嘔吐（2）

擾動，屬於陽，是火的變化，這雖然不能用治療火的方法來治，但未嘗不可以說是火。

如果因為它不能用治火的方法就說它不是火，反而說它是寒，那就是冤枉了。所有病證都同樣可以用這個道理來討論，不只是嘔吐如此。

（有人問：《傷寒論》、《金匱要略》明確說嘔吐是胃寒，而你一定要歸於火，為什麼？回答說：如果只是陰寒凝結，氣不上逆，怎麼會導致嘔吐呢？氣就是火，寒是根本，寒邪凝結導致氣上逆是標，張仲景特別說的是根本。）熱性嘔吐，喜歡冷、厭惡熱，心煩口渴、想喝水，脈洪大數，用二陳湯（見痰飲篇）加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑，配合蘆根汁服用。

胃熱，厭惡食物而嘔吐，聞到食物氣味就嘔吐，吃藥也嘔吐，一起用蘆根汁。

下焦實熱，大小便不通，氣逆不續，嘔吐不止，病名叫走哺，用人參湯。

身體背部發熱，手臂脅肋牽扯疼痛，胸膈之間厭悶，吃東西後先嘔吐後瀉下（或說後瀉），病名叫漏氣，這是因為上焦傷於風邪，鬱熱傳入裡面，用麥門冬湯。嘔吐苦水，是膽熱汁液外泄，取足三里、陽陵泉穴治療。《內經》說：各種嘔吐酸水，都屬於熱。

平時的津液，隨著上升之氣鬱積在胃的上方，濕熱不能宣散，所以產生酸。

（就像酒糟發熱就變酸一樣的道理。）鬱積到了極點就向上湧動而吐出，嚴重的話牙齒酸澀，不能相互碰觸，這叫做吐酸，用平木湯，少量用吳茱萸作為從治的藥物。

如果不能嘔吐湧出，伏藏在胃中，咯不出來、咽不下去，這叫做吞酸。肌表感受風寒，體內的熱就越來越鬱結，酸味就刺心。

如果肌表得到溫暖，腠理打開，內熱得以宣洩，或者得到芳香溫熱的湯劑，津液流通散發，也可以暫時緩解。

（李東垣說：酸味是收斂之氣，因為金氣旺盛，寒水是金的兒子，兒子能令母親充實，所以用辛熱的藥物來治寒瀉肺。他的意思也是說太陽經外感寒邪，皮毛就閉塞，把熱束縛在體內。太陽屬寒水，皮毛屬肺金，所以用金水來說。）然而熱性藥物終究不可過度使用。

朱丹溪用黃連、吳茱萸各自炮製炒過，隨著時令交替作為主藥和輔藥，蒼朮、茯苓作為輔助，做成小丸服用。黃連湯做成丸也可以。

有積食也會發酸，就像穀物肉類在容器中，濕熱就會變酸，用生料平胃散（見傷食篇）加麥芽、神麯，有痰的用開鬱湯。

怒氣上逆而嘔吐，胸中脹滿，胸膈發脹，不想吃東西卻常常覺得飽，吃了東西就嘔吐，用逍遙散。

（見鬱證篇。）我曾經得了乾嘔，吃生薑稍微緩解，誤以為是寒，治療了很多次都沒有效，持續了十多年。後來醒悟是胃熱，用清熱生津的藥物才治好。

如果是胃寒，就一定喜歡熱、厭惡冷，脈象遲緩、小便清白，理中湯（見中寒篇）、吳茱萸湯等自然可以使用。

過去有人得了胃寒嘔吐，用附子理中湯加丁香，入口就嘔吐，後來去掉乾薑、白朮，只用人參、附子加丁香、木香、沉香，立刻就止住了。這是因為乾薑、白朮有滯礙的緣故。

又有熱藥需要冷服的，如果熱著服用就會嘔吐，這是熱因寒用的方法。羅謙甫說：服用各種熱藥都不能治癒的，紅豆丸有神奇的效果。

嘔吐，各種藥物都沒有效果的，應當使用鎮降重墜的藥物，來鎮住向上逆行的氣。

痰氣結在咽喉胸膈之間，粥和藥都不能下去，一到咽部就嘔吐，用姜蘇湯送服靈砂丹，等藥能夠下咽再治療。嘔吐膿液，是胃脘發癰，不必治療嘔吐，膿液排盡自然就會康復。

嘔吐蟲子，蟲子活動就會噁心，所以嘔吐，藥物進入蟲子必然活動，活動就嘔吐，蟲子不出來而藥反而出來，這不是好辦法。

一定要在藥物中加入炒過的川椒十粒，希望蟲子見到花椒就伏藏不動。

泛泛呃呃，心中抑鬱不暢，想嘔吐又吐不出來，叫做噁心，是氣和痰堵塞，不用烏藥不能開通，用大半夏湯，或者小半夏茯苓湯。

（見痰飲篇。）張仲景說：想嘔吐的人不可以攻下，因為氣正向上湧，不可逆著它讓它往下走，否則會導致抑塞昏亂。

又說：吃完東西就嘔吐，（是火。）用大黃甘草湯攻下，是因為已經在嘔吐了，嘔吐不停，只有上升沒有下降，應當引導讓它往下走。嘔吐後津液已經流失，必然會口渴，適宜生津。嘔吐非常疼痛，嘔吐物顏色像青菜葉一樣的，是死證。