內風證（1）

身體內部因損傷虧虛衰敗時間久了，到了極點就必定會發病，不一定需要受到外界的觸發。

（長期生病或婦女產後，多有突然虛脫的病症，這些人深居在密室之中，怎麼會有外感病邪呢？）

劉河間則主張是火引起的，認為熱到極點就會產生風，這不是肝木本身的風，（比如說不必拘泥認定是肝風罷了。）也不是外感風邪。

由於調養休息不當，五種情志太過極端，導致心火突然旺盛，腎水虛弱衰敗，不能制約心火，熱氣鬱結不暢，心神昏亂矇蔽，所以突然昏倒不省人事。

病情輕微的就只是身體僵硬倒下，氣血還能流通，筋脈不會攣縮，發作過後恢復如常。嚴重的則氣血鬱結不通，陰氣突然斷絕，陽氣隨後衰竭而死亡。這個說法很正確。

然而既然說火旺是由於腎水虛，就應該用六味地黃丸，卻反而用地黃飲子這種溫熱的方劑，是因為火氣發作而陽氣突然脫失的緣故。

如果腎火沒有虛衰的，就只以降心火為主，用清心湯、瀉心湯這類方劑大劑量給予。等到心火已經下降，接著用防風通聖散來發汗。

（內火也用發汗來消散的原因，是因為火氣雖然已經下降，但浮越在體表的火邪還沒有散去，所以發汗使它向外發散。）或者大便閉塞不通的，用三化湯來攻下。

體表體內的火邪都已清除乾淨，用羌活愈風湯來調理，宣通他的氣血，疏通他的經絡。

（這是為了疏通痰涎阻滯。）如果腎水虛弱虧損，命門的真火挾帶肝風向上衝逆的，用大劑量的六味地黃丸藥材（方劑見虛損篇）煎煮服用。

如果最終發展到陽氣脫失，應該先用參附湯大劑量猛烈地補助他的陽氣，然後再充實他的陰液，接著用生脈散（方劑見中暑篇）來滋養他的生化之源。

李東垣則主張是氣的問題，認為人體的陽氣，可以用自然界迅猛的風來比喻。中風這種病症不是外來的風邪，這是人體的根本之氣衰敗了。

四十歲以後氣血衰敗，如果再損傷元氣，（七情、勞累、房事、飲食不節，都足以損傷元氣。）很多人會出現這種病症，年輕力壯時沒有，身體肥胖的人偶爾也會有，這也是因為外形雖然豐盛但內在元氣衰敗導致的。這種病症不用大劑量的人參、黃耆，怎麼能夠挽回呢？

如果沒有昏倒，只是舌頭僵硬、說話不流利、痰涎壅塞、肢體活動不靈便，用六君子湯（方劑見氣篇）加入各種藥汁來治療。

（這是氣虛導致內在功能喪失的病症。因為虛弱的人，多有突然頭暈目眩而倒下的情況，這與後面《中氣篇》中氣機上逆的情況不同。）

朱丹溪則主張是痰引起的，認為脾土濕氣太重會產生痰，痰積聚鬱結化熱，熱到極點就產生風。

問：內風也有中血脈、中腑、中臟的分別嗎？答：疾病從體內發出，沒有不損傷其腑、臟的。

因為火氣旺盛，那麼火氣發作就會導致血和痰壅塞；因為氣虛，那麼氣機停滯就會導致血和痰凝結。

痰和血壅塞停滯，食物也不能消化，填塞在腑中，就會導致大小便不通暢；阻礙了臟氣，就會昏迷不醒，這是病情嚴重的狀況。

病情輕微的，在發病之後，病邪散布在經絡，導致血脈運行不暢，這種情況本來就是存在的。難道一定要兼有外風才會這樣嗎？

至於下面所舉的各種症狀，也大多是內傷所導致的，不一定牽涉到外感病邪。

口噤，就是牙關緊閉不能張開。是因為氣血凝結在牙關部位，筋脈不能活動。用蘇合丸或者生南星、冰片、烏梅肉磨成粉末擦拭牙齒，或者用鬱金、藜蘆的粉末吹入鼻孔，或者針刺人中、頰車穴各四分深，或者用白礬半兩、鹽花一分，細細研磨，塗抹在牙根下方，再用棉花包裹半錢匕的量，放在牙齒盡頭處。

用甘草，比照中指的長度截成五段，放入生油中浸泡過，然後在炭火上烤，等到油滲入甘草中，撬開牙關，讓病人咬住甘草，大約像人走了十里路的時間，再換另一段，之後再灌藥，非常有效。

口眼歪斜。胃經的細小筋脈是眼睛下方的綱維，膀胱經的細小筋脈是眼睛上方的綱維，膽經的經脈起於外眼角，它的筋脈也結聚在那裡，小腸經、三焦經的筋脈都到達外眼角。另外，胃經、大腸經的經脈都循行在嘴唇的左右兩側。

