嘔吐噦、呃逆

嘔，是指聲音與食物一起吐出。吐，是指有食物吐出但沒有聲音。噦，是指只有聲音沒有食物吐出，世俗稱之為乾嘔。

李東垣認為這三種情況，都是因為脾胃虛弱，或是寒氣侵犯，或是飲食所傷，導致氣機上逆而食物不能下行。用香砂二陳湯主治。然而嘔吐多數屬於火證，醫經說：食物不能進入，是有火；食物吃進去又吐出來，是有寒。

如果拒絕飲食，一點都吃不進去，必須用薑汁炒過的黃連來開通，每次使用都有效。至於食物吃進去又吐出來，固然是有寒，但如果大便閉結，必須加入血分藥物來潤腸。潤腸藥不能通下去，就適合用蜜煎導法來通便。因為下竅（肛門）通開了，上竅（胃）就能受納食物了。

其中有因脾胃虛弱而嘔吐的，以補益中氣為主，用理中湯。

其中有因痞塊積滯阻礙而嘔吐的，以消導積滯為主，用和中丸。

如果是命門火衰不能溫煦脾土的，以補火為主，用八味丸。

另外有呃逆的症狀，氣從臍下直接向上衝，多數是因為痰飲所致，或是氣機鬱結所引發，用扁鵲丁香散主治。如果是火氣上衝，用橘皮竹茹湯主治。

至於在大病中出現呃逆的，這叫做土敗木賊（脾胃衰敗，肝木乘虛侵犯），是胃氣將絕的徵兆，多數難以治療。二陳湯（見痰飲篇）通治嘔吐噦，根據症狀加減使用。

前面的症狀如果脾胃虛弱，加人參、白朮。如果是寒氣侵犯，加乾薑、桂枝，嚴重的加附子。

如果是飲食所傷，加山楂、麥芽、神麯、香附、砂仁、藿香。

如果食物衝口而出，不能吃進去，這是因為有火，加黃連、山梔。如果大便乾燥結硬，加當歸、黃芩、知母。如果有積滯，同時兼服和中丸。

理中湯（見中寒篇）。和中丸（見蠱脹篇）。八味丸（見類中風篇）。扁鵲丁香散（見傷寒呃逆篇）。