郁

郁，是指氣血停滯不暢通的意思。各種疾病都因郁而產生，人如果氣血流通暢順，疾病從哪裡產生呢？

一旦有了拂逆糾結，應當上升的不能上升，應當下降的不能下降，應當轉化的不能轉化，或者鬱積在氣，或者鬱積在血，疾病就產生了。

凡是脈象呈現沉、伏、結、促、弦、澀，臉色青暗滯澀，心情抑鬱不暢，胸脅脹滿疼痛，嘔吐酸水苦汁的就是。

治療方法，《內經》說：木鬱用暢通法，火鬱用發散法，土鬱用瀉下法，金鬱用宣洩法，水鬱用制約法。

解釋的人用催吐來解釋「達」，用發汗來解釋「發」，用瀉下來解釋「奪」，用解表、利小便來解釋「泄」，用制止其衝逆來解釋「折」，大概就是這樣，不必拘泥於固定的形式。為什麼呢？木鬱，是肝氣不暢達的意思。

「達」是取通暢的意思，只是可以使它通暢，不僅是用升提的方法來使其通暢。

用發汗來從外通達它，嚴重的用瀉下奪取的方法從下通達它，都是通達的意思，怎能拘泥於催吐呢？其他以此類推。

（曾見有發熱而發不出汗的病，用承氣湯瀉下，裡氣一通，其他的邪氣自然化為汗液流出，這難道不是火鬱用瀉下作為發散的道理嗎？）丹溪把郁分為六種，即氣、血、濕、火、食、痰。

因此創制越鞠丸，用香附來理氣，撫芎來行血，蒼朮來祛濕，梔子來清火，神麯來消食，痰郁加上貝母。

而主要原則以理氣為主，因為氣機阻滯則血液也會阻滯，飲食就不能正常運行，痰濕停滯積聚，鬱結而成火熱。

氣機運行則這幾種都能運行，所以重點在於氣，這是不變的道理。

趙獻可則以加味逍遙散為主方，（逍遙散中的當歸、白芍相當於越鞠丸中的川芎，逍遙散中的白朮相當於越鞠丸中的蒼朮，逍遙散中的陳皮相當於越鞠丸中的神麯，逍遙散中的柴胡相當於越鞠丸中的香附，逍遙散中的加味相當於越鞠丸中的梔子。）他說肝膽少陽的木氣，像草穿破土地而發芽生長，這時被寒風一郁阻，就會枯萎軟弱、抑制而不能向上生長。

只有溫暖的風一吹就能暢通生長，因為木喜歡風，風搖動就舒暢，畏懼寒風，喜歡溫風。

柴胡、薄荷味辛而性溫，辛味所以能發散，溫性所以能進入少陽經。

那些鬱結嚴重而有熱的加左金丸，（見發熱。）熱不用寒涼藥不能消除，所以用黃連來清火，實際上是瀉其子臟。

郁不用辛熱藥不能散開，吳茱萸味辛性熱且氣味腥臊，肝的氣也是腥臊的，同氣相求，所以用作反佐，引導進入肝經。

服藥後木郁已經舒展，繼續用六味地黃湯（見虛損）加柴胡、芍藥來滋養腎水。逍遙散是用風來散它；六味地黃湯是用雨來滋潤它。木難道還有不能得到天時地利生長的嗎？

按語：趙氏這番論述很精當，但說這個方子可以通治各種郁證，則主張太過，以偏概全，怎麼可以呢？六淫七情，都足以導致郁證。

如外傷於風、寒、濕三種邪氣，都足以閉阻遏抑陽氣，鬱結而成熱證是肯定的。暑、熱、燥三種邪氣，也足以使氣機鬱結。

《證治準繩》說：燥金之氣收斂澀滯，收斂澀滯就會傷害其分布的功能，不僅生發之氣不能上升，就是收斂之氣也不能下降。

（不上升屬於肝郁，不下降屬於肺郁。）《內經》說：違逆秋天的氣候就會使太陰不能收斂，肺氣焦慮脹滿。又說：各種氣機怫郁，都屬於肺。這就是燥氣導致的郁證。

又燥是火的變化，《易經》說：使萬物乾燥的，沒有什麼比火更厲害的。這是燥氣導致郁證，無非是火熱之氣所引起的。

至於七情，除了喜悅能使氣舒暢外，憂愁、思慮、悲傷、憤怒，都能導致氣機郁結。而痰濕、食物的阻礙閉塞，水濕的停滯阻礙，又可想而知了。

《證治準繩》說郁證多發生在中焦，因為不論哪個臟腑郁結，都與中焦脾胃有關。

又說用藥要兼顧升與降，因為想要升就必須先降而後才能升；想要降，就必須先升而後才能降。

越鞠丸中的蒼朮，是足陽明經的藥，氣味雄壯辛烈，能開發水穀之氣，上升的力量較強；香附是陰血中暢快氣機的藥，下氣的功能較多。一升一降，互相配合。這樣上升下降，中焦的郁結就開通了。

氣郁，症見胸脅疼痛，脈象沉而澀，適宜用香附、蒼朮、撫芎。

濕郁，全身走竄疼痛，或關節疼痛，遇到陰冷寒冷就發作，脈象沉細，適宜用蒼朮、川芎、白芷、茯苓。

熱郁，眼睛昏花模糊，小便顏色發赤，脈象沉數；適宜用山梔、青黛、香附、蒼朮、撫芎。

痰郁，活動就氣喘，寸口脈沉滑，適宜用海石、香附、南星、栝蔞仁。

血郁，四肢無力，能正常進食但大便呈紅色，脈象芤而澀，適宜用桃仁、紅花、青黛、川芎、香附。

食郁，噯氣反酸，腹脹滿悶不能進食，右寸脈緊盛，適宜用香附、蒼朮、山楂、神麯、針砂。

以上各種郁證的藥物，春天加防風，夏天加苦參，秋天冬天加吳茱萸。蒼朮、撫芎，總括起來可以治療各種郁證。

按語：「百病皆生於郁」，與「凡病皆屬火」及「風為百病之長」，這三句話說的其實是同一個道理。

郁沒有不化為火的，火沒有不因郁而產生的，（濃酒厚味，房事過度損傷陰液，導致火熱上炎，似乎與郁無關，但這也必然是由於不能運化消散才這樣的。）而郁結不能舒展就都是肝木的病了。所以說懂得其中要義的人，一句話就能說清楚全部。