氣乖有三

第一種是陽氣過亢所致的發熱。陰陽水火，原本自然和平，不熱不寒，這稱為正氣。一旦有了違逆，就會產生偏盛。《內經》說：陽氣偏盛就會發熱。

這是亢陽之火，症狀表現為煩躁口渴、便秘、小便短赤澀痛、六部脈洪大數急，治療適宜用寒涼藥物。

（有因大量饮酒、厚味食物，蘊積醞釀而形成的；有因炎熱暑令的燥氣，感受觸犯而導致的；有因喜怒悲思憂恐驚等七情過度，心火亢盛暴烈而引起的。）第二種是陰虛發熱（血虛與此相同）

陰虛，是指腎水虛損。火的性質本來是向上燃燒、向外部顯現的，得到水的節制，就會使離火與坎水相交，龍潛伏在深淵，內在蘊含而成為精神智慧，向下滋潤而達成陰陽交泰。如果陰液虧損、水虛不足，就會像柴火乾燥、火勢猛烈，焚燒灼烤而成災害。

（或者因房事過度損傷精氣，或者因腹瀉下痢耗損陰液，或者因燥熱傷耗津液，都可能導致這種情況。）這種火熱上炎，是由於水虛所引起，與前文所說的陽氣亢盛而陰液尚未虧損的情況不同。

症狀表現為口乾舌燥、形體消瘦、食慾減退、懶惰倦怠、頭痛時發時止、遺精盜汗、骨蒸潮熱、肌肉消瘦、嘴唇紅赤、顴骨泛紅、咳嗽帶血，拖延日久就會形成癆瘵。治療適宜用甘潤的方劑，滋養陰水來制約虛火。如果錯誤使用苦寒藥物，火熱就會被寒涼之氣所鬱遏，怒發更加劇烈。

根據薛立齋治療一位老人的案例，病人腎虛、火熱不歸入經脈，而遊行散佈到體表，症見發熱、煩躁口渴、大量飲水、面目通紅、整個舌頭長滿芒刺、舌體乾斂收縮像荔枝、兩片嘴唇焦乾破裂，有時喉間感覺像煙火向上衝擊，急飲涼茶稍能緩解，兩腳腳心像被烙鐵燙過一樣，痰涎壅盛，小便頻數，喘促急促，脈象洪大數急而無規律，而且有力，觸摸他的身體感覺燙手。

用十全大補湯（見「虛損」篇）加入山茱萸、澤瀉、牡丹皮、山藥、麥門冬、五味子、附子，以及八味丸（見「虛損」篇）治療，病人康復了。

我認為這個證候明顯是水虛火炎，應當用六味地黃丸（見「虛損」篇），但使用前面的方藥，必定是因為這位病人年事已高，水火兩虛的緣故。

如果火並不虛弱，就不能因為這個醫案而錯誤地使用溫熱藥物，以免導致陰分更加受損。

（虛證無論是水虛還是火虛，脈象都應該無力，但如果這個案例脈象有力，必定是曾經服用過寒涼藥物，激發了火熱才會這樣。所以凡是使用寒涼藥物直折火勢的，必須趁熱服用，如果沒有效果，就要把藥物用薑汁或酒拌炒過再服用，就會痊愈。這也是防止藥性被抑鬱遏阻的意思。再說這個證候，完全像實火，然而虛火比實火必定反而更加猛烈，因為虛火離開根本、浮越飄散，整個病機顯現在外，這與實火內熱透達於外、藏匿光芒掩埋火焰的自然不同。《已任編》說：有人誤服白虎湯，導致熱勢極為猛烈，像火焰燃燒一樣向外衝開三五尺遠，人無法靠近，由此可以想見虛火的猛烈程度了）。

血虛發熱，有的是因吐血、鼻衄、便血，有的是因產後崩漏，所有失血過多的情況都可能導致。症狀表現為煩躁不安、面目晦黑、口渴不停地想喝水。

症狀類似白虎湯證，只是脈象不長也不實，浮大而重按全無是鑑別要點。誤服白虎湯，必定危險。治療適宜滋陰補血。

如果陰陽兩虛，就兼用補氣的藥物，因為血脫離需要補氣，陽氣生發則陰液自然會增長。第三種是陽虛發熱

陽虛，是指腎火虛弱。陽虛應當出現寒象，為什麼反而會發熱呢？這是因為虛損而且有寒邪，（如果沒有寒邪只是陽虛，那就只會表現出陽氣不足，不會發熱）。

寒邪在內而排斥陽氣於外，所以外部發熱；（陽氣被寒邪抗拒，逸出停留在肌表，向外越散就會脫失，不脫失而又不能返回體內，就會相互格鬥而被激發成為發熱）。寒邪在下而戴護陽氣於上，所以上部發熱。這是沒有根本的虛火，只是虛幻的火焰罷了。

症狀表現為煩躁不安，想要坐在泥水中或躺在泥水中，臉色發紅像輕微醉酒，或者兩側顴骨呈淡紅色，位置遊移不定，（這與實熱證整個面部通紅是不同的）。

口渴想喝水，或者咽喉疼痛，但當水送到面前要喝時，卻又喝不下去；體表雖然非常熱，但用力按壓卻不覺得熱，或者反而覺得冷，而且兩腳必定冰涼，小便清稀色白，腹瀉排出未消化的食物，脈象沉細，或者浮數而無力，按壓時感覺即將散開。治療適宜用溫熱的方劑。溫暖中焦則陽氣內返，溫暖下焦則虛火歸於本源。誤用寒涼藥物就會立刻死亡。

（或者口中吃了冰冷食物，或者鼻中吸入寒氣，這類病人平素就陽虛陰盛，一旦外感寒邪，陰邪就會猖獗張狂，真陽因此失守而不能固攝）。