傷暑（1）

熱邪熾盛則損傷正氣，這是因為旺盛的火氣會侵蝕正氣。又因為正氣隨著出汗而外泄，就更加耗散了。脈象大而虛，是因為氣虛所以脈象顯得虛弱。

症狀表現為自汗、面色油垢、後背怕冷、（正氣隨汗液外泄就導致陽氣虛弱，背部屬陰，陽氣微弱所以怕冷。）口乾、門前板牙乾燥、（熱氣從口中呼出，所以前面的牙齒乾燥。）煩悶，或者頭痛、（火氣向上攻衝。）發熱，（熱邪在外部旺盛。）精神思維怠惰疲倦得特別厲害。

暑邪傷害正氣而不傷害形體，（寒邪則傷害形體，是因為血脈被寒邪阻滯。）所以身體不疼痛，這與傷寒不同。又與溫熱病相似但有所區別，這裡的脈象是虛的，溫熱病的脈象則是實的。

又與濕溫病相似但有所區別，傷暑是身體發熱而且口渴，濕溫則是身體涼爽而不口渴。

這個病症首先在於觀察出汗的多少，出汗少那麼熱邪就盛於體內，從而損傷內在的正氣。

肺氣受損必然氣喘乏力，用人參白虎湯；（見發熱篇。）脾氣受損就會四肢睏倦、不想吃東西，人參白虎湯，增加甘草的用量；腎氣受損就會津液乾涸，小便減少，用六味地黃湯加知母、黃柏。

（見虛損篇。）又說暑邪首先侵入心臟，心臟屬火，按照同類相從的道理，是趨向乾燥的意思。

（觀察木柴乾燥就先燃燒，潮濕的就後燃燒，可以明白這個道理。）心氣受到熱邪侵擾就浮越，心血受到熱邪侵擾就乾燥，症狀表現為心煩口乾，用辰砂五苓散（見傷濕篇）、硃砂安神丸（見煩躁篇）加黃連。

小腸是心臟的表腑，五苓散能清利心經的暑毒，使暑毒從小便排出，是治療暑病的主方，益元散尤其好。

暑氣攻入體內，腹部疼痛，小便不通暢，用生料五苓散加木香七分，或者用益元散。

大便不通暢的，用加味香薷飲（見中暑篇），仍輔助以三黃丸（見發熱篇。）暑毒停留在上焦，胸膈阻塞不通，湯藥到口就吐出，不能下咽，或者氣往上逆而喘急，用六和湯浸冷服用，調入少量麝香。

暑氣長時間不能解除，就形成伏暑，體內外都發熱，煩躁自汗，口渴得很厲害而喜歡冷飲，用香薷飲加黃連一錢，接著服用白虎湯（見發熱篇。）如果不好轉，暑毒深入，結聚的熱邪在體內，譫語煩渴，不想靠近衣物，大便小便都乾澀不通，用調胃承氣湯（見大便不通篇），或者三黃石膏湯。伏暑證見煩躁口渴，多有熱痰的，用消暑丸。每兩加入黃連末二錢，叫做黃連消暑丸。

