心痛

（這是心包絡痛和胃脘痛。）心是君主，按道理不受邪氣侵犯。如果邪氣傷害心臟而造成疼痛，稱為真心痛。

其症狀是突然劇烈疼痛，牙關緊咬不開口，舌頭發青、呼吸冰冷，汗水不停地流出，臉色發黑，手足發青超出關節，冷如冰，早晨發作晚上就死，晚上發作早晨就死，無法救治。

不忍心坐視不管，用豬心煎煮取湯，加入麻黃、肉桂、乾薑、附子服用，用以驅散寒邪，或許可以在死裡求生。

如果只見到在床上爬行抓撓床席，臉面沒有青色，四肢不冰冷，聲音還能發出，就不是真心痛，而是心包絡受到邪氣侵犯而疼痛。而心包絡的邪氣，都是由各個臟腑經脈傳來的。

例如從胸部疼痛放射到心，是肺心痛；從胃脘疼痛放射到心，是胃心痛；從脅肋疼痛放射到心，是肝心痛；從腰部疼痛放射到心，是腎心痛，可以以此類推。

五臟六腑和任督二脈的各分支經脈，都連絡於心，那些邪氣從分支經脈而侵犯心臟的，不容易進入心臟，而只是侵犯心包絡。因此氣血被邪氣阻滯，邪氣與正氣相互搏擊，所以產生疼痛。

心包絡痛，在胸骨下面𩩲骬骨的位置，稍微往下就是胃脘痛。

胃的上部叫做賁門，在肚臍上方五寸處，距離𩩲骬骨三寸，而疼痛常常相互連接，所以社會大眾都總稱為心痛。

而且有九種心痛的說法，分別是：蟲痛、飲痛、食痛、風痛、冷痛、熱痛、悸痛、疰痛、去來痛。

丹溪說：心膈痛必須分辨新病還是久病，如果明明知道身體感受了寒氣，口中吃了寒涼的食物，在剛得到的時候，應當給予溫散，或者溫利的方法治療。

（如仲景的九痛丸，潔古的煮黃丸之類。）病久了就會鬱積蒸騰變成熱，如果使用溫散溫利的方法，恐怕會助長火氣，必須加入山梔仁。氣機鬱結就會疼痛，不必等到形成熱證。

而總體以火鬱來說的原因，是因為氣屬於陽，也就是屬於火，這個道理應當知曉。

寒痛，是寒氣客留在腸胃，突然發生疼痛，用二陳湯（見痰飲篇）、草果、乾薑、吳茱萸、扶陽助胃湯、草豆蔻丸之類的方劑。熱痛，用清中湯，黃連、龍膽草之類的藥物。痰積痛，用星半安中湯，海蛤丸，或者用吐法。

痰痛，濕痰使胃中嘈雜不安，時飢時飽，想吐，吐出就舒緩，用二陳湯加草蔻、蒼朮。

清痰流飲，腹中漉漉有聲，水飲攻走腰肋，用胃苓湯（見泄瀉篇）。

寒痰，每月發作一次，或者兩次，或者兩三個月發作一次，發作時疼痛到極點，悶得要死，偶爾發怒或勞累，就趁勢湧起，用平胃散（見傷飲食篇）加乾薑、草蔻、枳殼。

咳逆上氣，痰飲引起的心痛，用海蛤粉（煅）、栝蔞實（連著穰），等分研成細末，用米糊做成丸藥。

氣攻刺造成疼痛，用加味七氣湯，沉香降氣散，（此方及下方都見氣篇）。正氣天香散。

（但忍著氣就會發作的就是這種。）死血造成疼痛，脈象必定澀滯，發作的時候，飲用米湯送服。

有的發作像呃逆，有時氣逆上騰，像蟲在攪動，發出唧唧的聲音，不要誤認為是蟲積。

體質強壯的人用桃仁承氣湯（見血篇），體質虛弱的人用歸尾、川芎、丹皮、紅花、蘇木、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、穿山甲之類的藥物，煎好後加入童便、韭汁，大量飲用，或者用失笑散。

蟲痛像被咬，臉面有白斑，又臉色時而發青時而發白時而發紅，嘴唇發紅，吐出清水，或者淡黃色水，時而疼痛時而停止，能吃東西，或者一吃就痛，因為蟲得到食物就會活動，所以疼痛，吃飽後疼痛就停止。

化蟲丸（見蟲篇）、川楝子、苦楝根、使君子、檳榔、黃連、雷丸、烏梅，不能用花椒，太辣了，恐怕會大驚跳，治療詳細見蟲門篇。

食痛，好像有東西阻礙，累累不下，時常噯氣帶有腐臭，稍微吃點東西，就悶悶作痛，用平胃散（見傷飲食篇）加枳實、半夏、檳榔。

過去有酒食痰積的人，一旦觸碰冒犯就疼痛，挾有風寒的，用參蘇飲（見發熱篇）加蔥姜；挾有怒氣的，用二陳湯（見痰篇）加青皮、山梔、曲糵、山楂、草果；挾有火熱的，用二陳湯加枳實、黃連（用薑汁炒）、山梔。

脈象堅實，大便不通，心下脹滿疼痛，不能按壓的，是實證，用大柴胡湯（見瘧篇）、三承氣湯（見大便不通篇）攻下它。

疼痛不能按壓的是實證，可以按壓的是虛證，虛證要補益並加以引導，或者純用補法。

丹溪治療許文懿公食積痰飲，症狀往來如潮水，湧上來就變成心脾痛，降下去就變成胯痛，用炮製過的甘遂末放進豬腰子裡煨熟吃下去（即張子和的煨腎散，藥方峻猛，不要輕易使用），連續腹瀉七次，腳就能走路了。

然而多年的鬱結，一旦洩下，只是引發了它猖獗的勢頭，仍然用吐劑使其達到上焦，連續使用瓜蒂、藜蘆、苦參等藥物。

都吐不乾淨，仍然用附子尖三枚，用漿水和蜂蜜一起服用，這才大吐膠痰一桶。

然後治療到中焦和下焦，用朴硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等一共一斤，濃煎後放冷飲用，四天服了四斤，腹部稍微疼痛，大小便不通，脈象歇止，在卯酉時出現，這是陽明經的反應，胃與大腸的積滯還沒有完全清除。

就服用紫雪（見遺精論末）三天，服用到五兩，腹部稍微安寧了。後來又小便閉塞疼痛，飲用蘿蔔汁，得到嘔吐後立刻通了。

又小腹脹滿疼痛，用大黃、牽牛等分，水泛為丸服用到三百丸，瀉下像爛魚腸一樣的東西大約二升，脈象仍然歇止。

又大便時迸裂疼痛，給予前面的丸藥，瀉下穢物像柏油條大約一尺多長。

從發病到安寧，脈象都是平常的弦大，第二年使用倒倉法（見積聚篇）完全康復。（這個方法是得之於張子和，沒有膽識的人敢這樣用嗎？）