醫學心悟

卷二

脈長

卷二/陽明經證6
原文
問曰:尺寸俱長,何以知邪在陽明經也?答曰:長者,泛溢也,言脈過於本位也。
白話
問說:寸關尺三部脈都呈現長脈,如何知道病邪在陽明經呢?回答說:長脈,是泛溢的意思,指的是脈象超過了原本的部位。
原文
陽明為氣血俱多之經,邪一傳之,則血氣淖溢,故尺寸俱長。
白話
陽明經是氣血都很充足的經脈,病邪一旦傳入,就會導致血氣滿溢,所以寸關尺三部脈都呈現長脈。
原文
又問曰:脈長者,邪在陽明,而用藥有葛根、承氣、白虎不等者,何也?
白話
又問說:脈象呈現長脈,病邪在陽明經,但用藥卻有葛根湯、承氣湯、白虎湯等不同的方劑,這是為什麼呢?
原文
答曰:陽明用葛根者,治陽明經病也;陽明用承氣者,治陽明腑病,邪氣結實也;不用葛根、承氣而用白虎者,治陽明經病,初傳於腑,邪未結實也。
白話
回答說:陽明病使用葛根湯,是治療陽明經的病證;陽明病使用承氣湯,是治療陽明腑的病證,因為邪氣已經結聚堅實;不使用葛根湯、承氣湯而使用白虎湯,是治療陽明經的病證,剛開始傳入腑,邪氣還沒有結聚堅實。
原文
陽明經病,目痛鼻乾,漱水不欲咽,而無便閉、譫語、燥渴之症,是為表病里和,則用葛根湯散之;假如邪已入腑,發熱轉為潮熱,致有譫語、燥渴、便閉、腹脹等症,是為邪氣結聚,則用承氣湯下之;假如陽明經病,初傳於腑,蒸熱自汗,燥渴譫語,而無便閉、腹脹之症,是為散漫之熱,邪未結實,則用白虎湯清中達表而和解之,此治陽明三法也。倘經腑不明,臨證差忒,誤人非淺。
白話
陽明經病,症狀是眼睛疼痛、鼻子乾燥,含漱水卻不想吞下,而且沒有大便不通、胡言亂語、煩躁口渴等症狀,這是表有病而裡氣平和,就使用葛根湯來發散病邪;假如病邪已經進入腑,發熱轉變為潮熱,導致出現胡言亂語、煩躁口渴、大便不通、腹部脹滿等症狀,這是邪氣結聚,就使用承氣湯來攻下;假如陽明經病,剛開始傳入腑,出現發熱出汗、煩躁口渴、胡言亂語,但沒有大便不通、腹部脹滿的症狀,這是散漫的熱邪,邪氣還沒有結聚堅實,就使用白虎湯來清解裡熱並透達體表,從而和解病邪,這就是治療陽明病的三種方法。倘若對經病和腑病分辨不清,臨證時發生差錯,貽誤病人就非同小可了。
原文
因知仲景用攻者,攻陽明之腑,不攻陽明之經;用表者,表陽明之經,非表陽明之腑;辛涼和解者,治腑病散漫之邪,大便未結,腹無所若也。此陽明經腑之說,所宜急講也。
白話
因此可知張仲景使用攻下法,是攻治陽明腑的病證,而不是攻治陽明經的病證;使用發散法,是發散陽明經的病邪,而不是發散陽明腑的病邪;使用辛涼和解的方劑,是治療腑病中散漫的邪氣,此時大便還沒有結硬,腹部也沒有不適的感覺。這就是陽明經病與腑病的區別,是應該趕快講清楚說明白的。