痙

痙，是強直的意思，是指筋脈收縮緊急，不能伸展鬆弛。

造成這種情況的原因有兩種：第一是寒，筋遇到寒就會血液凍結而堅硬凝滯，所以會緊急拘攣，看看寒冷凝結的物體必然堅硬可見，這就是所說的寒則收引。濕也屬於寒的範疇，所以《內經》說各種痙病都屬於濕。

第二是熱，熱到極點就會烤乾血液使其枯竭，枯竭就會短縮，看看乾燥的東西必然會收縮可見。

又《內經》說各種強直都屬於風，風有內外之分，內風從熱而來，外風從寒而來。

《內經》說痿證屬於濕熱，這是濕與熱相結合，所以筋脈弛緩放鬆。（詳細見痿證門。）痙證則是濕與熱分離，所以筋脈短縮。

濕有寒濕和熱濕之分，寒濕就像水結冰凝固，所以堅硬強直；熱濕就像膠和糖熔化，所以柔軟。沒有濕而只有熱就會使筋乾枯，有熱又有濕就會使筋滋潤。

《金匱要略》描述痙證：身體發熱怕冷，（這是傷寒證。）頸項僵硬緊急，臉紅眼睛紅，（這是陽明證。）頭部發熱腳部發冷，（這是陽氣上升的緣故。）只有頭部搖動，（這以下症狀是痙證所獨有的，所以用「獨」字來區別。）突然牙關緊閉，背部向後反張的，是痙病。

（太陽經脈循行背上頭部，陽明經脈夾著口，寒邪侵入這兩條經脈，所以筋脈緊急導致這些症狀。按這是根據寒則收引的理論。然而被寒邪鬱遏的熱，損傷血液筋脈枯竭，導致這種情況的更多。）又說：太陽病，無汗怕冷的，是剛痙；（這是寒邪傷營，寒邪偏勝血液凝滯，筋脈收縮拘攣的證候。）有汗不怕冷的，是柔痙。

（汗出而不怕冷，這是溫病，這是血液枯竭筋脈乾縮的證候。）又說：太陽病，無汗而小便反而減少，（這是體內氣虛發寒，不能化生津液。）氣向上衝到胸部，（寒氣向上逆行。）牙關緊閉不能說話，（寒氣強盛，所以牙關緊急。）將要發作剛痙，用葛根湯主治。

（用來發散太陽、陽明經的寒邪。）又說：胸部脹滿，（這是體內有熱邪阻礙。）牙關緊閉，睡覺不能著床，（這是背部反張很厲害。）腳痙攣緊急，咬牙切齒，（牙關緊閉很厲害。）可以用大承氣湯。

（見大便不通。攻下熱邪來救津液。）又說：太陽病，症狀具備，身體僵硬，俯仰不利，（俯仰不能自如的樣子。）脈反而沉遲，（應該是浮數，反而沉遲，這是表裡都是寒。為什麼加栝蔞根呢？遲應當作數才對，不浮而沉數，就是體內有熱津液乾竭，所以加栝蔞根。）這是痙病，用栝蔞桂枝湯主治。

（解散太陽的表邪，加栝蔞根來生津潤燥。）又說：太陽病，項背部僵硬不利，（太陽脈下行至項，循行肩部夾著脊柱，陽明脈循行喉嚨，進入缺盆。）無汗怕風，（這是寒邪傷營的證候。）用葛根湯主治。

有汗怕風，（這是風邪傷衛的證候。）用桂枝加葛根湯主治。

（比葛根湯少麻黃一味。以上症狀是身體僵硬，背項強直，將要成為痙病，所以用解表的方劑，使鬱積的熱邪得以散發，以免烤灼筋脈而攣縮。）又說：太陽病發汗太多，因此導致痙病。又說：風病用下法就會變成痙病。

