痰（4）

龐安常曾經說過，人體內沒有往上跑的痰，就如同天下沒有倒流的水一樣。

所以善於治療痰病的人，不直接治痰而是調理氣機，氣機順暢了，全身的津液也會隨著氣機而運行順暢了。

並且適合用蘇子降氣湯（見氣門）、導痰湯各半帖合在一起煎煮；或者用小半夏茯苓湯加入枳實、木香各半錢，送服五套丸；或者用五套丸的藥材，依照原來的份量製成湯藥煎煮服用，也是可以的。

按：痰是疾病的標象；導致痰產生的原因，才是疾病的根本。治療疾病固然應當尋求根本，但也必須觀察痰勢的緩急，痰勢緩和時，治療根本是正確的。

如果痰勢非常急迫，預料難以用疏散的方法化解，非用攻伐的方法無法去除時，即使是虛弱的人，也可以標本同治，攻補兼施。

如果痰勢極其緊急，那麼即使是虛弱的人，也應當先攻邪再補虛，例如中風時使用三生飲（見諸中門）、控涎丹就是這個道理。

在這種咽喉堵塞閉塞的時候，不把痰吐出來，立刻就會堵塞而死。不明事理的人卻因為害怕病人虛弱而不敢使用攻法，難道就不怕他死亡嗎？

人的虛弱，沒有比中風病人更虛的了，尚且必須先攻邪後補虛，反而對於一般的虛弱病人，卻畏懼使用攻法嗎？

《證治準繩》說：治療痰病固然應該補益脾土，以恢復其正常的運化功能，使痰自然化解。

然而，如果痰飲停積時間已經很久，就像溝渠堵塞一樣，裡面瘀積的濁物、臭穢的東西，什麼都有，如果不先疏通，卻想澄清處理已經堵塞的水使它變清，絕對沒有這個道理。

又說：凡是因為痰飲病而變生出各種症狀，不應當被這些症狀牽制，而應以治療痰飲為優先。

例如頭風病導致的眉稜骨疼痛，連續幾個月用祛風藥沒有效果，改用治痰的藥就見效了；眼睛紅赤、怕光、疼痛，給涼藥治不好，給予化痰的藥劑就痊癒了等等說法，真是至理名言啊。

（按：這兩個病症都是因為痰濁壅塞、熱氣上衝所致。）喻嘉言說：脾的濕熱，胃的壯火，互相煽動、交相蒸騰，凝結成濁痰，泛溢進入上部的孔竅，長時間不消散，就會穿透肺膜，凝結成像巢穴一樣的囊袋。

這種巢囊裡的痰，就像蜜蜂的幼蟲居住在蜂房裡，像蓮子鑲嵌在蓮蓬內一樣，讓它生長很容易，但要把它剝離下來卻很困難。

因為它的外形狹窄而內部寬闊，隨便使用驅逐疏導的方法，只會白白損傷其他臟腑，它實際上會關閉抗拒而不接納藥力。

總而言之，哪裡只是巢囊裡面的痰不容易清除，即使是肺葉之外、胸膜與膈肌之間，頑固的痰膠結多年，像樹上長著藤蘿，像屋頂長著青苔，像石頭長著苔蘚，依附寄託、相安無事，倉促之間是很難用猛力去除的。治療方法必須用靜養來調控氣機，使三陰經的火氣不向上逆行。

又必須嚴格地調理脾臟，使太陰脾經的濕氣不向上蒸騰，然後廣泛服用作用較大的藥方，來安和五臟，培養肺氣。

肺金的清氣一旦清肅，全身的氣就會一致地跟隨它向下運行，先前那些上升的濁邪，就確實斷絕了它的來源。

又說：人體的氣，經脈氣盛時就流注到絡脈，絡脈氣盛時就流注到經脈。

巢囊的形成，開始於痰聚集在胃口，嘔吐時屢次觸動胃氣，胃氣被觸動，就有一半從上面經由喉嚨排出，一半從內部進入絡脈。

胃的絡脈是貫穿膈肌的，它的氣奔湧進入得太急，就會衝破膈膜，而痰就能夠停留在那裡，一天比一天增多，所以治療起來非常困難。

必須先去除胃中的痰，並且做到不引起嘔吐、不觸動胃氣，使得胃經的氣不急著奔湧到絡脈，反過來使胃氣暫時虛弱，以等待絡脈中的氣返回胃中，然後逐漸用藥物來開通疏導那個巢囊，並滌除其中的痰，這樣病就會自然痊癒了。又說：李繼江經常苦於咳嗽生痰，胸膈不舒暢。

