傷寒主治四字論

傷寒治療的四個主要原則，就是表、里、寒、熱。太陽、陽明屬表，太陰、少陰、厥陰屬里，少陽位於表裡之間，稱為半表半裡。凡是傷寒從陽經傳入的，就是熱邪。

不從陽經傳入，而直接進入陰經的稱為中寒，就是寒邪。

這些都是前人的主要宗旨，而我更針對表、里、寒、熱四個字，列舉八個綱領來詳細說明，任由傷寒千變萬化，總歸不出這個範圍。

傷寒病症，有表寒、有裡寒、有表熱、有裡熱、有表裡皆熱、有表裡皆寒、有表寒裡熱、有表熱裡寒。什麼是表寒？

傷寒剛開始停留在太陽經，出現頭痛發熱而且怕冷的，稱為外感，經典所說的身體像燃燒的炭一樣，汗出而散的就是這個。陽明經解除肌肉的束縛，少陽經調和和解，道理是一樣的。什麼是裡寒？

凡是傷寒不是從陽經傳入，而是直接進入陰經，手腳冰冷、脈搏微弱細小、腹瀉清穀的，稱為中寒，張仲景所說的要緊急溫補，適宜用四逆湯的就是這個。什麼是表熱？

一般人冬天沒有儲藏精氣，微弱的寒氣侵襲肌肉之間，醞釀積累成熱，到了春天感受溫暖之氣而發病的叫做溫病，到了夏天感受炎熱之氣而發病的叫做熱病。

它的症狀是頭痛發熱，與正統的傷寒相同，只是不同於正傷寒的是不怕冷而口渴。

《傷寒賦》說：溫病熱病發生在春夏，必須用柴胡葛根來解除肌肉的束縛。

這是說病邪在體表，所以用柴胡葛根，肌肉蘊藏著熱，所以用黃芩、知母來輔助它，這是靈活的方法。什麼是裡熱？

凡是傷寒逐漸傳入裡，以及春季溫病夏季熱病的症狀，熱邪進入體內，都是裡熱。

在太陰經，就會津液減少；在少陰經，就會喉嚨乾燥口渴；在厥陰經，就會消渴。

張仲景所說的要趕快瀉下，用大柴胡湯、三承氣湯的就是這個。什麼是表裡皆熱？

如同傷寒的陽明證，傳入本腑，外至肌肉，內達胃腑，熱氣熏蒸，出現口渴和胡言亂語，這是散漫的熱，邪氣還沒有結聚，治療要用白虎湯，外透肌膚，內清腑臟，使表裡兩方面同時解除，不像邪熱已經結實，專門在腸胃可以通過瀉下而癒合。

正統的傷寒會有這種情況，而溫熱的疾病更多有這種情況，不可不細察。什麼是表裡皆寒？

凡是傷寒在體表受到寒邪，又兼有寒邪直接侵襲體內，這是兩感寒證。張仲景用麻黃附子細辛湯治療的就是這個。什麼是表寒裡熱？

如同兩感熱證，第一天太陽與少陰同時發病，第二天陽明與太陰同時發病，第三天少陽與厥陰同時發病。

三陽經是寒證，三陰經已經變成熱證，這難道不是表寒而裡熱嗎？

也有火氣鬱結在體內，再加上外感，這也是表寒裡熱的情況。

更有火氣亢盛到了極點，反而兼有水化，內熱閉結而外表有怕冷的症狀，表面看起來像寒而體內實際是熱，誤用熱性藥物，剛吞下去就會造成危害。什麼是表熱裡寒？

如同人的身體本來就虛寒，卻外感溫熱之邪，這是標象熱而根本是寒，清熱的藥物不宜太過量。

更有陰寒在下面逼迫，使無根失守的火氣向上發揚，肌膚非常熱，想要坐在或躺在泥水之中，表面看起來熱而體內實際是寒，誤用寒性藥物，進入胃裡就很危險了。

傷寒的變證，種種不同，但總歸不出表、里、寒、熱四個字。

這表裡寒熱的變化難以測量，但總歸不出這八個綱領作為要點。我對此專心研究已經三十年了。

心領神會，運用自如，現在特別指出來加以闡發，學者難道可以不用心嗎！