又說：有瘡的人不可發汗，（指的是瘡口潰破之後。）發汗就會變成痙病。

（都是血液損傷乾枯的意思。）又說：痙病又有艾灸的瘡口，難以治療。

（血液被艾灸更加枯竭。）總合起來看，致病的原因不出寒和熱兩個方面，體質的虛和實兩條途徑，治療的人根據這些來取決就可以了。

按寒和熱雖然都能導致痙病，但多是由於熱，因為熱是火有餘。

火之所以有餘，是因為水不足，所以血液枯竭的人，（發汗瀉下過多，亡失津液，產後，失血之後，重病之後，血虛，小孩陰血不足。）容易患這個病。

因為水虛弱不能制約火，火旺盛而水更加虧損，這是內傷的證候。

如果是外感風寒濕氣，只不過是發熱痙痛等證候，為什麼就導致筋脈緊急攣縮，竟然到了頭搖牙齘腰部反折這麼嚴重的程度呢。

張仲景所說的外感寒證，本來就不多見，辛溫發散的方劑，不要輕易使用。

《準繩》說：體內的熱因為被外寒鬱遏就更加嚴重，嚴重就津液乾燥而無汗，大小筋脈都受到熱的灼烤而枯萎短縮，所以叫剛痙。

如果是柔痙就是濕和熱相互兼夾，《內經》說濕熱使大筋短縮，小筋鬆弛，又說肺的熱傳移到腎，傳變為柔痙。注釋說：柔是指筋脈柔軟無力，痙是指骨骼強直不能隨意活動。

那麼張仲景所說的柔，難道不是小筋遇到濕而鬆弛延長嗎，所說的項背部僵硬反張，難道不是大筋遇到熱而強直嗎？

後人卻以無汗為表實，有汗為表虛，而用乾姜附子等溫熱的方劑，難道不會增加大筋的熱嗎？他們的說法雖然不完全符合張仲景的原意，也有可取之處。

《醫宗金鑑》說：六條經脈都有痙病，身體背部屬於太陽經，凡是項背部僵硬緊急，脊柱腰部反張，大腿不能前彎，膕窩像打了結一樣的，是太陽經的痙病。

身體前面屬於陽明經，頭面部搖動，牙關緊閉咬牙，缺盆處扭轉疼痛，手肘和膝蓋相互撐持，是陽明經的痙病。

身體側面屬於少陽經，口眼歪斜，手足抽搐痙攣，兩側脅肋拘攣緊急，半身不能隨意活動，是少陽經的痙病。

至於腹部內部拘攣緊急，因為嘔吐腹瀉之後而四肢痙攣緊急的，難道不是太陰經的痙病嗎？

用屁股代替腳後跟，用脊背代替頭，（意思是腳痙攣不能行走，背彎曲不能伸直。）俯身而不能仰頭的，難道不是少陰經的痙病嗎？

睪丸上提，小腹內側緊急，陰囊收縮舌頭捲曲，難道不是厥陰經的痙病嗎？

按《內經》說，足少陰的筋，主癲癇抽搐和痙病，在外側的（外，指背部，腎的筋脈行走於背部的）不能俯身，在內側的（內，指身體前側，腎的筋脈行走於身體前側的）不能仰身。

又說：腎脈有病，脊柱僵硬反張，如此說來反張也屬於腎痙，（不僅僅是太陽經才會這樣。）不僅僅是能俯不能仰。張仲景說：痙病的脈象按上去緊張如弦，直上下行。

又說：寒和濕相互搏結，發汗之後，脈象如蛇，（柔軟彎曲而不是緊張直硬。）這是將要康復的表現。脈象如前不變，反而沉伏弦緊的，是痙病。（根據《金鑑》訂定。）

治療方法：火旺血虛的，用當歸、芍藥、生地、紅花、黃連、鉤藤。兼有氣虛的加人參，兼有痰的加竹瀝。

肺金衰弱肝木旺盛，（旺盛的火消耗氣。）先用瀉青丸（見中風篇），後用異功散（見氣篇）。

只有肝火旺盛的，先用加味小柴胡湯，（見寒熱篇。）然後用四物湯（見血篇）。加柴胡、丹皮、山梔。心情抑鬱發熱的用加味逍遙散（見鬱證篇）。

如果脾土被剋制，用補中益氣湯（見氣篇）加芍藥、山梔。脾土濕熱，用三一承氣湯（見大便不通篇）。腎虛，用六味丸（見虛損篇）。

太陰經寒濕凝結腹痛的，用桂枝加芍藥防己防風湯。手足冰冷的，用附子散、桂心白朮湯。