內傷惡寒有五

第一種是陽氣衰減、表虛，這是《黃帝內經》所說的「陽虛則惡寒」。治療適宜用乾薑、附子、人參、黃耆之類的藥物，助陽固表。另外還有痹氣這個病症。

黃帝問：人的身體並非因為衣服單薄而寒冷，體內（指臟腑而言）也沒有寒氣，但寒氣從體內產生是什麼原因？

岐伯回答：這類人多是因為痹氣（寒濕之氣凝結閉阻在肌肉體表），陽氣少，陰氣多，所以身體寒冷如同從水中出來。這是陽氣衰減而兼有寒實的症狀。第一種是陰邪侵犯陽位。

上焦陽氣虛弱，下焦平時就有陰寒之氣，一旦發動就趁虛向上侵犯，所以惡寒。第一種是陽氣鬱結下陷。

或因酒食、痰血、水濕、瘡毒，鬱結抑制陽氣在體內，不能達於體表；或因勞累倦乏而抑鬱，中氣下陷，不能升發，就會表虛而畏寒。治療或用發汗法，或用吐法。

（產後血瘀、乳汁脹滿都能導致。）看到邪氣阻塞上焦不通，抑遏陽氣，李東垣用升陽益胃湯，朱丹溪用吐法，吐出濕痰，使陽氣隨嘔吐升發，可見其原理了。第一種是熱盛氣散。

熱盛在體內，火能生風，衝擊元氣，氣隨火散，所以凜凜而寒冷，嚴重的就振顫，咬牙，戰慄如同神志不守，有用大承氣湯（見大便不通）攻下而治癒的。這是外假寒，而內真熱的症狀。

（這是陽盛格陰，與陰盛格陽相反。陽，指內熱而言；陰，指外寒而言。內熱外寒，兩相格拒，就是所說的陽盛格陰。）第一種是肺被火邪所傷。

肺主管皮毛，熱則氣機張弛、汗液流失，失去收斂肅降的功能，腠理空虛疏鬆，不能抵禦風寒，所以厭惡風寒。

以上說明了惡寒的道理。至於內傷與外感的辨別，以及晝夜的分別，詳見下文。第一節內外之辨。

外感造成的惡寒，雖然靠近烈火也不能消除；內傷造成的惡寒，得到溫暖就能緩解。第一節晝夜之分。

夜晚寒冷，是陰氣（即寒邪）旺盛在陰分（屬里、屬臟、屬血）；白天寒冷，是陰邪加在陽分；晝夜都寒冷，是重陰。

（與《發熱篇》熱分晝夜條互相比較，仔細體會下面條文自然明白。）按：陽虛就畏懼寒冷而厭惡陰，所以早晨平安而傍晚發作；（到夜晚就寒冷。）陰虛就畏懼炎熱而厭惡陽，所以夜晚安寧而早晨發作；（白天就發熱。）這是正虛的證候。

陽邪盛實的人，遇到陽氣就更加旺盛，所以早晨發熱而傍晚減輕；陰邪盛實的人，碰到陰氣就更強，所以夜晚寒冷而白天減輕；這是邪實的證候。

陽虛而陰邪侵犯陽分，陽氣運行二十五度就發病，所以白天寒冷而夜晚安息；陰虛而陽邪陷入陰分（即血分），陽氣運行二十五度就發病，所以夜晚發熱而白天涼爽；（看瘧疾或白天發作，或夜晚發作，就可以明白了。）這是正虛挾邪的證候。

有晝夜都發熱很嚴重的，是重陽無陰；晝夜都寒冷很嚴重的，是重陰無陽；白天寒冷夜晚發熱的，是陰陽交錯。

有久病虛弱，不分晝夜，發作停止沒有定時的，是因為正氣不能主持，而陰陽互相侵犯，勝復無常。

（如果是壯實的人初病見到此症，又是邪正相攻，不時擾動的緣故。看傷寒少陽證往來寒熱，起初沒有固定的日期就可以明白了。）