痞滿

（胸痹、痞塊）所謂痞，是指氣機阻塞不通。所謂滿，是指滿悶不暢。

痞滿與脹滿不同。脹滿是內部滿悶且外部脹起；痞滿只是自覺內部滿悶，而外部沒有脹急的形狀。痞滿有在胸在腹的分別，都是因為中氣運行不暢所造成。

導致中氣不運的原因，則有的是因為寒邪凝結閉阻，有的是因為熱邪膨脹，有的是因為食積或痰濕停滯，有的是因為氣機鬱結或情緒抑鬱，有的是因為脾虛濕盛不能運化，有的是因為血行瘀阻不能通行，這些都能造成痞滿。

不僅是外邪陷入人體，結聚阻塞而形成痞滿，正如《傷寒論》所說的那樣。

痞滿在胸部的，其原理與胸痹相同。《金匱要略》說：陽脈微（寸脈微弱，這是上焦虛寒的表現。）陰脈弦（尺脈弦緊，這是下焦寒盛的表現。）這就是胸痹而痛的症狀（陰邪上犯胸中，微弱的陽氣被寒邪閉阻，氣機不通而疼痛。）這是由於正氣極度虛弱所致。

（這是上焦陽虛的表現。）又說：正常人沒有惡寒發熱的症狀（不是外感表邪的表現。）但出現呼吸短促、氣息不足的，是實證。

（前面說的是正氣虛弱，這裡說的是邪氣盛實。就是經典所說的：邪氣所聚之處，正氣必定虛弱；邪氣停留不去，所生的病就是實證，實證指的是痰飲之類。呼吸短促不足，是因為邪氣阻礙氣道，導致呼吸喘促不暢利，而不是真氣的真正不足。）又說：喘息咳嗽，唾吐痰涎，胸背部疼痛，呼吸短促，寸脈沉遲（上焦內氣虛寒。），關脈小緊數（小是陽虛，緊數是寒痛，這是中焦也受病了。寸脈遲而關脈數的說法值得懷疑。）應用栝蔞薤白白酒湯治療。

（用辛溫的藥物宣通陽氣、散開痹阻。）又說：胸痹不能平臥，心痛放射到背部的（比上面說的症狀更嚴重了。）應用栝蔞薤白半夏湯治療。

心痛放射到背部，背痛又放射到心臟（等於說疼痛沒有停歇，比上面的症狀又更嚴重了。）應用烏頭赤石脂丸治療。

又說：胸痹疼痛時緩時急的（疼痛或輕或重、交替發作。）應用薏苡附子散治療。

（相比栝蔞薤白湯證為重，烏頭赤石脂丸證為輕。）又說：胸部氣機阻塞，呼吸短促（不疼痛的症狀較輕。）可用茯苓杏仁甘草湯，或橘枳薑湯治療。

（胸是氣的聚會之處，陽邪侵犯就會化為火，火性發散，不會導致痹證。痹證必然是陰邪侵犯，陰邪化生水濕，水性凝滯，所以造成氣機阻塞。水濕偏盛於熱的，用茯苓湯利水滲濕；氣機偏盛於水的，用橘枳湯行氣散滯。）又說：胃脘部痞滿，氣機鬱結在胸部，胸部脹滿，脅下氣逆上衝心胸部（第一條說的是陰脈弦，這裡說的是脅下氣逆上衝，這是肝腎的邪氣上逆造成的。）用枳實薤白桂枝湯（用桂枝疏伐肝氣）、人參湯治療。

（前面一方用以驅散邪氣，這一方用以扶助正氣。）又說：胃脘痞滿，各種氣逆症狀，心胸部疼痛而搖動不定（前面一條只不過是氣逆衝心，這一條則是心胸部疼痛而且搖動，好像懸在半空一樣。）用桂枝生薑枳實湯治療。

大體上說胸部是清陽之氣所在的部位，濁陰之邪侵犯就會使氣機運行不暢，形成虛痞；嚴重的就會痰涎停聚形成實痞，更嚴重的就會發生疼痛。李東垣說：痞證，只是滿悶不疼痛。相比胸痹有疼痛，症狀雖然不同，但道理卻沒有兩樣。頻頻想要嘔吐的，用吐法治療；食物積滯在上焦的也是這樣治療。

單用一味炒熟的栝蔞子，連皮一起煎煮，或者製成丸劑，最能清除洗滌胸中的污垢黏膩。痞滿在腹部的，用黃耆補中湯加入升麻、柴胡治療。

因為天氣不下降、地氣不上升就形成痞塞，用豬苓、澤瀉使天氣下降而資助下身，用升麻、柴胡使地氣上升而資助上身。

飲食停滯造成的痞滿。輕微的用大消痞丸、枳朮丸治療（見傷飲食篇），嚴重的用檳榔丸（見傷飲食篇）攻下治療。

因酒積等雜病，攻下太過導致痞滿的，應當升提胃氣，並加入補血的藥物。

（攻下過多會耗損陰血，所以要補益血液。）氣鬱的，用越鞠丸、逍遙散治療。

（均見鬱證篇。）濕邪盛的，用平胃散（見傷飲食篇）合用五苓散（見傷濕篇）。氣機阻滯的，用四七湯（見氣篇）。痰濕阻滯的，用導痰湯。

（見痰證篇。）脾氣虛弱、運化無力的，用四君子湯、異功散治療。

（均見氣篇。）兼有瘀血的，用牡丹皮、江西紅曲、穿山甲、降香、桃仁、紅花、當歸、童便、韭菜汁之類的藥物，肝氣鬱結發怒的加入香附。

（童便浸泡炮製。）腹部的痞滿也有虛證和實證的分別，實證時間久了形成有形的腫塊，就叫做痞塊，應當在積聚病門類中尋求治療方法。