痿

（發生在夏季的叫做注夏）痿，是指手足軟弱無力，放鬆後不能收攝，（就是一般人說的手攤開、腳軟弱無力的意思。）這大概是熱邪兼夾濕邪所導致的。

觀察物品，受寒而乾燥的，必然堅硬收縮；受熱而潮濕的，必然柔軟鬆弛伸長，這是顯而易見的。濕屬土，胃是水穀之海，主要滋潤筋脈。

胃有病就不能運行水穀，濕氣停滯在筋脈中，不起滋潤作用反而成為浸渍，與熱邪相結合，所以治療痿症專門取陽明經。五臟都有熱，熱就是火，火屬心但會傷害肺。

制約火的是水，金是水的源頭，源頭受傷則水流枯竭，強調源頭的受傷，所以最終都歸結到肺熱。

然而這個證候有熱無寒是確定的，是否夾有濕邪，則需要仔細辨別。

如果沒有濕邪卻一概使用燥藥來利水，火就會更加燥烈，筋脈反而會變得枯乾攣縮，想要恢復弛長緩縱反而無法達到。治療者要審慎考慮。

（沒有濕邪也會有痿症。因為津液被熱邪所灼傷，還沒有立刻乾涸，雖然沒有弛長，也沒有短縮，只是睏倦無力柔軟而不能行動。觀察草木遇到烈日而枝葉枯萎柔軟，就可以明白了。）《內經》將痿分為五種。

肺熱使肺葉焦枯，皮毛虛弱而急促變薄，（皮膚乾燥緊繃，與肌肉相互搏結，而附著在肌肉上。）因而產生痿躄，（腳不能行走。）這個證候面色白而毛髮枯敗。

心有熱則下面的經脈氣逆而上，（三陰經在下的經脈，因為心熱而向上逆行。）上行則下面的經脈空虛，空虛就形成脈痿，關節如折而不能提舉，（膝蓋手腕好像折斷而不能提挈。）小腿鬆弛無力不能著地，這個證候面色赤而絡脈充溢。

肝有熱則膽汁外泄而口苦，筋膜乾燥，筋膜乾燥則筋脈緊急而攣縮、發為筋痿，這個證候面色蒼青而爪甲枯槁。

脾有熱則胃中乾燥而口渴，肌肉麻木不仁，發為肉痿，這個證候面色黃而肌肉蠕動。

腎有熱則腰脊不能抬起，骨骼枯竭髓液減少，發為骨痿，這個證候面色黑而牙齒枯槁。

又討論其致熱的原因，說有所亡失，所求不得，就會發為肺鳴，（就是咳嗽。）肺熱葉焦。五臟因為肺熱葉焦，發為痿躄。

悲哀太甚則胞脈斷絕，斷絕則陽氣在內擾動，心下崩潰，頻數尿血，大經空虛，發為肌痹，傳變為脈痿。

思慮無窮，所願望的不能得到，心意淫惑於外，房事太過，宗筋弛縱，發為筋痿，以及發為白淫。

筋痿生於肝，使體內漸漸被濕邪浸潤，（逐漸浸漬的意思。）以水為事，（如同船居之人習慣於水。）居處潮濕，肌肉被濕浸潤，痹阻而不仁，發為肉痿。

得病於潮濕之地，有遠行而勞倦，遇到大熱而口渴，口渴則陽氣內侵，內侵則熱邪留止於腎，水不能勝火，骨枯髓虛，所以兩腳不能支撐身體，發為骨痿。

仔細詳察《內經》的意思，是說五臟各有自己產生的痿，有從其他病傳變來的痿，（看肌痹傳為脈痿這句話就知道。）而總歸於肺熱所發。

至於其致熱的原因，有的說是七情，有的說是房事色欲，有的說是傷於濕，有的說是勞倦，是互相補充以見意。

內外各種邪氣，都能致病，並沒有見到特別強調歸重於濕的意思。

但本證論治，說陽明是臟腑之海，主滋潤宗筋，約束骨骼而便利關節，與衝脈（衝脈又叫血海。）合於宗筋，屬於帶脈。

陽明虛（衝脈無所稟受也就虛。）則宗筋縱弛，帶脈不能收攝，（所謂虛就不能運化濕邪，不起滋潤作用而成為浸渍，一切筋脈都緩縱可知。）所以足痿而不能運用，所以治療痿症專門取陽明。

