

如果形狀像圓眼，有紅絲纏繞，或單或雙，長在喉嚨旁邊，（有的頂大蒂小。）不觸碰就不痛，叫做喉瘤，由肺經鬱熱、多言損氣而形成，忌用針刺，用益氣清金湯，外用消瘤碧玉散點敷。

喉痹，痹的意思是閉塞。飲食難以嚥入，語言難以發出，喉中或長瘡，或無瘡，或有塊狀如丸子、如拳頭。

如果初起就發冷發熱，病勢盛大而急迫，又痛又癢，繞頸部紅腫，痰涎壅塞，聲音像拉鋸一樣，就叫做纏喉風。

片刻不及時救治，趕快讓病人張口，針刺喉中腫脹之處，並刺兩手少商穴出血，或者用桐油餞探吐其痰，隨後用甘草湯漱口，以解除桐油的氣味，這是上策。

如果牙關緊閉，用巴豆油，紙捻蘸油點燃後吹滅，讓病人用鼻子吸入煙霧，立即口鼻流出涎液，牙關自然張開。

或者用水化解毒雄黃丸，吹入鼻子到達咽喉就會嘔吐，牙關也會張開。

隨後用上述方法來疏通其閉塞，頻頻服用喉痹飲或清咽利膈湯，吹敷金、碧二丹或冰硼散，（見口部。）藥內必須加入牛黃，功效才會迅速。

《證治準繩》說急喉痹，有聲音像打鼾，痰涎發出響聲的，這是肺氣敗絕的證候，適宜用參膏，以薑汁、竹瀝調服，或者先煎獨參湯救治，晚了就來不及。

我認為此證屬於風火急暴，痰涎壅塞，導致氣機閉塞而死亡，不是氣虛。不致力於探痰出血反而補氣是為什麼？等到看到《醫貫》引用此處有注釋說：類中風多有此證。

又看《景岳全書》論述陽虛喉痹說：不是喉痹因為陽虛，而是陽虛由於喉痹，因為患喉痹而過度服用寒涼藥，或飲食困難，導致中氣虛寒突然脫絕，聲音如打鼾，痰如拉鋸，適宜用人參湯救治等等。

才知道《證治準繩》所說的，不是為初起的實證立法，不要誤會。

腫脹發在頸項外部，化膿脹痛的，要防止穿透咽喉，不可輕易針刺。

緊急用皂角末吹入鼻子取嚏，腫脹就會破，或者同時用皂角末醋調，厚敷在項部腫處。

凡是喉證都由內火熾盛引起，如果兼感風寒，則火被寒邪束縛，其性質更加猛烈。

有舌頭腫脹伸出嘴外攪動的，叫做弄舌喉風，治法大體相同。

凡是兼有外感的，切記忌用膽礬等酸收的藥物吹點，會收斂熱邪不散；又忌用芒硝、大黃等攻下劑，導致陽氣下陷。

（凡是同時多人患此病且惡寒的，屬於時行的寒疫，就是外感。）應當用甘桔湯加黃連、殭蠶、荊芥、半夏、鼠黏子根、薄荷等發散。夾雜虛證的，加人參、當歸之類。

水漿不能嚥入的，先用解毒雄黃丸四五粒，用極酸的醋磨化灌服，讓他吐出痰涎，（前面說不可用酸收，這裡用醋，是為了吐痰的緣故。吐痰需要收斂在一處才能吐出，既然吐了醋也隨著出來了。而且醋能消除積血。）再用生薑汁灌服，（一來散寒，二來去除用醋的澀味。）然後再用上面的藥。

（咽喉證最忌用半夏、生薑，因為內火得到辛散會更加熾盛。只有兼外感才可用。）如果風寒結熱，先在耳前聽會穴發起，形狀像瘰癧，逐漸侵犯咽喉腫痛的，應該趕快用牛黃清心丸，兼服清咽利膈湯，吹冰硼散（見口部）。

如果純粹是內火，不兼外寒，那麼酸澀的藥物，芒硝、大黃等方劑，正當使用。大概探痰出血，是此證的緊要事務。按此證有無兼外感，最難辨別，為什麼呢？

外感必須發熱惡寒脈浮，而此證急的，初起也會發寒熱，脈浮，（如果初起一兩天不發寒熱，三天後才發的，就是緩證。）所以難辨別。

必須詢問他有無受風受寒，以及有無與時行病證相同，仔細觀察。

大體上沒有外感的，必定先一兩天出現胸膈氣滯痰壅，後出現喉痛，然後身體發寒熱；如果是因為外感的，必定先發寒熱，後出現胸膈氣滯痰壅，咽喉痛。以上都是說急證，如果是緩證適宜緩慢治療。

