咳嗽（4）

傷風，用消風寧嗽湯。肺火素來旺盛的人，容易傷風，因為肺有火就常常出汗，腠理開泄，邪氣容易侵入。

再加上內火旺盛，稍微被遏抑郁滯就會化熱，治療應當解表兼清其火。

《金匱要略》咳嗽而且氣逆上衝，喉中有如水雞叫的聲音，（是痰飲與氣相互觸擊造成的聲音。）用射干麻黃湯治療。

氣逆上衝導致肺脹，氣喘，眼睛像要脫出來一樣，（是說喘咳很厲害，眼睛突出要掉出來。）脈浮大，用越婢加半夏湯。

氣逆上衝、喘而急躁屬於肺脹，將要發作風水，（詳見腫脹門。）發汗就能痊愈，用小青龍湯（見痰飲門）加石膏。

咳嗽而脈浮的，用厚朴麻黃湯；（用來散外邪。）脈沉的，用澤漆湯。

（用來驅逐內飲。）時行咳嗽，發熱惡寒，鼻塞氣急，發病就趴在枕頭上，一二日就減輕，俗稱蝦蟆瘟，用參蘇飲（見發熱門）加細辛五分。外感風寒，沒有及時解表，久久不癒，因而咳血。

醫生誤當作虛勞證來治療，用清金降火的方法，頻繁使用寒涼藥，外寒未解，內寒又生，糾纏日久，於是導致疲乏困頓，假虛勞變成真虛勞，（俗話說傷風不癒變成勞就是這個。）這最應當審察。

《醫貫》說：肺經受寒，血凝不暢，咳嗽隨痰而出，病人必定惡寒，脈必定緊，血證必定存在，或紫色或黑色幾點，（此也有火證，不可拘執。）用麻黃桂枝湯，微微發汗而痊愈的有幾個人。

汗和血是同一種東西，出血的無汗，出汗的無血，如果當作陰虛火旺來治療，那就危險了。

感受風邪的鼻塞聲重，傷於冷的淒清怯寒，挾熱的就煩躁，受濕的就沉重呆滯，有血的就胸膈間腥悶，停水就心下怔忡不安。夏天火氣旺盛，適宜滋水清金，黃連必定要用。

感受濕邪的，身體沉重疼痛，小便不利，或者有汗，用白朮酒。（見中濕門。）秋燥適宜潤燥，用杏仁、栝蔞之類。

有冷熱相兼的，因為增減衣服，寒熱都感受，遇到忽然寒冷也咳嗽，遇到忽然發熱也咳嗽，喝熱的也咳嗽，喝冷的也咳嗽，（肺火素盛的人也是這樣。）適宜金沸草散、消風散（見頭痛門）合在一起煎煮。或者款冬花散，用薄荷葉代替麻黃。聲音突然嘶啞的是寒包火，適宜用辛涼的藥物解散。

有痰壅塞在肺的，肺實就不鳴響，必定要清肺中的邪氣郁滯，用清咽寧肺湯。咳嗽而聲音嘶啞的，用杏仁煎、潤肺丸、清音丸。

有熱咳失聲、咽喉疼痛的，多用了寒涼方劑而聲音越發出不來的，用生薑汁調和消風散，（見頭痛門。）少量多次給予服用。

但是失音不只是實證才有，應當審察，配合橄欖丸含化，仍用濃煎枇杷葉散，（見中暑門。）熱服。凡是外感風寒，治療適宜辛散，就是所說的肺欲辛。如果發散太過，或者形氣病氣都虛，就適宜補益。

內傷的，陰虛火旺，治療適宜甘潤，最忌辛香，就是所說的氣病不要多吃辛味。但是虛中有實的，也適宜行滯。

火氣郁結在肺經氣分，喘咳面部浮腫，身熱無痰，用瀉白散。

（見發熱門。）如果面紅咳血，是火郁在血分，加黃芩、生地；內熱甚的，加黃連；咳急嘔逆脅痛的，是肝火，加青皮、青黛等；如果喘而面浮不能平躺的，是有痰飲水氣，加苦葶藶來瀉之。

