調胃承氣湯

治療陽明腑證，症見潮熱、譫語、大便閉結、繞臍部硬痛，這是因為腸道內有燥屎，屬於熱邪與糟粕結聚，邪氣已經堅實，應當使用下法治療。

大黃（三錢）、芒硝（二錢）、甘草（五分），水煎服。本方去掉甘草，加入枳實、厚朴，稱為大承氣湯。

我私下認為：枳實能消除痞滿，厚朴能去除腹脹滿悶，芒硝能潤澤腸燥，大黃能瀉下實熱。必須是痞、滿、燥、實四種症狀同時具備的，才可以使用。

如果只有痞滿而沒有燥實的，應當使用小承氣湯，不用芒硝，是因為擔心芒硝會損傷下焦的陰血。

如果只有燥實而沒有痞滿的，就使用本方（調胃承氣湯），不用枳實、厚朴，是擔心會損傷上焦的陽氣。下面論述使用承氣湯的八種禁忌。

第一種禁忌：表證未解，惡寒症狀未消除，小便清長，說明病邪不在裡而在表，按治法應當用發汗法解除。

第二種禁忌：心下硬滿。心下滿悶，說明邪氣還比較淺表，如果錯誤地使用攻下法，會導致腹瀉不止。

恐怕會導致正氣下脫。第三種禁忌：滿面通紅。面色紅赤，是病邪在表，虛火上浮聚集在上部，而未結於下部，所以不可攻下。另外，面色紅赤也可能是戴陽證，尤其需要仔細辨別。

第四種禁忌：平時食量少，或者病中反而能進食。平時食量少，說明胃氣虛弱，所以不可攻下。

然而，如果病中有燥屎，患者就不能進食；如果反而能進食，就說明沒有燥屎，只是大便乾硬而已，也不可以攻下。

第五種禁忌：嘔吐頻繁。嘔吐屬於少陽證，病邪在上焦，所以不可攻下。第六種禁忌：脈象遲緩。遲脈主寒證，攻下會導致呃逆。

第七種禁忌：津液內竭。病人自行出汗，小便通暢，這是體內津液耗竭的表現，不可攻下，適宜用蜜煎導法來通便。

第八種禁忌：小便量少。病人平日小便每日三四次，今天只排了兩次，可知其尿液不久就會進入大腸，應暫時等待，不可妄自攻下。