春溫

（溫瘧、風溫、溫毒、濕溫）溫，是春天的陽氣，時節到了春天而陽氣就發動。

人呼應它，身體中的陽氣也發動，一旦遇到風寒從外面侵襲，閉塞了腠理，這股氣不能升發，就鬱積而成為熱，與冬季傷了風寒發熱沒有差異。

而有怕冷與不怕冷的區分，是因為冬季時陽氣潛藏，體表陽氣虛弱，所以害怕寒冷；春天的陽氣升發，體表陽氣旺盛，所以不怕寒冷。

沒有出汗的應當發散，然而冬季陽氣微弱，可以用辛溫的藥物；春季陽氣旺盛，適宜用辛涼的藥物。

仲景的麻黃湯只是為冬季傷寒設立法度，不能混淆用於這個證候。《經典》說：冬季被寒邪所傷，春季必然發生溫病。又說：冬季不能藏精，春季必然發生溫病。

又說：凡是因傷寒而變成熱的，在夏至之前發病的稱為溫病，在夏至之後發病的稱為暑病。程郊倩說：冬季被寒邪所傷，其中的「寒」字應當作「腎」字來理解。

腎屬水而配冬，其氣寒冷，所以古人常常說腎為寒，就像說肝為風、說脾為濕之類的話，仔細閱讀前代醫書自然可見。

所說的冬季被寒邪所傷，是指耗傷了腎水，陰精洩漏而不能收藏，陰虛則火氣上炎，到了春季陽氣發動，炎炎的火勢不可遏止，一旦被風寒所鬱遏，就產生了溫熱病。然而難道只有不能藏精的人才會這樣嗎？

即使在平常人身上，當春季陽氣升發時，感受風寒而鬱積成病的本來就很多。

《醫宗金鑑》說能藏精的人病輕，不能藏精的人病重，這是很正確的。

有人說：《內經》說溫瘧，是得自冬季中的風寒，邪氣藏在骨髓中，到了春季則邪氣大量發作，（寒邪鬱結化為火熱，順著春天的陽氣發作而成為溫瘧，也就是夏至之前發病的溫病的意思。）邪氣不能自己外出，（句子上應當有「若」字。）因為遇到暑氣，腦髓被灼傷，肌肉消瘦，（是說熱到骨頭。）腠理開發，（這五句是說如果春季時邪氣仍然不能發作，到夏季才發作，也就是夏至之後發病的暑病的意思。）或者因為有所用力，邪氣與汗一同排出，這個病本來藏在腎，先後由內而發出於外。

像這樣的話，陰虛而陽盛，陽盛就發熱，陽氣衰減（熱氣衰減）則邪氣重新返回，返回就使陽虛，陽虛就發寒了。

（陽氣發洩太過，就會體表空虛而害怕寒冷，體表怯寒就使氣收斂而向內返回，氣內返則體表越虛，所以發寒。）明明是說冬季觸碰寒邪，你怎麼敢贊同程郊倩的說法呢？回答說：《禮記》說：說話不是只有一個方面，而各有各的適當場合。各求其適當就可以了。風溫就是春溫中病情較重的。

仲景說：太陽病，發燒而且口渴，不害怕寒冷的，（在冬季傷寒，就是陽明經證。）叫做熱病。

（春季感冒，邪氣在太陽，就出現這個證候，不等到傳到陽明才出現，所以知道是春溫病。）發汗之後，（發汗則熱洩出，應當痊愈了。）身體灼熱的，叫做風溫。

（熱盛時用了發表的藥物，其勢力更加高揚，像風吹火一樣，越吹越旺。）風溫發病，寸關尺三部脈都浮，自汗出，（風溫本來就有汗，是因為內熱熾盛蒸發的緣故，比起春溫內熱不重而無汗的證候要重。）身體沉重，（高熱傷氣，沒有氣來推動，所以沉重。）很想睡覺，呼吸必定打鼾，（熱氣壅塞神志昏迷）說話困難。

（氣受傷了所以懶得說話。）如果被用了下法，就會小便不利，（陰液亡失而膀胱乾涸。）兩眼直視，（精髓不能榮養眼睛。）大小便失禁。

（陰不能守於內。）如果被用了火法，就會輕微發黃，（火上加火，熱與濕準備發黃，而熱多濕少，所以只是微黃。）嚴重的就像驚癇，（熱到極點而生風。）時而抽搐。

（筋被熱所灼傷，乾燥收縮而抽搐。）如果用火熏的方法，第一次逆治還能拖延時日，第二次逆治就會縮短性命。

大體上風溫忌諱發汗，也不適宜用下法，（裡熱還沒有實證的不適宜。）尤其不適宜用火法，應當用雙解散去麻黃，加入桂枝、石膏。

（我認為桂枝不必加。）春溫無汗雖然適宜解表，然而必須兼顧清裡熱，用雙解散，診察其表裡的輕重來加減是可以的。

（雙解散是防風通聖散合六一散，《醫宗金鑑》稱讚它效果神奇，加減使用是可以的。）此方雖然內用芒硝、大黃，然而泄熱沒有比這更快的，而且份量有限，不至於瀉下太過，不會有傷害。前人說：溫熱證誤用下法不妨礙，誤用發汗則危險。

芒硝、大黃，可以用就用它，可以不用就去掉，在於臨證時斟酌罷了。

風溫出汗太多而脈虛的，用桂枝湯（見傷濕）合人參白虎湯。

（見發熱。）溫病兼有暑證，叫做溫毒，治法不出上面所述。

濕溫就是溫病夾雜濕邪的，其證候：身體沉重、胸悶、多汗、兩小腿發冷，用白虎湯加蒼朮、茯苓。