傷寒類傷寒辨

傷寒是冬季感受寒邪而引起的正病。類傷寒是與傷寒症狀相似但實際上不同的病症。

世人一旦見到發熱，就說是傷寒，輕率地用發汗法治療，發汗後病不去，就接著用和解、清涼等方法治療，這期間有對症而立即痊愈的，有不對症而不愈的，有僥幸痊愈却又病情危重再次發生的，都是因為在開始治療時，辨證不明確。

每一種病都有與之對應的證候，初期治療錯誤，輕症就會變成重症，重症就會轉為危症，即使僥幸保全了性命，生命也已像懸掛的細線一樣危險，非常可怕。我因此撰寫了《六氣相雜須辨論》，來提醒世人。

現在反覆告誡，列舉如下，使初學者診察疾病時，先能明確辨別。用藥初期就準確無誤，比事後補救好得多。學者應當深入思考。

霜降之後，天氣寒冷，感受寒邪立即發病的，是正傷寒。症狀是發熱怕冷，頭部頸項疼痛，腰背僵硬，身體疼痛。

脈浮緊、無汗的是傷寒；脈浮緩、有汗的是傷風。寒證用麻黃湯，風證用桂枝湯。我用加味香蘇散代替這些方劑，治療效果很好。

冬季感受寒邪沒有立即發病，潛伏在肌膚，到了春季因為溫暖之氣引發的，稱為溫病。

春季仍然不發病，到夏季因為炎熱之氣引發的，稱為熱病。

症狀是頭痛發熱，與正傷寒相同，只是沒有怕冷反而口渴，這與正傷寒不同，用柴葛解肌湯治療。

一年四季之中，有時不頭痛發熱，突然怕冷四肢冰冷，口鼻發涼，嘔吐腹瀉，面色青白脈象遲緩的，這是中寒，用姜附湯治療。

冬季本應寒冷反而溫暖，穿衣蓋被單薄，因而感受寒邪而病的，是冬溫。冬溫的症狀是表有寒邪內有熱，用香蘇散加清熱藥物治療。

夏秋之間，天氣突然寒冷，人感受後立即發病的，是時行寒疫。也有不是寒疫，而是這個人乘涼受風，導致頭痛發熱的，稱為感冒。

感冒的症狀與正傷寒大致相同，但程度較輕，用香蘇散治療。

夏季有病頭痛身體發熱，自行出汗心煩口渴的，是傷暑，用加減香薷飲治療。

暑證與熱病相似，但熱病初期沒有汗，暑病初期自行出汗；熱病脈象旺盛，暑病脈象虛弱，這是區別。然而有傷暑、中暑、閉暑的分別，治療方法在本篇中有詳細說明。

夏季有病頭痛發熱，身體沉重腹部脹滿，胡言亂語自行出汗，兩小腿冰冷的，是濕溫。

這個人常被濕邪所傷，因而又感受暑邪，暑濕相互搏結，稱為濕溫，務必禁止發汗。誤發汗後稱為重暍，很難治療，用蒼朮白虎湯治療。

按：傷寒發生厥逆，小腿冷手臂也冷；濕溫發生厥逆，小腿冷但手臂不冷，以此作為區別。

頭痛身體發熱與傷寒相同，但這個人身體沉重，精神抑鬱只想睡覺，呼吸粗重打鼾，語言難以說出，四肢不能收放的，是風溫，不能發汗，用加減葳蕤湯治療。

發熱怕冷像傷寒，但脈象細，身體沉重，不能自己翻身，或者頭部出汗的，是風濕。不嘔吐不口渴的，用桂枝加附子湯治療。

病人嘔吐腹瀉，或者頭痛腹痛，怕冷發熱的，是霍亂，用藿香正氣散治療。

病人身體發熱面色發紅，眼睛血脈發紅，頸項強直，只有頭搖擺，突然牙關緊閉，背部向後反折僵硬的，是痙病。

沒有汗的是剛痙；有汗的是柔痙，用加減續命湯治療。

痙病有外感、內傷的不同；有三陽、三陰的分別，詳細內容見本篇。

發熱像傷寒，但身體不疼痛，右手寸口脈緊張，胃脘部堵塞脹悶，噯氣帶有酸腐味吞酸水的，這是傷食，用保和湯治療。

病人心煩燥熱像傷寒，但脈象虛弱軟而無力，頭痛時發時止，四肢疲倦乏力，語言懶散怯懦的，是虛煩，用補中益氣湯治療。

病痰喘像傷寒，但胸部脹滿氣息急促，脈象弦滑的，是痰證，用二陳湯治療。痰證也有挾帶風寒而發作的，適宜加入散風散寒的藥物。

怕冷發熱，與傷寒相似，但病從腳開始，兩小腿腫脹滿悶的，是腳氣。腳氣不離開濕邪，用檳榔散治療。

然而也有兩腳忽然乾枯變細的，俗稱乾腳氣，這是風燥的病症，用四物湯加牛膝、木瓜治療。

病人脈浮數，發熱怕冷，但疼痛偏在一個部位，飲食正常的，是體內蓄積膿液。外癰、內癰都會出現這些症狀。什麼叫內癰？

大凡口內咳嗽，胸中隱隱疼痛，吐出唾液腥臭的，是肺癰。

腹部皮膚膨隆緊急，按壓則疼痛，大便次數多如得了淋證，翻身轉側時發出水聲的，是腸癰。

胃脘處隱隱疼痛，不能用手觸碰，時常吐出膿液的，是胃脘癰。古書說：嘔吐的病人有膿不需要治療嘔吐，膿液乾淨了自然會痊愈。不能弄錯。

發熱像傷寒，但這個人或從高處墜落，或跌倒碰撞受傷，或大怒叫喊，或七情過度，或過度勞累，導致胸部、腹部、脅肋之間有疼痛的地方，疼痛固定不移動，不能用手按壓的，是蓄血，用澤蘭湯治療，這與癰腫是有區別的。

以上各種證候，有些與傷寒同類但治療方法不同，有些與傷寒相似但實際不同類，也有傷寒與雜證兼有而交替出現的，務必在得病之初，明確辨別後再給藥，希望一劑就能回春，因實證誤用補法或虛證誤用瀉法而造成的危害就可以避免了。