肺燥適宜潤燥，用二冬、貝母、阿膠、雞子清之類。痰因燥而難出的，加栝蔞仁；喘的，加杏仁。活動就氣喘滿悶氣急的，是肺脹。

（嚴重的則胸骨高聳。）或左或右，不能入睡，這是痰夾瘀血，阻礙氣機致病，用四物湯（見血證門）加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、薑汁、韭汁之類。壅遏不能入睡的，難治。

咳久肺脹，適宜收斂，用訶子為主，配合海石、香附、（用童便浸泡三日後使用。）栝蔞仁、青黛、半夏曲、杏仁、薑汁，用蜜調和含在口中。

（初病外感肺脹，見前《金匱》二條，忌收斂，凡訶子、五味子、五倍子、烏梅、粟殼等，都是病後收斂之品，初病千萬不要用。）痰嗽，痰出咳嗽就停止。

痰盛的外面表現為寒熱，痰多而清稀的是寒實，痰多而稠黏的是熱實，都會壅閉正氣。寒實的用透羅丹，熱實的用瀉肺丸。痰積非青黛、栝蔞不能去除。

凡是咳嗽面紅，胸腹脅部常常發熱，只有腳有涼的時候，脈洪大，是熱痰在胸膈，用小陷胸湯（見胸痛門）、礞石滾痰丸（見痰飲門），或者用張子和的方法吐下尤其快捷。

面白悲傷打噴嚏，或者脅部急迫脹痛，脈沉弦遲細的，是寒痰在胸腹，用半夏溫肺湯。

食積痰作嗽發熱的，用半夏、南星為君藥，栝蔞、萊菔子為臣藥，青黛、石為使藥。

食積的人，面色青白黃不固定，臉上有像蟹爪印路徑，一黃一白的就是。治療酒嗽，用青黛、栝蔞，蜜丸含在口中，救肺。喝冷酒熱酒，或者冷水傷肺導致咳嗽，用紫菀飲。

飲酒傷肺痰多，用栝蔞、杏仁、青黛、黃連做成丸，竹瀝煎開加入韭汁吞服。

如果顧慮太寒遏制火氣，先用辛散的藥物，然後用酸收的藥物，嚴重的用吐法，之後用五苓散、（見傷濕門。）甘露飲（見霍亂門）等勝濕去痰的方劑。

《醫貫》說：肺是嬌臟，怕熱怕寒，火刑肺金固然咳嗽，（腎水虛火上炎的，用六味丸。）水冷金寒也咳嗽。

（如果腎火虛，下焦寒，逼使火上浮乘肺，肺熱而咳。雖然不能說是金寒，然而是虛熱，也同樣用寒證的方法治療，用八味丸。）有脾胃先虛，不能制約水濕，水泛濫成為痰，乘肺而咳嗽的；又有起初雖然心火刑肺，因為服寒涼藥傷脾，肺虛而咳嗽的，須用六君子湯（見氣虛門）加炮姜來補脾肺，八味丸（見虛損門）來補土母。

又說：王節齋說，酒色過度損傷真陰的人，不可服用人參黃耆。此說實在是大大的誤人。

我遇到此證，先用六味丸（見虛損門）壯水降火，隨即用參耆救肺，使金水相生而痊愈。

世上只用寒涼的固然不對，知道用參耆而不知道先壯水的也不對，導致陽火旺盛而陰更傷，這是不懂得先後順序啊。

凡是咳嗽牽動全身骨骼，感覺氣從臍下逆奔而上的，是腎虛氣不歸元，用安腎丸之類。

勞嗽，有因為久咳嗽而變成勞損的，有因為病虛勞而咳嗽的，症狀寒熱往來，或者只有發熱，潮熱盜汗，咽喉干痛，精神疲乏睏倦，痰或者膿或者淡，或者帶血腥味，語言說不出，用保和湯、滋陰清化丸、五汁膏，都可以應用。

乾咳無痰，是火郁的證候，（不得志的人多有此證。）用苦桔梗開散它，（逍遙散更好。）然後用滋補的方劑，用四物湯（見血證門）加炒黃柏、竹瀝之類。久久不癒就會變成虛勞。

經年累月服藥不癒，沒有其他症狀，卻與勞嗽不同，適宜保肺，用一味百部膏、桑枝煎、必效散、噙化丸，都可以應用。