今年夏秋季節臥床不起，兩次瀕臨死亡，他將家事分配處理好，安心等死，忽然覺得稍微安穩了些，這也是心念一死身體反而康復的一個徵兆。沒多久他又重新過問家事，他的病就又發作了。

前來就診，我見到他下巴旁邊有數十個小小的、突起的壘塊，對他說：觀察你的脈象充盛、筋脈強勁，一定是喜好女色並且喜歡勞累奔波，你的病本來應該會發作成癰疽。

之所以能夠避免，是因為沒有享受肥甘厚味的飲食，況且體內的邪火才一發動，就從精孔泄出去了。然而，雖然沒有患上癰疽，但疾病所造成的危害，現在卻更加深入了。

你的胸、背、肩髃之間，高低不平像亂石插向天空，緊密排列像新筍出土，中間鏤空像蜂窩蓮蓬，尖銳像荊棘栗刺，每當火氣發動、氣機上逆、痰濁壅塞緊逼的時候，各種痛苦交相煎熬，求生不得，求死不能，比受夾棍刑罰的犯人還要痛苦十倍。

這是因為好色和勞累，導致氣不歸於根本，向上騰空，進入肝臟和肺臟，散佈在肝葉、肺葉的空隙之間、以及胸膜膈肌之內，日復一日，時間久了漸漸形成一條熟路，只等待腎氣一發動，就像千軍萬馬趁機一下子奔湧聚集，有進無出，如同潮水一去不返，海潮連天湧來，如果後面的潮水不消退，前面的潮水就不會退去，古往今來死於這種病的人，不知道有多少。

只是你的體質堅強能夠耐受，所以病情發展到這麼嚴重，尚且還沒有出現危險罷了。

你應該回家修養心神，如同死去一樣，使得體內的邪火不妄自發動，那麼痰氣就不能助長病勢，你胸背的堅硬壘塊才會有縫隙可以讓藥力進入，我趕快準備藥物，為你搗毀巢穴，這樣才能夠痊癒。

他認為病還不至於馬上死，暫且前往鄉下收取租稅，因為勞累導致疾病突然發作，來勢兇猛無法形容，痰湧出像泉水一樣，呼吸聲像拉鋸一樣，臉龐腫大、舌頭脹滿，喉嚨僵硬、眼珠突出，兩天就死了。

飲，是水液停聚的名稱。另外，痰中質地清稀的叫做飲，所以常常痰飲並稱。

《金匱要略》說飲病有四種：病人從前肥胖現在消瘦，（是因為津液全都化成了痰飲，不再向外充養形體的緣故。）水液流動在腸道之間，發出瀝瀝的聲音，叫做痰飲。飲水之後，水流到脅下，咳嗽、嘔吐時牽引作痛，叫做懸飲。

（懸結在脅部，不上也不下。）飲水後水液流行，歸於四肢，應當出汗卻不出汗，身體感到疼痛沉重，叫做溢飲。

（飲水是有形的水，不是水精四布的水，只應該向下運行從小便排出。現在不向下行而向旁側流溢，應當從汗液排泄卻不能化為汗液排出，所以身體疼痛沉重，這就是風水水腫的病。稱為溢，是說水液泛溢在四肢的意思。）咳嗽氣逆，只能靠著東西坐著呼吸，氣短（倚，是坐著靠著東西，因為不能躺臥的緣故。息，是呼吸，氣短就是呼吸急促。）不能平躺，（是氣逆造成的。）身體外形像浮腫一樣，（面部多浮腫。）叫做支飲。

（水飲停留在胸中，在心肺的旁邊，像樹木的旁枝一樣。按：這四種飲病，是按照它們所在的部位來分別論述罷了。）又說：心下有留飲，（停留時間長而不去叫做留。）背部寒冷，範圍像手掌那麼大，（阻遏了心陽所以背部寒冷。）脅下疼痛牽引到缺盆穴，（留飲在脅部就會阻礙肝氣，所以脅痛。缺盆是十二經脈循行的道路，所以疼痛會牽引到那裡。）咳嗽時疼痛就會更加嚴重。

