吐症

關於吐症的虛實，尤其不可不辨別。不知道虛實而輕率用藥，會立刻死亡，能不謹慎嗎？

嘔吐有早晨嘔吐、傍晚嘔吐、飽食嘔吐、饑餓嘔吐、蟲積嘔吐、水逆嘔吐的分別。

早晨嘔吐是因為陽氣虛弱；傍晚嘔吐是因為陰氣虛弱；饑餓時嘔吐是邪火實證；飽食時嘔吐是寒邪實證；蟲積嘔吐有虛有實，虛證屬寒而實證屬熱；水逆嘔吐中，吐出黃水是實證，吐出清水是虛證。

早晨嘔吐的症狀，是前一天的食物在清晨時全部嘔吐出來。

這是因為陽氣虛弱，這裡所說的陽氣，是指腎中的陽氣虛弱，而不是脾陰之氣虛弱。

如果只用人參、白朮來健旺脾氣，即使治療整年累月也很少見效。

如果不助長腎中的火氣，就像鍋底沒有柴薪，又怎能蒸熟水穀呢？

這個症狀是胃氣不虛弱，所以能吃東西而藏在胃中，既然胃收藏了一夜，自然應當轉輸到脾了。

但脾寒到極點，向下不能運化，自然仍返回到胃，而胃不肯接受，於是向上反而吐出來了。

如果辨認不清楚，都當作胃氣虛弱，仍用參、耆之類的藥物，那麼胃更加健旺，而脾的寒虛依然如故，怎麼能讓它下行呢？

況且脾氣已經虛寒，向下既然不能推送，那麼大腸長期沒有水穀的滋養，也將會縮小。

即使脾有殘羹剩汁流入大腸，而大腸乾枯，也很難滋潤傳導，勢必不得不再返回到脾，而脾仍返回到胃，而胃仍返回到咽喉而向上吐出了。

治療的方法，急切地在腎臟溫補，用大劑量的八味地黃丸煎服，才能在水中生火，用來煮土中的穀氣。

脾土溫熱而傳化也容易，而且大腸得到腎水的滋潤，那麼水穀也可以下達了。

傍晚嘔吐的，是早晨吃了東西就吐出，也有吃了東西就立刻吐的，這是因為陰水衰弱的緣故。

胃中沒有津液，不能潤喉，所以水穀咽下的時候，就感到喉嚨刺痛難受，因此有的馬上吃馬上吐，有的早晨吃晚上吐。

如果也當作胃虛，而錯誤地使用健脾開胃的藥劑，反而助長了火勢的蒸騰，而食物反而不能下咽了。

治療應當用大劑量的六味地黃丸湯煎服，或者四物湯加入人尿、人乳，也用大劑量煎服，或許可以治好，否則只是白白吃苦罷了。

飽食嘔吐的，是因為先有風邪進入胃中，飲食進入胃中，而胃氣借助飲食的力量，難以與邪氣相抗，所以一涌而出，往往有一吐而病自己好了的，所謂吐就是發散。吐後用二陳湯加減調理，也不是不可以。至於饑餓嘔吐的，腹中沒有食物，為什麼會作嘔呢？

這是因為寒邪侵入腹中，挾持腎水向上侵犯心臟，驅使心火外出的緣故，這是極度危險的症狀。

然而寒邪挾持腎水而上逆衝擊的，飽食時也有這個病，只是終究不如飢餓時的嘔吐更為嚴重。

治療應當用熱藥溫暖它，方用理中湯，溫暖命門的火，強健脾胃的土，使元陽沒有奔越，而厥逆有恢復的喜慶。

蟲積嘔吐的症狀，雖然有虛實寒熱的分別，但蟲吐的表現是一樣的。

我制訂了一個方劑，專門治蟲而加以加減，可以通用治療蟲吐。

方用定蟲丹，服藥後千萬不可飲茶水，大約兩個時辰後可以喝了。

此方是殺蟲的聖藥，而且又不十分耗氣，所以服用後蟲就死了，而疼痛也隨之安定。

水逆嘔吐的病，吐清水的是脾氣虛寒，不像吐黃水的是胃氣實熱，所以最應當辨別清楚。

喻嘉言說吐清水的有水窠的不同，否則為什麼只吐水而完全不吐食物呢？他說的道理是對的，但看症的方法卻不對。胃口之中，哪裡有另外生出一個窠囊的道理？

不知道脾氣虛寒，那麼水就不能分別消化，專門聚在脾，而不知道一旦氾濫，就傾瀉而出，那麼胃中的糟粕為什麼完全沒有呢？這又有緣故存在其中。

這是因為胃氣的運行，本來稟承於脾土的命令，裡層有病表層也會有病，脾有病胃也會有病。

脾的水既然向上溢出，胃的水也必然上行，脾之氣使糟粕不能排出，胃之氣也使糟粕不能排出。

喻生不知道其中的巧妙，用物理的道理來窺探臟腑，是淺薄的見解啊。

這樣的病，必須健脾，而且加上重墮的藥物，而不可以只崇尚堵塞孔竅的藥物，專門依賴阻礙抑制的方法。

方用遏水丹，一劑而嘔吐就停止，再劑而完全痊愈，三劑而嘔吐不再發作。

人參補氣，而白朮止水，這兩味本來就有奇妙的功效，況且又加上茯苓之類，來分別消除那滔天的水勢，又用鹿角霜來止住水流而斷絕通路，又怎麼會導致嘔吐的上逆奔越呢？

白芷（一錢） 苦楝根（二錢） 枳殼（一錢） 使君子（十個搗碎） 檳榔（一錢） 甘草（一錢） 白薇（三錢） 榧子肉（三錢搗碎） 茯苓（三錢） 烏梅（三個） 水煎服 如有熱象加黃連（一錢） 如有寒象加乾薑（一錢） 如為實證加大黃（二錢） 如為虛證加人參（三錢） 遏水丹

人參（一兩） 白朮（二兩） 茯苓（一兩） 肉桂（一錢） 乾薑（二錢） 鹿角霜（一兩） 水煎後調和鹿角霜末服用