反胃噎膈

嘔吐不止，以至於每頓飯必定嘔吐，叫做反胃。胃脘乾枯，阻塞難以進入，飲食噎塞，逆行到咽喉之間，叫做噎。噎塞逆行到胸膈之間，叫做膈。

（過了這個部位才能進入胃。）《醫貫》說：噎膈年紀大的人會有，噎的話水可以進入，食物難以進入，進入也不多。膈的話食物雖然可以進入，也不能多，過很久才吐出。

兩者都難以吞納，勉強吞下，最終帶有痰涎，或者白沫酸水，或者像醬汁一樣的東西而吐出。

反胃並非不能吞納，（本來能多吃。）是不能容納接受，早上吃的晚上吐出，晚上吃的早上吐出，或者一二個時辰就吐，或者累積到一晝夜，腹中脹悶不安而吐，（也有吃完就立刻吐出的。）原本的食物酸臭腐敗不能消化，男女老少都會有。

丹溪說：因七情六淫而得，於是有火熱向上升騰的變化，多上升少下降，津液不能正常運行，積聚成為痰飲。

被劫治時（用熱藥劫持治療）暫時舒暢，（津液因為辛熱暫時消散。）不久又發作，前面的藥再用，積累形成更多的熱。

血液損耗衰竭，胃脘乾枯，大便乾硬量少，像羊糞一樣。

（火熱熾盛糞便乾硬堅小，腸道也乾小，所以糞便不潤滑也不粗大。）必須外避六淫，內節制七情，飲食自行調養，滋生血液生成津液，來潤滑腸胃。

這樣肺金就不怕火熱的侵灼，腎水有生成的漸進，脾氣強健運行，食物積滯就能傳化和消化了。

王太僕說：食物入口就吐出，是沒有水，（噎膈反胃都會有這個症狀。）食物入口很久才吐出，是沒有火。

（反胃會有這個症狀，噎膈沒有這個。）沒有水的要壯水之主，用六味丸主治，沒有火的要益火之源，用八味丸主治。

（都見於虛損。）火氣逆亂向上衝，食物不能進入，脈象洪大數而有力的，用滋陰清膈飲，加枇杷葉二錢，蘆根一兩。

又有一種，肝火鬱結不能伸發，也嘔吐不能進食，也心痛，但嘔吐出來的是酸苦青藍色的水，大小便大多不祕結，（也有時而便祕時而腹瀉的。）用吳茱萸、黃連濃煎，慢慢小口喝，再服用逍遙散（見郁證，）治好後用六味丸（詳見郁證門。）痰飲阻隔，食物才下嚥，就被痰涎裹住而吐出來的，用八神來復丹控制痰涎（見痰飲。）血液枯竭的，用地黃、麥冬、當歸煎成膏，加入韭汁、乳香、童便、蘆根汁、桃仁泥，慢慢小口喝。大便乾硬祕結的，加桃仁泥、玄明粉。

但食物下嚥，感覺彎曲從膈膜往下，梗澀微痛，大多數是瘀血，用前面的藥之後，用代抵當丸（見血證）來通行的。

瘀血在膈膜之間，阻礙飲食，代抵當丸，取芥子大三錢，去枕頭仰臥，慢慢小口嚥下，讓它搜刮盡停積的瘀血，天亮時瀉下汙穢之物，好好調養休息就會自行康復。

五靈脂研成粉末，用黃狗膽汁調和成丸，如龍眼大小，每次服一丸，用好黃酒溫熱服用三次，也是行瘀的妙方。有蟲積的，用秦川剪紅丸驅取。這丸也驅取瘀血噎病。

喉中如有肉塊，是食物停滯在這裡不能下去，用麥昆煎。

童便（降火。）、竹瀝（行痰。）、薑汁（輔助竹瀝。）、韭汁（行血。）、人乳、牛乳（補虛潤燥。）、蘆根汁（止嘔。）、茅根汁（涼血。）、甘蔗汁（和胃。）、驢尿（殺蟲。），再加入燒酒、米醋、蜂蜜各少許，調和均勻，隔水燙溫後服用。

服藥後不嘔吐，千萬不要就給粥飯食物，每天用 人參五錢、陳皮一錢，煮成湯慢慢小口喝，數天後才能喝陳米湯和稀粥。

張子和說：《內經》說三陽結為膈，三陽，是手足太陽，小腸經和膀胱經。結，是說結聚熱邪。

小腸結聚熱邪就血脈乾燥，膀胱熱邪結聚就津液枯竭，大小便都阻塞，下面既然不通，必定反而向上，所以噎塞食物不能下行。經又說：少陽所到之處會嘔吐上湧，食物不能下行。又說：肝移寒邪於心，會成為狂證膈中。

是因為陽氣與寒邪相互搏擊，所以膈塞食物，中焦不通，不只是專門因為寒。

醫生不詳察，妄用熱藥，有人說可以瀉下，退陽養陰，張大眼睛吐出舌頭，害怕損傷元氣。

只有劉河間的三一承氣湯，（見大便不通。）獨自超越千古。

假如長期閉塞，千萬不要突然猛攻，縱然能攻開，必定要顧慮後患。

適宜先用潤滑調養，小量製作湯丸，慢慢累加，關竅自然通透。

如果涎痰向上阻礙，輕輕用酸苦的藥微微湧吐，因而治在下焦，藥力容易推行。

如果仍然不行，用蜜、鹽從下引導，自始至终相互勾引，兩種藥相通，結聚消散陽熱消退，飲食自然下行。

有一個官員患這個病十年，大便澀滯乾燥，小便黃赤，我給他用四生丸，瀉下三十次，燥屎腸垢，何止數升。

那人昏沉睏倦一二天，頻繁用冰水小口喝，慢慢給予乳酪芝麻飲，數天之後，大量進食飲食就康復了。

有大力呼喊，氣管喉嚨損傷破裂，氣與胃管相通，（喉嚨破了，氣不能從喉管通行，所以從胃管通行。）壅塞導致嘔吐，按法在不治之列，用牛喉管烤乾服用。

喝酒的人多患噎膈，喝熱酒的人尤其多，因為熱損傷津液，咽管乾澀，（看他的口舌乾澀就可以知道。）食物不能進入。