腹痛

（小腹痛。）經脈有正經和別經的分別，別經分別絡於臟腑的各個部位，邪氣在正經，就會流注到別經，然後從臟腑所虛弱的部位侵入。

（胸是心肺的部位，肚腹是脾胃的部位，脅肋小腹是肝膽的部位，腰脊是腎的部位。）邪氣侵入就會氣機停滯、津液凝聚，痰血運行不暢，脈絡都會充滿，邪正相爭所以疼痛。

六淫、七情、飲食、勞倦，都能導致腹痛，不只是寒邪。

疼痛的脈象多緊急，河間說緊急的脈象本來屬於寒象，然而寒脈應當短小而遲緩，如果兼有洪大數脈，就是熱痛的脈象。需分寒熱、虛實、氣血、飲食、痰蟲來施治。

寒痛：疼痛綿綿不斷沒有增減，喜歡溫熱厭惡寒冷，口中平和，大小便清利，脈沉遲，用乾薑、肉桂、吳茱萸、草豆蔻、木香、厚朴、陳皮、香附之類的藥物。

各種寒痛得熱就停止的，用熟艾半斤，隔著白紙鋪在腹上，又用蔥幾根剖成兩半片，鋪在艾上，再用紙覆蓋，用慢火熨斗熨，冷了就換，感覺腹中熱，腹皮熱得難受，仍用布帛裹緊，等冷了才解開。另一個方法是用炒鹽熨。

房事後受寒腹痛，灸神闕、氣海等穴位，或炒薑、蔥熨，或內服理中（見中寒）、四逆（見厥）等湯。

熱痛：時而疼痛時而停止，口乾舌燥，二便乾結不通，喜冷厭熱，脈洪數，用白芍、黃芩、黃連、山梔、甘草之類的藥物。

寒也有實證，熱也有虛證，熱實證用寒藥下之（三承氣湯等），寒實證用熱藥下之。

（備急丸等。）辨別虛實的方法有很多，而可用按壓來區分，按壓時疼痛減輕屬虛，拒按疼痛加劇屬實，這是特別明顯的。

治療虛證要分氣血，疼痛時常感覺虛空，似飢非飢，呼吸無力，是氣虛，用六君子（見氣）加木香。

如果隱隱作痛，像細筋抽引不安，又像芒刺牽拉，屬血虛，用四物（見血）加陳皮、甘草、木香。

氣滯作痛，就會腹脹脈沉，用木香順氣散、七氣湯（見氣），這是氣實。另外飲食、痰濕、死血、蟲作痛，都屬實。食痛：想大便，大便後疼痛減輕，脈沉滑或弦。

食物遇寒則凝結，遇熱則運行，用平胃散（見傷飲食）加枳實、草蔻、半夏，保和丸、枳朮丸（兩丸都見傷飲食）之類的藥物。

酒積痛：用三稜、蓬朮、香附、蒼朮、厚朴、陳皮、茯苓，木香檳榔丸主治。

多年敗田螺殼煆燒存性，加入三倍量的木香檳榔丸中，再加山梔、茵陳，效果更快。

痰痛：脈必滑，眩暈嘔吐痰涎，或便下白積，或小便不利（痰阻礙氣道），或吃辛辣熱湯暫時緩解，用二陳（見痰飲）加蒼朮、香附、撫芎、枳實、薑汁。

死血作痛，脈必澀，疼痛固定在一處，用元胡、歸尾、五靈脂、蘇木、桃仁、沒藥、赤芍等。

或用桃仁承氣湯（見血），虛弱者加當歸、生地，做成蜜丸服用，以緩慢消除瘀血。

蟲痛：心腹懊惱，往來上下，疼痛時發時止，或腹中塊狀物隆起，噁心，吐清水，吃油膩厚味或飽食即止，面色青白赤不定。

蛔蟲侵擾，面必黃（參看心痛門），雞汁送服萬應丸（見蟲），雄黃、白礬，做成飯丸也可以。

感受濕邪而痛，小便不利，大便溏泄，脈必細，用胃苓湯（見泄瀉）。感受暑邪而痛：吐瀉並作，脈必虛無力，用十味香薷飲、六和湯（並見傷暑）。詳細內容見霍亂門。失笑散（見心痛）治療心腹痛效果顯著。

劉寄奴末六錢，玄胡索末四錢，用薑汁熱酒調服也很好，都是通理氣血的藥物。

中脘痛，屬太陰，用理中（見中寒）、建中（見勞倦）之類的方劑。

臍腹痛，屬少陰，用四逆（見厥）、真武之類的方劑。

景東陽說心脾筋脈結於臍，胃的經脈挾臍，所以臍明顯屬於脾胃。腎的筋脈從腰貫穿脊柱，並不連及臍部，臍痛時用腎經藥物是很大的錯誤。我認為腎附著於脊柱，正與臍相對。另外，胎胞最初形成時，中間生長出一個莖，形狀像蓮蕊，這個莖就是臍蒂，蓮蕊就是腎。可見臍是腎的根蒂所在，位置又正好相對，所以臍痛雖然與少陰經無關，但說它與腎臟無關也是不對的。小腹痛，屬厥陰，重症用正陽散、回陽丹之類，輕症用當歸四逆湯（見厥）之類。

小腹痛：因小便不利的，用五苓散（見傷濕）。

如果小便通利的，要確認是否是血證，用桃仁承氣（見血）之類。若是肝氣鬱痛，用青皮、柴胡之類。也可以按壓來判斷虛實，按壓時疼痛減輕屬虛，拒按疼痛加劇屬實。氣寒血結，用威靈散；氣滯血凝，用當歸散。

如果連及陰部作痛，按壓後疼痛就停止，是肝經血虛，用四物（見血）加牛膝、人參、炙甘草。又白膠香這一味藥最妙。

如果有青筋出現在小腹和大腹，是肝火侵犯脾土，用小柴胡（見寒熱）合四物，加膽草、山梔。如果是因為睪丸腫痛，牽連作痛，是疝氣病。

霍亂腹痛，必定嘔吐腹瀉同時發生，也有不吐不瀉的，名叫乾霍亂。

又有腸癰腹痛，小腹痛並小便頻數，似淋證，身體乾燥粗糙，腹皮緊急，按壓柔軟，像腫脹的樣子，或繞臍生瘡，可以區別。

又有胞痹這個證，小便不利，小腹按壓疼痛，像澆了熱水，詳細內容見痹及淋二門。