或者用二陳湯（見痰篇），或者用小半夏茯苓湯（見痰篇），都可以加黃連一錢。

自汗，手足冰冷的，用六和湯、蘇合香丸（見諸中篇）。自汗，手足不時抽搐痙攣的，叫做暑風。

這是因為出汗時毛孔張開，風邪趁虛侵入，火邪得到風的煽動更加肆虐，筋脈因此枯萎緊急。

香薷飲或香薷湯（都見中暑篇），都加羌活一錢。

痰液多的，（風邪和火邪相互煽動就會使痰液大量湧出。）用六和湯、星香散（見中風篇）各半帖。暑天身體發癢像被針刺一樣，間或有紅色腫塊的，也叫做暑風。

（風邪停留在皮膚，熱邪不能宣泄，所以發癢疼痛。）用六和湯研成粉末，混合消風散（見頭痛篇），用酒調服。

出汗過多就會使熱邪外泄，正氣在體內衰減，真氣耗散，應當緊急收斂汗液，用人參、黃耆、白朮、五味子。適宜用溫中固表的方藥。

又大量出汗不止會亡失陽氣，而且會使腎水枯竭，津液在體內乾涸，這就是亡失陰液，應當趕快滋補水的源頭。三伏的含義，是因為庚金被囚禁。

金遇到丙丁火，就失去了清涼肅降的功能，所以孫思邈說：夏天適宜常服五味子，瀉去丙火以補益庚金。

（擔心金氣被熱邪嚴重耗散，所以要收斂它。收斂它就是補益。）壬水在己位衰竭，癸水在午位衰竭，西北方的寒冷清涼之氣完全斷絕了。

所以前人立法，說夏天適宜進補，是補益天元的真氣，不是補益火熱，讓人夏天吃寒涼食物就是這個意思，用生脈散（見中暑篇）主治。

如果兩腳歪斜，腳膝痿弱無力，走路步態不正，這是痿證，加酒洗黃柏、知母，讓兩腳煥發出氣力。

李東垣說：熱邪損傷元氣，四肢不能收持，兩腳痿弱無力，碰到早晚就會出現寒厥。

太陽升高之後，陽氣將要旺盛，又發熱得像火一樣，這是因為陰陽氣血都不足，所以陰虛就形成熱厥，陽虛就形成寒厥。

（熱盛就會陰虛，正氣受損那麼陽氣也會虛。）口不知味道，（肝熱就口酸，心熱就口苦，肺熱就口辣，腎熱就口咸，脾熱就口甜或淡，這是口中不和諧就不知味道。又因為氣虛食物不能消化，受傷食困擾的人也不知味道。）眼睛中有火氣溜動，（是肝火向上透出。）看東西模糊看不見，（是精神恍惚。）小便次數多，大便乾結，（熱邪在下焦。）胃脘處正當心口的位置疼痛，（氣虛不能運行，或者食物、或痰、或死血，停滯在胃脘就會疼痛。）胸中堵塞不通，時常顯現嘔吐呃逆，（都是氣機不運行的緣故。）或者有痰咳嗽，（肺金受到火邪克伐。）口吐白色泡沫，（腎水向上泛溢。）腰背腹部都疼痛，嚴重的就像刀割腹部，（都是氣血凝滯的緣故。）頭痛時發作（火邪向上攻衝），兩側脅肋疼痛（肝氣鬱結），或者急速收縮，肚臍下周圍像被繩子緊緊捆綁一樣，（這是帶脈血枯筋縮。）吃不下東西，或者吃下去就飽了，完全不想吃東西，（是火氣脹悶。）自汗特別厲害，好像陰氣覆蓋在皮毛之上。

（氣虛弱陽氣不能向外伸展，加上出汗多浸泡身體而導致。）都是熱邪損傷元氣所引起的，用黃耆人參湯主治。

又要觀察有沒有其他的邪氣。如果頂著暑氣喝酒，酒的熱性與暑氣在體內旺盛，發熱口渴得很厲害、小便不暢通，顏色像血一樣，用生料五苓散（見傷濕篇）去掉肉桂加黃連一錢。或者用五苓散去肉桂，吞服酒煮黃連丸。

如果是傷食的，病人頭痛後背發冷，（氣被食物阻滯，不能通達背部。）厭惡飲食而噁心，噯氣酸腐臭味，胸膈痞塞脹滿，用六和湯加倍砂仁。

如果因為暑熱口渴喝了冷飲，導致暑毒停留在心胸，精神昏沉糊塗，說不出話來的，（寒氣閉塞熱邪在肺管，所以發不出聲音。）用香薷湯（見中暑篇）化開蘇合香丸（見諸中篇）。如果是先喝了冷飲後又受到暑邪傷害的，必定心下痞塞不適，用五苓散。生薑湯調服更好。或者用君子湯（見氣篇）調中也可以。

症狀緩解後，如果小便不暢通，或者陰莖中疼痛，適宜用蒲黃三錢、滑石五錢、甘草一錢。