喉痹飲，慢慢頻繁給予，不可過度使用寒涼藥，恐怕痰結在胸中，得到寒則凝滯不運，漸漸導致氣喘堵塞而無法醫治。

其中有氣急閉塞嚴重的，將殭蠶研末，用薑汁調服立即痊癒。

或者用馬蘭根苗搗汁，鵝翎蘸取探吐，或者飲用汁液也很好，或者用汁和醋含漱，都可以。

此證必須問二便，大便通利的是浮游之火上攻，適宜消散風熱，降氣解毒。

喉痛，連及胸部紅腫而痛，恐怕是肺癰，必須用蜜調藥，加百草霜、桔梗為要。

婦女的喉證，先問月經，月經閉止的用通經藥，一服即愈。此證雖然因為火，但火有虛實。

實火，因為過食煎炒、濃酒、厚味，蘊積熱毒，其證煩渴便秘，適宜用重劑潤下，泄其積熱。大便通暢後，再用去痰解熱的藥清和上焦。

然而元氣有餘的，可以用芒硝、大黃；虛弱的，必須滋燥潤腸，或蜜導法。

虛火，由於勞心好色，七情內傷，導致腎水虧損，虛火上炎，午後疼痛加劇的，適宜滋陰降火。

此證初起，有感覺咽喉乾燥，像毛草硬物刺梗，輕微紅腫疼痛。嚴重的，日久顏色紫暗不鮮明，很像凍壞的石榴子顏色。

其後，破爛腐皮，層疊如蝦皮，聲音嘶啞，臭腐蔓延侵蝕，妨礙飲食，適宜用知柏地黃湯。

（見虛損門。）如果吐出酸甜涎液的，用甘露飲（見齒門）加黃連。

大便乾燥的，用煉過的豬油、白蜜各半，挑取服用二匙，每日三五次。

腫脹，吹紫雪散；腐爛，吹八寶珍珠散，這是治療腎水虛火炎上的。

如果腎陽衰虛，下焦陰寒之氣，逼迫其無根之火上衝的，也是午後疼痛加劇，必須用八味丸（見虛損門）的藥料，大劑量煎湯，冰冷後給病人飲用，引火歸原才可以救治，切不可用寒涼藥。人的咽喉像彎曲的煙囪。彎曲的煙囪，火炎如果用水從上灌下，煙囪就會爆裂了。

只有在灶床下用盆水映照，上炎的火就會熄滅，這就是所謂上病治療下部。也忌用發汗、針刺出血。

又有中焦陽氣衰弱，虛浮之火上炎而咽痛，面紅喉乾，口舌生瘡，過度勞累更加嚴重，或者午前嚴重的，其脈必定浮大，用理中湯（見中寒門）加山藥、（以上降火。）山茱萸，（以下降火。道理見六味丸注。）或者補中益氣湯（見氣門）加麥冬、桔梗、牛蒡子。

如果面色嘴唇都蒼白，失眠懶食，用歸脾湯（見血門）加酒炒川黃連。

都用冰硼散（見口門）一錢，加燈草煅燒存性三分，吹入立刻見效。

（凡是紅腫沒有固定形狀的，燈草灰最適宜。）凡是屬於虛證，病勢必定緩慢，顏色也淡，腫脹也輕微。

喉癬，喉嚨間生出紅絲，像戈窯紋，又像秋海棠葉背面，乾燥而癢，日久則潰爛裂開，有小孔像螞蟻蛀蝕，所以又名天白蟻。由於過食辛熱，導致胃火上炎灼傷肺所引起。

癆證也多見此，都屬於火盛水虛，看其乾燥不腫就可以知道了。適宜用廣筆鼠黏湯。未潰瘍吹礬精散，已潰瘍吹清涼散。必須清心寡欲，戒除厚味發物，或許可以保全。

如果發展到喉啞，或者潰爛疊起腐皮，形狀像蟻蛀，多數無法救治。

喉菌，形狀像浮萍，顏色紫，憂鬱氣滯血熱造成，婦女多患此病。

初起用碧丹五分、金丹一分，之後用碧丹三分、金丹二分，吹入。含噙清靈膏，服用喉痹飲。

喉瘡，層層如疊，不痛，日久有小孔發出臭氣，用枸杞葉燒酒一次服下。

久咳喉痛，烏梅肉五分，柿霜、天冬、麥冬、硼砂各二錢，玄參一錢，蜜丸含化。會厭痛，詳見下面喑門。

喉柱腫痛，用燒鹽、枯礬研勻，筷子頭點之即消。內服甘桔射干湯。禁止針刺，會傷命。