傷暑（2）

又說暑邪往往兼有濕邪，正當長夏時節，濕熱之氣非常旺盛，蒸騰炙熱。人感受到之後，四肢睏倦，精神短少，懶得活動。小便黃赤的，是有熱。關節疼痛，大便稀溏泄瀉，身體沉重的，是有濕。

脈象洪大（是有熱）而濡軟或遲緩，（是有濕。）必須用清熱燥濕的方劑來治療。

李東垣的清暑益氣湯認為熱邪損傷正氣，所以用黃耆益氣固表作為君藥。人參、甘草作為臣藥。

蒼朮、白朮、澤瀉等藥滲利除濕；升麻、葛根解除表熱兼能勝濕；（因為是風藥，所以能勝濕。）濕熱阻滯就會食物不消化而痞塞脹滿，用炒神曲、青皮消食導滯；氣機擾亂在胸中，清濁之氣互相干擾，用陳皮調理；黃柏用來瀉熱救腎；人參、五味子、麥冬救肺金以滋養水的源頭作為佐藥。

血虛加當歸，氣鬱加升麻、柴胡，胸中脹滿去掉甘草，咳嗽去掉人參，咽喉乾燥加乾葛根，出血減少而心煩的加人參（陽能生陰）、當歸，少量加黃柏瀉火，如果心煩還不止就加黃連。

然而如果不是兼有濕邪，那麼這些利水的藥物，反而足以耗竭腎水，導致損傷雙眼，要特別謹慎。

李東垣又說：風邪侵犯汗孔，汗液閉阻不能出來就變成濕，身體沉重身體疼痛，或者口渴或者不渴，小便不暢通，這是風濕相爭搏。

頭疼，或者上部熱邪壅盛，心煩，情緒淒慘悲傷，有不想活的念頭，（陰濕的情況就是這樣，所謂陽氣舒展陰氣慘淡），這是陰氣勝過陽氣到了極點，病重了就會傳變成痿厥。厥，是氣逆向上衝。痿，是四肢痿弱軟弱無力。

由濕邪鬱結變成熱邪，熱到極點向上衝逆就形成厥，筋脈受損就形成痿，應當用利濕清熱的方法治療。

（清燥湯可以使用。）又傷暑後再感受風寒的，身體疼痛頭疼，發熱，脫掉衣服就怕冷，穿上衣服就心煩，感受風邪就會有汗，用五苓散（見傷濕篇）內加桂枝；感受寒邪就沒有汗，用六和湯加藿香、紫蘇。

街市中人很多患這個病症，往往是白天頂著暑氣經營買賣，夜間開著窗戶睡覺所導致的。

有這個病症而且發潮熱，像是瘧疾但又不是瘧疾的，用六和湯、養胃湯（見瘧篇）各半帖。

如果鼻子流清鼻涕，或者鼻孔時常呼出熱氣的，也用六和湯加川芎五分，羌活、黃芩各七分。以上都是夏天感受暑邪，因而被暑邪所傷的情況。

（古人所說的因為活動而得到的是陽症就是這個意思。有不必活動而得到的，感受到暑熱之氣就發病，用益元散。）又有因為躲避暑熱貪圖涼爽，反而被寒涼所傷的，或者吸入涼風而傷了外表，或者吃了瓜果而傷了內裡，因而頭痛發熱，厭惡風邪而沒有汗。

（古人把這叫做中暑，又有的叫做中暍，名稱混亂，所以刪除名稱，只保留症狀。）症狀像傷寒，這是被陰寒所遏制，周身的陽氣不能伸展越出。治療適宜用辛涼發散，辛溫消導。

（這是完全沒有傷暑而感受風寒的，與上文先傷暑接著又感受風寒不同，古人所說的因為靜止而得到的是陰症。）

暑月裡過多食用生冷食物，忽然受到暑邪，熱邪侵入體內，陰陽錯亂交雜，冷熱相互搏鬥，中焦氣機擾動，向上壅塞就嘔吐，向下逼迫就泄瀉，所以常常出現上吐下瀉。

霍亂嘔吐不止的，用枇杷葉散，（見中暑篇）去掉茅根，吞服來復丹（見中暑篇）。

嘔吐而有痰的，用卻暑散（見中暑篇）吞服消暑丸，或者用小半夏茯苓湯（見痰飲篇）。

嘔吐而口渴的，用浸冷的香薷湯（見中暑篇）或者五苓散（見傷濕篇），兼服消暑丸。

泄瀉而口渴的，用生料平胃散（見傷食篇）、生料五苓散各半帖，叫胃苓散，或者用連理湯。

（就是理中湯加黃連、白茯苓。理中湯見中寒篇。）泄瀉停止仍然口渴的，用春澤湯，（就是五苓散加人參。）或者縮脾飲（見中暑篇）。

泄瀉而且腹痛有積滯的，用生料五苓散、霍香正氣散（見中暑篇）各半帖。

雖然沒有積滯但腹痛厲害的，是氣滯，用生料五苓散加木香七分，或者六和湯加木香五分，或者用這兩湯調服蘇合香丸。（見諸中篇）泄瀉而且發熱的，用胃苓散。

如果上吐下瀉不止，外部發熱內裡寒冷，煩躁得想脫光衣服，這是陰氣過盛格拒陽氣，用香薷飲加附子，或者大順散加人參、附子，都要浸冷後服用。

又有嘔吐到極點胃氣虛弱，一粒米都吃不下去，病得很危重的，用人參一錢，黃連五分，（用薑汁炒焦。）糯米一撮，水一茶鍾，煎到一酒杯的量，等待冷卻，給一茶匙的量，慢慢地喂他，喂完就可以投藥餵食了。

暑月裡人多服用香薷飲來預防，但如果元氣向來虛弱，或者房事過度的服用它，為害不輕。如果想要預防，只用生脈散為適宜。

暑病大多屬於陰證，死亡時肢體爪甲青黑的就是這樣，所以治療暑病的方劑大多用溫熱藥。