外感惡寒有四

所謂傷風初期會惡風，傷寒則惡寒，就像因酒受傷而厭惡酒、因食受傷而厭惡食物一樣。這是因為體表的陽氣被外邪所遏鬱，正想要借助溫暖來宣通。

因為陽氣被遏鬱而閉塞，所以無論在未發熱時固然會惡寒，即便在發熱時也仍然惡寒，不想脫去衣被，甚至靠近火源仍然感到寒冷，即使在暑熱天也厭惡寒冷，無論有風無風都心生畏怯。（惡寒與惡風稍有不同，惡風是有風才厭惡，沒風就不會，不像惡寒那樣無論有風無風都厭惡。）一定要等到表證解除才會停止。症狀必然是發熱、無汗、頭項僵硬疼痛、脈象浮緊。

（所謂發熱而惡寒，是病發於陽經。）如果不發熱而惡風、蜷臥不起，就是寒邪直中陰經的證候了。

（所謂無熱而惡寒，是病發於陰經。考《傷寒論》少陰篇、厥陰篇都提到惡寒，而太陰篇沒有記載，這是脫漏的文字。大抵六經都會有惡寒，隨意生發區分就不對了。）第一種是傷寒的陽熱之邪深入體內。

按經傳變的陽熱之邪，深入陰分，熱邪內鬱，體表之氣不通，手足發冷逆冷，惡寒，症狀類似陰症，所謂的惡寒其實不是寒，明顯是熱證的就是這一種。第二種是傷寒將要解除的時候。

考《傷寒論·辨脈篇》說：脈象浮而緊，按之反而虛芤，這是因為本體虛弱，所以應當會發戰而汗出。

這個人本體虛弱，所以會發戰，因為脈象浮，所以應當汗出而病解。如果脈象浮而數，按之不虛芤，這個人本體不虛。如果想要自己康復，只不過是汗出而已，不會發戰。

大抵傷寒將要解除時，正氣充實的人，病邪不能與正氣抗爭，就會汗出而解，不會發戰。如果正氣本來就虛弱，病邪與正氣相爭，就會先發戰然後才出汗。

如果只是內心戰慄而汗不出，那就是正氣虛弱至極，無法托邪外出，是危重的證候。第三種是瘧疾發作的情況。

瘧邪與衛氣相抗爭，正氣被邪氣阻滯，內部鬱結不通，不能達到體表就表現在外寒，不能通行於裡則裡也寒，所以外面發戰而內心戰慄。