（這是氣逆的緣故。）胸中有留飲，病人就會呼吸短促（這是肺氣被逼迫的緣故）並且口渴，（水飲阻礙氣機不能布散，不能化生津液，所以胸中雖然停有水飲，但咽喉卻乾燥。）四肢關節都疼痛，（留飲在身體各處就會阻塞經絡，所以肢體疼痛。由此推論，留飲在脾的部位就會腹部腫脹、身體沉重，留飲在腎的部位就會陰囊、腳脛腫脹，道理一定是這樣。這裡說的留飲，以及下文說的伏飲，是上面四種飲病的總綱。）又說：膈上有痰病，（飲邪停留在膈上，潛伏而不外出，經過煎熬煉化成痰。）胸悶、氣喘、咳嗽、嘔吐，（停留潛伏日久，所以胸悶。肺氣被逼迫，所以氣喘、咳嗽並且吐痰。）發作時就出現寒熱，背痛腰冷，（發，是指潛伏的病邪發作。就像現在遇到秋天寒冷，或者感受春風而發作。發作時就氣喘胸悶，咳嗽吐痰很多，伴有寒熱，背痛腰痛，俗稱吼喘病的就是這個。）眼淚自己流出來，（咳嗽厲害時肺葉上舉，眼淚就跟著流出來了。）身體震顫、肌肉跳動，（氣喘咳嗽厲害時身體就會晃動，就是聳肩搖身。）這必定是有伏飲。

（潛伏而難以攻逐，比留飲更為嚴重了。）又說：水飲停留在心下，嚴重的就會心悸，（心氣被水飲逼迫，而跳動不安。）輕微的就會呼吸短促。脈象雙手都見弦脈的是寒證，都是因為大下之後導致的裡虛。

脈象單手見弦脈的是飲證，先口渴後嘔吐，（是說飲證本來是偏弦脈，如果經過大下導致裡虛，虛寒相互搏結，就會轉變為雙弦脈。氣被水飲阻滯，不能化生津液，所以口渴。）用的小半夏茯苓湯，這屬於平素多飲的人。

（是說平素飲水較多的人。）又說：經常嘔吐的人本來應該口渴，（嘔家，是指不是因為水飲停聚而嘔吐的人，是別的疾病。嘔吐損傷津液，所以本來應該會口渴。）口渴的是疾病將要解除的徵象。（病邪隨著嘔吐而去除，所以雖然口渴也是疾病將要解除的表現。）

現在反而口不渴，這是因為心下有支飲的緣故，（這是辨證的方法，是說突然發生嘔吐，不知道它是其他疾病引起的嘔吐呢？還是留飲引起的嘔吐呢？就用嘔吐之後口渴、不口渴來辨別。口渴的是其他疾病引起的嘔吐，不口渴的是留飲引起的嘔吐。留飲病人在沒有嘔吐之前也會口渴，但嘔吐之後反而不口渴，是因為嘔吐使水飲稍微去除、氣機稍微通暢，能夠布散化生津液了。）用小半夏湯。又說：心下痞塞，用半夏加茯苓湯。

肚臍下面跳動，（水飲停聚在心下，就會心下悸動並且痞塞。如果停聚在臍下，就會臍下跳動。）吐出涎沫，（看到這裡，那麼上文所說的嘔吐，是吐出涎沫就可以知道了。）頭暈，（水飲逼迫虛火上浮。）用五苓散（見傷濕門。）又說：呼吸短促，有輕微的飲邪，（水飲停聚心下，嚴重的會心悸，輕微的會呼吸短促。）應當從小便去除水飲，用桂苓朮甘湯、腎氣丸（即八味丸）。

（《醫宗金鑑》說：呼氣屬陽，由心肺主管；吸氣屬陰，由肝腎主管。如果呼氣短促，是心肺的陽氣被水飲阻礙，用苓桂朮甘湯，補益上焦之氣來行水。如果吸氣短促，是肝腎的陰氣被水飲阻礙，用腎氣丸，溫補陽氣來行水。按：呼氣是從下往上的，所以屬於心肺。呼氣短促，是說水飲在上焦，阻礙了上焦的呼吸之氣，導致氣喘急促。這是舉呼氣來概括吸氣，不是單單指呼氣。吸氣也依此類推，不要拘泥地看待。）又說：脈象浮而細滑，是傷於飲邪。（這是疾病初起、病邪未深的脈診。）脈象沉的，是有留飲。