又《生氣通天論》說：濕熱不消除，大筋短縮，小筋弛長，（大筋也有弛長的，小筋也有短縮的，不要拘泥。）短縮為拘攣，弛長為痿，所以這個證本來就是就濕熱而言，不是就乾熱而言。所以古人方中多用白朮、茯苓、澤瀉，以及各種風藥。

但這個證屬乾熱的畢竟較多，既然如此，滋養陽明的水穀之氣，以潤澤宗筋，強壯北方少陰的精華，以灌溉枯竭的川澤，尚且擔憂沒有補益，反而敢去利濕嗎？

治療方法：有熱的用補陰丸。李東垣取黃柏為君藥，用來滋陰清熱。

嵩崖說：風藥以及香燥溫補的方劑，斷然不可使用，童便這一味最好。

清燥湯（詳見傷暑）用黃連、黃柏、麥冬、五味子、生地、當歸，來清金滋水養血，人參、黃耆、甘草來補肺氣。

有濕的用白朮、蒼朮、茯苓、澤瀉，濕在下的加升麻、柴胡，（升提以幫助利濕。）飲食減少，用陳皮、神麯。

肺熱，適宜用黃耆、天冬、麥冬、石斛、百合、山藥、犀角、桔梗、枯黃芩、梔子、杏仁等，有濕加木通、秦艽。

心熱，用黃連、苦參、牛黃、龍齒、牡丹皮、地骨皮、犀角。

肝熱，用生地、天冬、白芍、柴胡、龍膽草、白蒺藜、黃芩、黃連。

脾熱痰濕，用二朮二陳湯、霞天膏等，嚴重的用三化湯（見中風）、調胃承氣湯（見大便不通）下法，控涎丹（見痰）祛痰。腎熱，用六味地黃丸（見虛損）加知母、黃柏。

濕熱，用健步丸加黃柏、蒼朮、黃芩，或小胃丹（見痰飲）攻下。濕痰，二陳湯加蒼朮、黃柏、竹瀝、薑汁。血虛，用四物湯（見血）加減。

氣虛，（壯火侵蝕正氣。）用補中益氣湯（見氣）加蒼朮、黃柏。死血，用桃仁、紅花、歸尾、赤芍之類。

如果只是兩足痿軟，病在下部，屬於腎、膀胱。《內經》說恐懼不能解除就會傷精，（傷腎的原因有多種，列舉恐懼以概括其餘，不要拘泥。）精傷就骨酸痿厥，精時常自行遺出。

（腎傷精脫，水虛可知，水虛則火旺，熱而筋弛可知。）又說三陽（即膀胱太陽經）發病，發寒熱，在下為癰腫，（熱盛可知。）以及成為痿厥，也是，又屬於脾濕。

《內經》說：大凡治療痿厥，肥胖尊貴的人（就是富貴之人）是膏粱厚味所致的疾病。

（濃酒厚味，積累成為濕熱。）又說：秋傷於濕，（秋天是燥令，卻說傷濕，是說秋天也有傷濕的情況，不要拘泥。）發為痿厥。

李東垣治療黏合公，三十二歲患此病，臀部會陰都冷，陰汗腥臊發臭，精液滑泄不能固攝。

這是醇酒厚味在體內滋生火熱，逼陰液於外，醫生誤當作寒證治療，十個旬日不癒，脈沉數有力。

用滋腎的大苦寒方劑，急煎頻服，反治法用寒藥來治療熱證，再次服用就痊愈了。

（應當是滋腎丸、神龜滋腎丸之類。）左經丸、續骨丹，治療濕痰汙血阻礙經絡所導致的。兼有表邪，用越婢加朮湯。（見腫脹。）