小便不通

小便點滴不出，小腹脹滿疼痛，是由於氣道閉塞。（六淫、七情、痰、食、血、氣，內外各種邪氣，都能閉塞氣機。）氣分為上、中、下三焦。

上焦的氣由肺所主，肺熱則氣不能下行，治療適宜清熱降氣。

中焦的氣由脾胃所主，濕盛或熱盛而氣機阻滯不行，必須治療濕熱。如果氣虛而下陷不能運行，必須升舉清陽來降瀉濁陰。

下焦的氣由肝腎所主，腎移熱於膀胱，沒有陰液則陽氣無法氣化，必須用純陰的方劑，用滋腎丸。

肝脈經過陰器，肝火鬱結不能伸張，就會小便不通；肝火得以疏泄，就會遺尿，治療取肝經的俞穴。

另外下焦脈在膀胱經前面，膽經後面，從膕窩外側浮現，稱為委陽，是膀胱的絡脈。下焦火盛就小便不通，虛損就遺尿。

另外督脈，女性連接於尿道孔，男性沿陰莖向下至會陰，其發病小便不通和遺尿，治療取督脈的俞穴。

（不取膀胱俞穴的原因，是因為膀胱只是儲存尿液，而排尿都是從三焦、督脈及肝而來。）丹溪說：肺熱不能生水而清金，是隔二臟的治法。

脾濕不能運化，清陽不升，濁陰不降，所以肺氣壅塞閉阻不能下行，燥濕健脾，是隔三臟的治法。

如果不關係脾肺，只是膀胱有熱，直接瀉膀胱，才是正確的治法。東垣分為在氣分和在血分，以口渴與否作為辨別。

口渴的是熱在肺，屬於氣分，用淡滲的藥物，如茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前、瞿麥、扁蓄等氣薄的藥品，氣薄是陽中之陰，隨從陽氣而下降的。

不口渴的是熱在下焦，屬於血分，必須用純陰的方劑，沒有陰液則陽氣無法氣化，用黃連、黃柏、知母、滑石之類的藥物。

（淡滲的藥品，是陽中之陰，不是陰中之陽，不要用。）熱邪實盛的人，用八正散（見淋證）加木香。腹痛不能忍受的，用木通湯。氣上喘促的，用紅秫散。

腎虛寒，氣不能氣化的，嚴重的甚至抽筋，難以救治，用腎氣丸（見虛損）。這是下元虛冷便秘，常有用肉桂附子才通利的。

氣虛不能氣化，小便不急不通，只是倦怠懶言，用春澤湯（見傷濕）。

津液儲藏在膀胱，氣化才能排出，所以用沉香、橘紅之類的藥物。

或者用吐法，來升提氣機，氣上升則水自然下降，就像滴水的器具，上面的孔開了，下面的孔才通。

（氣虛不能升化，用人參、黃耆等藥物，先服用後催吐；痰多閉塞氣機，用二陳湯，先服用後催吐，以此類推。）或者因為大便不通，而小便逐漸閉塞的，通了大便則小便自然通利。

瘀血閉塞氣機的，適宜多用牛膝，實證用桃仁煎、代抵當丸（見血證）、牛膝膏。

（見淋證。）口渴卻腹部寒冷，是水氣停聚，（水液蓄積腹中所以寒冷，停聚不能運化，清氣不升，津液不生，所以口渴。濁陰不降，所以小便閉塞。）用栝蔞瞿麥丸主治，大便通利腹部溫暖為度。

小便不通，以及轉胞危急，各種藥物都無效，用豬尿脬一個，底部穿一個小孔，穿過一支通透的翎筒，用線紮緊，翎筒口用蠟封住，從尿脬口吹氣，吹到七分滿，用線紮緊，再用手捻緊翎筒根部，使其不洩氣，然後去掉筒口的蠟，將筒口插入陰莖孔竅內，放開手（放開捻筒根的手），再捻豬尿脬，使氣透入膀胱，小便立刻排出。小便不通，嘔吐呃逆，飲食不能入口，名為關格。

如果頭部出汗的（陽氣虛脫）會死，脈象細澀的（知道陰液也衰竭）也會死。

蔥白一斤，切碎，加入麝香五分，拌勻，分成兩包，先用一包放在肚臍上，用炭火熨斗熨燙，半炷香的時間，換另一包，用熨斗盛冷水熨燙，互相交換熨燙，以通利為度。

或者用木通、老蔥煎湯服用，隨即探吐，再服用再催吐，以通利為度。

或者身體無汗，用蔥湯倒入木桶內，讓病人坐在凳子上，水沒到肚臍為度，用布裙繞腰覆蓋桶口，不久汗出尿也排出，就在桶中小便，不要出桶，恐怕氣收斂而小便又回流。

孕婦胎兒充滿，逼迫壓迫膀胱，膀胱扭轉翻側傾斜，胞系了戾，不能小便，名為轉胞。

必須抬起胎兒，讓經驗豐富的產婆用香油塗抹手指，放入產道托起胎兒，小便就會像注水一樣排出。

然後用人參、白朮、陳皮、升麻，加入四物湯（見血證）內煎服，隨即用手指探吐，如此三四次，胎兒就會抬起。

另一個方法讓孕婦臥在床上，連床倒過來豎起，小便自然流出，勝過用手托。男子也有轉胞。女人的轉胞，不一定都是因為胎兒壓迫，大多因為尿急膀胱脹大。

或因騎馬奔馳，飛跑疾走，導致膀胱撞擊翻倒，或者水液泛溢中焦，食物充滿胃腸，向下壓迫膀胱，無處退避，以致閃扭側翻轉（熱邪侵攻氣機逼迫的可推），都需要用吐法。用滑石散。

《金匱要略》記載，婦女病，飲食如常（病不在胃），心煩發熱不能安臥，靠著呼吸（是喘，不向下通就向上乾犯，所以心煩喘促不能安臥，陽氣被迫浮越，所以發熱），這是轉胞不能小便（這是由於虛寒，氣不能氣化，小便急迫膀胱脹大，沉重下墜翻轉）。用腎氣丸（即八味丸，見虛損）。