（《內經》說：脈沉主水蓄。就是這個道理。這是病邪深入的脈診。）病人的脈象是伏脈。

（比沉脈更甚的就是伏脈。）這個病人想要自行腹瀉，（水飲想要去除，不向上嘔吐，就會向下而行導致腹瀉。）這是留飲將要離去的表現。

雖然腹瀉了，但心下仍然持續堅硬脹滿，（這是伏飲盤踞凝結沒有去除，可以知道。）用甘遂半夏湯。

（甘遂和甘草一同使用，是為了激發藥力使水飲排出。因為已經腹瀉，所以佐用芍藥來收斂，不使陰液過度耗損。）又說：水飲在肝，脅下脹滿，打噴嚏時會疼痛。

（氣機一動水飲就跟著動，衝擊而產生疼痛。）水飲在腎，心下悸動。

（這裡的“心”字，應當作“臍”。）又說：支飲導致腹部脹滿，（原文作胸滿，現根據《醫宗金鑑》改為腹滿。）用厚朴大黃湯。

又說：腹部脹滿，口舌乾燥，腸間有水氣，（即聽到水聲。）用己椒藶黃丸。

（防己、椒目引導水飲從小便排出，大黃、葶藶推動水飲從大便排出，這是從前後二陰分消水飲的方法。）又說：脈象沉弦的，是懸飲導致的胸脅內部疼痛，用十棗湯。

（見腫脹門。）又說：溢飲應當用發汗法，用大、小青龍湯。

又說：肺飲的脈象不弦，只是苦於氣喘、呼吸短促，不能平躺，（肺飲就是支飲。）用葶藶大棗湯。

（見哮喘門。）又說：膈間有支飲，氣喘、胸悶、心下痞塞堅硬，（從胸部連到膈肌盤踞凝結得非常嚴重。）面色黑黃，（是水邪深入凝結的顏色。）脈象沉緊，得病數十天，醫生用催吐、瀉下法治療沒有效果，（其盤踞凝結的程度可知。）用木防己湯（見喘門）主治。

（方劑中使用人參，是因為經過吐下之後損傷了正氣。）體質虛弱的病人服後即癒，（得到人參的補益，所以痊癒。）體質壯實的病人三天後復發，再給予此方。

如果仍不痊癒，就去掉石膏（因為嫌它寒涼），加入芒硝（以開通結滯）、茯苓（以向下滲利）。

又說：脈象弦數，卻有寒飲，（這是外有寒邪而內有鬱熱，所以脈象弦數。）在冬天和夏天都難以治療。

（冬天用熱藥，會妨礙體內的鬱熱；夏天用寒藥，會妨礙體表的寒邪。然而不必拘泥。）又說：咳嗽多年不好，（詳細下文可知是支飲浸漬肺部導致的咳嗽。）脈象弱的是可以治療的，（久病脈象應當弱。）脈象大而數的會死亡，脈象虛的必定苦於頭暈眼花，這是因為病人本來就有支飲在胸中的緣故。

（氣虛而水飲停聚，就會導致清陽之氣不能上升，所以頭昏眼花好像有東西遮蓋著，這就是傷濕病中“頭像被包裹著”的意思。）治療應歸屬於飲病門類。

（意思是說不應按照咳嗽門的方法來治療。按：《金匱要略》所說的停飲證，應當與水腫門的內容互相參考來看。）

張子和說：飲病應當去除水飲，用溫補的方法反而會使病情加重。因為寒飲在體內，反而用熱藥從上部投給，被寒邪所抗拒，水濕沒有去除，反而增加了心火，火氣既然不能下降，水氣反而向下流注，導致上焦乾枯，下焦寒冷戰慄，應當依照《內經》中“留者攻之”的原則，用十棗湯（見腫脹門）、神祐丸（見腫脹門）這一類的方藥比較合適，然後用淡滲的藥物疏導其殘餘的水濕，用降火的藥物開通他的胃口，自然就會痊癒。