氣鬱有七（2）

或者因勞倦而氣散，或者因思慮而氣結，或者因飢餓而氣餒，中氣因而衰微，不能運行，或者停滯在中焦，或者下陷，而鬱滯成熱。

症狀表現為怠惰嗜臥，行動時喘乏，四肢困倦，（這是勞倦飢餒所傷。）或者時常自言自語，不知道事情的來龍去脈，（這是思慮所傷。）到了夜裡就發熱，（氣行裡親下，滯陷越來越嚴重。）天亮時略微緩解，（氣外出上升，郁陷稍微得到緩解。這是初郁的病證）。

或者晝夜不能緩解，（郁結時間長了就會熱甚，不分晝夜了）。

或者日出天氣溫暖就發熱，天陰夜涼就緩解，（郁熱時間更久，則氣耗散，越熱越消耗，越消耗越熱。白晝活動陽氣浮越，所以更加煩躁發熱，活動發散而靜止時有所存留，所以天陰夜涼就緩解。原因是起初郁熱而生火，接著火發而熱加劇，最後火旺而氣耗。節次如此，是病成而變的道理，不可不知。）五心煩熱，嚴重時肌肉筋骨如焚燒。這就是李東垣所說的陽虛發熱。

（此症《內經》稱為陰虛發熱。陰字應當作內字理解，東垣稱為陽虛發熱，陽字應當作氣字理解，合起來說，是內氣虛而發熱。）與上條陽虛發熱不同，戴陽格陽症也不同。

這是中焦之陽，那是下焦之陽。格陽是內寒而外熱，而這是中焦之陽虛發熱則內外皆熱而無寒。

戴陽是上熱而下寒，這卻是熱反下陷而無寒，所以不同。治療適宜培補中氣。氣旺則滯者運化，氣升則陷者上舉。

（五臟郁證，只列舉肝脾，其餘應當在郁證門中尋求。）如果是勞倦所傷，加酸味以收斂其浮越。

以上闡述發熱的道理，至於熱分臟腑、經絡、三焦、晝夜、血氣、虛實，詳見後述。一、熱分臟腑經絡

東垣說：五臟有邪，各有身熱，症狀各異。（脈都是洪數，但有浮沉的區別。）用輕手觸摸則熱，重按之則不熱，（王海藏說：皮膚如火烤，重按則不甚熱。既然這樣，那麼東垣所說的不熱，不是完全不熱，只是不甚熱。以下仿此。）這是熱在皮毛血脈。在皮毛的屬肺熱，申酉時尤其嚴重。

（這是肺金之氣旺盛的時辰。）症狀表現為喘咳，陣陣惡寒，輕的用瀉白散，重的用涼膈散、白虎湯、地骨皮散之類治療。

白睛發紅，煩躁口渴，用黃芩一味煎湯，丹溪清金丸，就是將黃芩研為細末，用粥做成丸。

這兩個方子是瀉肺中血分之火，瀉白散是瀉肺中氣分之火。在血脈的屬心熱，中午更加嚴重。

症狀表現為心煩，手掌發熱，用黃連瀉心湯瀉心火，導赤散瀉小腸火，火腑丹（見淋）丙丁兩火都瀉，硃砂安神丸（見煩躁）、清涼飲子（見傷燥）之類治療。

重按到筋骨的部位，就熱得燙手非常厲害，輕輕觸摸則不熱，這是熱在筋骨之間。

在筋的（肌肉之下，骨之上）屬肝熱，寅卯時更加嚴重。

（或者寅申時發作。）症狀表現為胸脅滿悶，大便困難，抽筋，多怒善驚，四肢困熱，筋痿不能起床，用瀉青丸、柴胡飲（見虛損）之類治療。或者用當歸龍薈丸（見脅痛）、左金丸。

在骨的屬腎熱，亥子時更加嚴重，骨蒸，像蟲蝕般酥酥然，困乏發熱不能忍受，也不能起床，用滋腎丸（見小便不通）、六味地黃丸（見虛損）主治。

輕輕觸摸和重按都不熱，不輕不重按之才熱，這是熱在肌肉，屬脾熱，夜裡更加嚴重。

（脾屬陰土，夜也屬陰。）症狀表現為怠惰嗜臥，四肢弛緩無力，沒有氣力動作。

實熱，用瀉黃散、調胃承氣湯（見大便不通）治療。

虛熱，用人參黃耆散、補中益氣湯（見氣）治療。

胃中有熱就消穀善飢，令人心懸，（心神被火灼燒，所以懸懸不安。）容易飢餓，肚臍以上皮熱，（胃在臍上。）腸中有熱就瀉出黃色如糜粥的糞便，肚臍以下皮熱。

（腸在臍下。）由此推斷，肝膽熱，則脅也熱，心肺熱，則胸背也熱，腎熱，則腰也熱。

兩手太熱，像在火中，這是骨厥，灸湧泉穴三壯立即痊愈。

手足心熱，用梔子、香附、蒼朮、白芷、半夏、川芎研為細末，用神麯糊成丸。五心煩熱，是火鬱在脾中，用火鬱湯。三物黃芩湯（見煩躁）治療婦女四肢煩熱。

發熱時發時止，可知不在表，（在表就會持續發熱。）大小便如常，可知不在裡，非表非里，是在經絡。一、熱分三焦

熱在上焦，咽乾口爛，用梔子、黃芩。熱在中焦，心煩口渴，用黃連、芍藥。熱在下焦，大便閉結小便赤澀，用黃柏、大黃。一、熱分晝夜血氣（詳見惡寒篇末）

白天發熱夜間安靜，這是陽邪（即熱邪）自然旺盛於陽分。

（陽分是指表、腑、氣。陽邪在陽分，遇到陽時所以發作。）白天安靜夜間發熱，這是陽邪下陷於陰分。

（觀察熱入血室症，白天輕夜間重可見。詳見《傷寒·少陽篇》。）晝夜都發熱，煩躁，這是重陽無陰，應當急瀉其陽，峻補其陰。

白天發熱在氣分，用柴胡飲（見虛損）、白虎湯，以瀉氣中之火。

（陰虛者不宜用。）夜間發熱在血分，用地骨皮散、清涼飲子（見傷燥），以瀉血中之火。一、熱分虛實

血肉充盛，皮毛潤澤，陰有餘而發熱，以及能食而熱，口苦乾燥，大便困難，脈洪盛的為實熱。

骨痿肉燥，筋緩血枯，皮聚毛落，陰不足而發熱，以及不能食而熱，氣短脈虛的，為虛熱。