淋

一滴都排不出叫做「閉」，就是小便不通。點滴而出叫做「癃」，就是淋證。兩種證型都是由於氣機閉阻不通，道理已見於前篇。淋證大體上是腎虛、膀胱熱所致。

（五臟六腑受到內外各種邪氣所生的熱，都會進入膀胱。）腎虛則虛火妄動，常常想要洩出但不能收藏，（火動想要洩出屬於肝的問題，所以前篇說肝火疏泄會形成癃。）所以小便頻數。

膀胱熱則水道乾涸澀滞，所以排尿艱澀不暢，頻數且澀痛，尿道中疼痛，淋漓不通暢，所以稱為「淋」。

（腎虛膀胱熱，水液就會減少。子和治療一位病人，讓他一下子吃很多鹹魚，不久非常口渴，讓他盡情喝水，然後用藥治療，立刻通利。他說：淋證是因為沒有水，所以才澀。）脈實大，適宜分辨病情來調理。脈虛細澀，是精血敗壞，難以治療。

治療方法：行滯氣，解邪熱，通水道，其中大原則又在於平抑心火。

這個證候最忌諱發汗，（淋證屬於熱耗津液，發汗就會更加乾涸，沒有水可以排出就會動血。）發汗就會尿血。《準繩》說暑季多發此證，因為出汗多，小便常常赤澀，用五苓散治療（見「傷濕」），收斂向外發散的汗液，（意思是方中有白朮、桂枝能收斂汗液，恐怕未必如此。不如去掉桂枝，配合生脈散效果更好。）使津液聚集在體內，再從而向下引導排出。

但有虛勞而出汗且小便赤澀的，是津液乾枯耗竭，又不適宜滲利了，收斂汗液、清熱滋養津液就可以了。失血傷精的人，也同樣以此論治。

淋證尿道必定疼痛，如果先疼痛後發癢，就是火熱已退，或者是實證轉為虛證。

氣淋。初期發病的稱為氣淋，是因為氣機阻滯而澀痛，用白茯苓、甘草稍、白芷、山梔、木通、豬苓、澤瀉、車前、地膚子、蔥白。

生料五苓散（見「傷濕」）加阿膠，或者五苓散、益元散（見「傷暑」）各取一半服用。配合火府丹，並用導赤散（見「發熱」）、石韋散輔助。

或者四苓散（見「傷濕」）加木通、滑石、瞿麥、燈心。肺熱，清肅之氣不能下降，用加味八正散。氣虛，用八物湯（見「虛損」）加杜牛膝、黃芩。

膏淋。久病形成膏淋以及砂石淋。膏淋是濕熱損傷氣分，水液渾濁像膏狀，像鼻涕，像米湯。實熱用八正散加蒼朮，虛熱用鹿角霜丸。

精和尿同時排出，（精濁堵塞尿道，想要排出卻不能因而疼痛。）用海金砂散、菟絲子丸、鹿茸丸（見「血」）、土牛膝、地膚葉汁、白茯苓、澤瀉、山梔、甘草稍、琥珀、鬱金、萆薢。

砂淋。尿被熱邪煎熬而形成砂石，就像煮海水製成鹽一樣。

八正散、神效琥珀散、如聖散、石燕丸、獨聖散。

石首魚腦中的石頭十個煅燒，滑石二錢，琥珀三分，研成細末，每次服用一錢，用木通湯送服。

螻蛄七個，鹽一兩，放在新瓦上覆蓋，烘乾研成細末，每次服用一錢，用溫酒送下。

冬葵子、滑石、瞿麥、琥珀、土牛膝、車前、澤瀉、山梔、地膚葉汁。

必須斷鹽才有效，一方面清淡飲食能夠滲利，另一方面沒有鹽就不會形成結石。

血淋。熱邪損傷血分，尿道必定疼痛，（不痛的是尿血，見「血」門。）用歸尾、土牛膝、赤芍、玄胡、車前、澤瀉、鬱金、山梔、劉寄奴主治。血瘀則小腹硬滿疼痛，加紅花、五靈脂。血熱則血色鮮紅，脈數有力，加生地。血虛，用六味丸（見「虛損」）加車前、牛膝。

血冷則血色暗淡，面色枯槁，尺脈沉遲，用腎氣丸（見「勞損」）。死血，用牛膝膏。

牛膝的根莖葉用酒煮服，治療小便不利，尿道疼痛欲死，以及婦女血結硬痛，效果如神。但虛弱的人不宜使用，應當配合補藥一起用，以免損傷胃氣。

側柏葉、生藕節、車前草各等分，搗汁調服益元散（見「傷暑」）、發灰散、小蘇子飲（並見「血」）、立效散、瞿麥散。

痰淋。痰氣鬱結化熱所致，用七氣湯（見「氣」）、青州白丸子（見「中風」）。

勞淋。勞累就會引動虛火，熱流注膀胱所致，脾勞（因勞倦所傷），用補中益氣湯（見「氣」）合五苓散（見「傷濕」）。

腎勞（因色欲所傷），陽虛用腎氣湯，陰虛用知柏地黃湯。

（並見「虛損」。）心勞（因思慮所傷），用清心蓮子飲（見「赤白濁」）。

熱淋。火府丹、益元散（見「傷暑」）、導赤散（見「發熱」）、五淋散、榆白皮散。

冷淋。由於寒氣客居下焦，充滿膀胱，水道被寒邪凝滯，不能宣通，所以先發寒戰，然後小便頻數而形成淋證，（邪正相爭，正氣怯弱於邪氣的寒冷，所以發寒戰。又因為被冷氣激發，就鬱結化熱而成淋。）服用寒涼藥物更加嚴重的就是這種證型。

適宜用地髓湯送服八味丸（見「虛損」），或者用生料鹿茸丸（見「血」）、肉蓯蓉丸、澤瀉散、沉香散。

如果下元虛冷，水寒凝結，小便不通，或者淋漓不暢，症狀見到抽筋，喘急欲死，不論男女、懷孕、生產，急用八味丸的藥料煎服，延誤就無法挽救了。

這是因為寒得到熱就會流通，不是附子、肉桂怎能直達膀胱，讓冰雪消融、春水到來呢。

又有像淋又不是淋的情況。老人陰痿而心中想著色慾，精液就不能排出而在體內敗壞，（火雖然妄動但氣已經衰敗，不能推送精液使之排出。）小便澀痛像淋證，（敗精流入尿道。）大小便都牽扯疼痛，（精受傷則血乾枯，所以大便也疼痛。）越痛越想小便，越小便氣越下陷，所以疼痛更加嚴重。）用大菟絲子丸（見「咳嗽」）、鹿茸丸（見「血」）、腎氣丸（見「虛損」）。

又有胞痹這個證候。小腹按壓就疼痛，（水液閉阻所以按壓疼痛。）如果澆灌熱水，（水閉氣蒸形成熱。）小便不利，向上流清涕，由於風寒濕三種邪氣客居膀胱，痹阻不通，所以氣化失常。

風寒從足太陽經侵入，太陽經聯繫腦和鼻，所以流清涕。

用腎著湯（見「傷濕」）、茯苓丸（見「小便不禁」）、巴戟丸治療。這本來是痹證兼有淋證的病證。