嘔吐（1）

嘔吐時，有聲音但沒有東西排出叫做「噦」（發音在「於月」切，指乾嘔。又《黃帝內經》把「噦」當作呃逆，義理不同）。有東西又有聲音叫做「嘔」，沒有聲音但有東西排出叫做「吐」，病灶在胃。

趙以德則認為：有聲音但沒有東西（或只有水）叫做嘔，有東西但沒有聲音叫做吐，有東西又有聲音叫做嘔吐。

他說胃分為三個部分：上脘效法天，是清陽之氣，屬於氣分，主導活動。下脘效法地，是濁陰之氣，屬於血分，主導靜止。

雖然陽中有陰，陰中有陽，然而上脘終究是氣多血少，下脘終究是血多氣少，中脘則是氣血各半。

飲食進入胃中，也分清濁，水是食物中較清的，穀物是食物中較濁的。

而清中又有濁，所以清中之清的部分，向上輸送到肺，散布成為津液。清中之濁的部分，向下輸送到膀胱，成為大小便排出。

濁中又有清，所以濁中之濁的部分，成為糟粕，由大腸排出。濁中之清的部分，浸潤精微於血脈之中。

如果病邪在上脘的陽位，就會氣機停滯、水濕積聚，飲食的清濁混雜，成為痰飲涎唾，胸中阻礙不暢快，清氣不能上升，激發而成嘔，所以嘔是氣的病變。

效法天的陽氣，運動而有聲音，和水一起排出，就像雷鳴下雨一樣。病邪侵入下脘的陰位，就會血分阻滯、食物停積。

效法地的陰氣，安靜而沒有聲音，食物從口中吐出，就像萬物從地上吐出來一樣。如果病邪在中脘，就會嘔吐同時發生，飲食都吐出來了。

（張潔古說：中焦嘔吐屬於積證，是由食物與氣相互搏結成積，有時先疼痛後嘔吐，有時先嘔吐後疼痛，也是清濁相混的意思，氣清而食濁。他又說：下焦嘔吐屬寒，早晨吃東西晚上才吐出來，這也是屬陰的意思。李東垣也說：少陽經多氣少血，會有聲音但沒有東西；陽明經多氣多血，會有聲音又有東西；太陽經多血少氣，會有東西但沒有聲音。都和這個意思相同。只是氣血多少，不是按胃的三脘來分，而是按三條經脈來分的。不要拘泥。）然而上脘也不是不吐食物，如果陽中有陰也病了（上脘有痰和血積滯，這是有形的東西，就屬於陰），就會食物入口立即吐出，不能進入胃裡（見下篇），不像中脘是吃完東西後才吐出，下脘是食物停留很久後才吐出。

下脘也不是不嘔，如果陰中有陽也病了（如雷龍之火向上衝），就會吐和嘔同時發生，但嘔比吐少，不像上脘是嘔比吐多。

水穀進入胃中，如果脾氣不能運化，清濁不分，向下趨於大腸就成為腹瀉，向上堵塞就成為嘔吐，所以把吐和瀉對照來說，意思就清楚了。

水向下流，火向上燃燒，知道嘔吐是從火化而來，屬熱的占多數，那麼就知道腹瀉是從水化而來，屬寒的占多數。

由此可知小便淋澀不通，是因為火氣挾持不能下降，種種道理就都明白了。

因此外感邪氣侵入而嘔吐的，是胃陽被遏抑而向上衝，治療適宜用辛味發散，生薑是必須使用的。

不是因為外感而是內熱，胃火向上衝的，治療適宜清熱降火，石膏是必須使用的。

痰濕鬱積滯留化成熱向上逆行的，陳皮、半夏、茯苓是必須使用的。

食物鬱結、氣機阻滯而向上逆行的，枳實、麥芽等是必須使用的。

大小便熱結不通，反而乾擾上面的，大黃、滑石等是必須使用的。這是治療實熱的例證。

如果是胃氣虛弱衰竭不能運化，鬱積生熱而嘔吐的，就應該提升胃氣。寒冷凝結不能運化，抑制火氣而嘔吐的，就應該溫暖中焦散寒。

胸中有虛熱，長時間不吃東西而嘔吐的，只要得到五穀的陰柔之氣來調和，就立刻停止。這是治療虛熱的例證。

熱證固然是火氣上逆而嘔，寒證也是鬱結之火向上逆行而嘔，所以嘔沒有不是根源於火的，只是不能一概用寒涼藥物來治療罷了。

又比如羽毛、髮簪的觸碰挑動，車船的搖晃顛簸，惡臭劣質味道的接觸冒犯，都能擾動胃氣而導致嘔吐。