風寒病邪，趁著各經筋脈虛弱的時候侵入，左側虛弱就左側感受寒邪，筋脈緊急收縮牽引導致歪斜，右側虛弱則相反。用清陽湯、秦艽升麻湯來疏散風寒。體內有熱的，應該加入辛涼的藥物。

患處應該用艾灸，眼睛歪斜灸承泣穴，（承泣穴禁止艾灸，需要再考證。）口角歪斜灸地倉穴，沒有效果，再灸人迎穴、頰車穴。

如果純粹是內風火邪導致的歪斜，那就是因為熱邪灼傷筋脈，使其乾枯短縮，這與寒邪導致的收縮牽引相反，不可以艾灸，也不可以用溫熱發散的藥物，必須用苦寒的藥物來降火，有用承氣湯（方劑見大便不通篇）攻下而治癒的例子。

通用的方劑是牽正散：白附子（味辛性熱，專門去除頭面部的風邪。體內火氣旺盛的，應該加入清涼的藥品。）、殭蠶、全蠍（這兩味藥能祛風、破除結滯的痰，痰結在筋脈之間，不祛除痰筋脈就不能舒展）等分磨成粉末，每次用二錢，用酒調服。外用搗爛的蓖麻子一兩、冰片三分，調成藥膏，寒冷月份加乾薑、附子各一錢，右邊歪斜貼左邊，左邊歪斜貼右邊。

以前的說法認為左邊寒則右邊熱，左邊熱則右邊寒，這是針對體內有熱而體外感受寒邪的情況來說的。

如果只是體外有寒而體內沒有熱，或者只是體內有熱而體外沒有寒，那麼左邊寒的不一定右邊熱，左邊熱的不一定右邊寒。

大致上，純粹是內風而熱勢不重的，一定沒有這種證候，熱勢嚴重的才會有，但是歪斜的程度不嚴重，因為火氣即使突然很旺，也不至於立刻使筋脈的根本枯竭。如果兼有外感風寒，那就嚴重了。因為寒邪和熱邪互相激盪，病勢會更加猛烈。

單純感受風寒的也很嚴重，因為寒邪的特性容易收縮牽引，但也一定是虛弱的人才會發生。（凡是遇到旋風就發生口眼歪斜的，都是虛弱的人。）

半身不遂。《內經》說：胃脈沉取時搏動澀滯，浮取時搏動盛大，（外鼓，就是說脈浮而有力地搏動手指。）心脈細小堅硬（堅，就是實。）而急促，（急，就是緊。）這些都是偏枯的脈象。男子發病在左側，女子發病在右側，如果沒有失聲、舌頭能轉動，就可以治療。

（因為他的病只在血脈，還沒有影響到臟腑。）因為胃與脾互為表裡，交替地實與虛，（更，就是交替的意思。）胃陽虛弱則脾陰偏盛，胃就順從於脾，所以胃脈沉取時搏動澀滯。澀，代表血多氣少。

（氣少，所以血雖然多卻不能流暢運行。）胃陽旺盛則脾陰虛弱，脾就順從於胃，所以胃脈在臂外側搏動盛大。大，代表氣多血少。

（氣多，所以血雖然少但脈象也大，然而必定是脈大而兼有虛象。）心的元陽不足，陰寒之邪趁虛侵入，所以脈象細小堅硬而急促，細小是陽氣不足；堅硬急促是陰寒病邪的表現。

心、胃、脾這三種脈象，只要出現其中一種，就會導致偏枯。這是為什麼呢？

因為心的神氣無處不周全，胃的氣機無處不運行，神氣運行、氣血流暢，充足盈滿，怎麼會有病呢？

如果神氣受到損傷，那麼運行就不能周全遍布，於是筋脈就會偏側枯痿了。

所謂沒有不是因為真氣不能周全運行而生病的，但是難道只有心、胃是這樣嗎？

五臟六腑，只要有一個臟腑之氣不能周全運行，都足以導致偏枯，本來就可以推想而知。

朱丹溪說：左半身不遂多屬於瘀血和血虛，用四物湯等補血的方劑。

右半身不遂多屬於氣虛和痰，用四君子湯等補氣的方劑，並加入竹瀝、薑汁來運行痰涎。這是大體上的說法，不可以拘泥。

古方中的順風勻氣散、虎骨散、虎脛骨酒、黃耆酒，可以選用。

外用蠶沙兩石，分成三袋蒸熱，用一袋敷在患處，冷了就更換另一袋。

用羊肚包裹粳米、蔥白、生薑、花椒、豆豉等，煮爛，每天吃一個，連續吃十天就停止。