脅痛（1）

經義說：春季脈象不及，會使人胸痛牽引到背部，向下則兩脅下空軟處疼痛。南風生於夏季，病在心，腧穴在胸脅。肝病者，兩脅下疼痛牽引到少腹，使人容易發怒。心病者，胸中疼痛，脅肋脹滿，脅下疼痛。

膽經屬於足少陽經，其經脈變動會出現口苦，時常嘆氣，心脅疼痛不能轉側。（《素問》）

邪氣在肝則兩脅中疼痛。肝臟小則臟腑安和，沒有脅下之病；肝臟大則逼迫胃和咽，苦於膈中，並且脅下疼痛；肝臟偏斜則脅下疼痛。

脾臟小則臟腑安和，脾臟大則苦於湊䏚而疼痛，脾臟位置高則脅下空軟處牽引季脅疼痛。（《靈樞》）哲言

傷寒脅痛屬於少陽膽經，因為脅部位於少陽經所屬。雜證脅痛屬於厥陰肝經，因為肝經脈絡分布於脅肋。其證候有虛、實、寒、熱，不可一概而論。（《臨證指南》）

脅痛應當區分左右、辨別虛實。左脅疼痛的，是肝受邪氣；右脅疼痛的，是肝邪侵入肺；左右脅都疼痛的，是氣滯；左右脅牽引疼痛有聲響的，是痰飲；左脅下有塊狀物作痛夜間加重的，是死血；右脅下有塊狀物作痛飽悶的，是食積。

咳嗽牽引疼痛，喘息急促發熱的，是痰結；時作時止，突然發作疼痛劇烈的，是火鬱；滿悶怕按，煩躁多怒的，是肝實；耳目昏聵，爪甲枯槁容易恐懼的，是肝虛；隱隱微痛，連及腰胯，空軟喜按的，是腎虛。

脅痛，咳嗽腥臭，面色發赤吐痰的，是肺氣受傷；脅內脹滿，目眩，前後陰出血的，是肝血受傷；兩脅拘急，腰腿疼痛不能轉側的，是濕熱鬱結；胸部右側近脅處一點刺痛，內熱咳嗽的，是肺癰。（《證治匯補》）

脅痛病屬於肝、膽二經，因為二經的經脈都循行於脅肋的緣故。

然而心、肺、脾、胃、腎與膀胱，也都有脅痛之病，因為邪氣在諸經，氣逆不解，傳到少陽、厥陰，才導致脅肋疼痛罷了。

所以凡是因焦勞憂慮而導致脅痛的，這是心肺所傳；因飲食勞倦而導致脅痛的，這是脾胃所傳。

因色欲內傷、水道壅閉而導致脅痛的，這是腎與膀胱所傳。傳到本經，則無非是肝、膽之病了。

至於忿怒、疲勞、傷血、傷氣、傷筋，或寒邪在半表半裡之間，這是本經之病。病在本經的，直接治療本經。傳到其他經的，以拔除其病之本，自然沒有不愈的。脅痛，諸家有左、右、血、氣之辨。

說肝位於左而藏血，肺位於右而藏氣，所以病在左的為血積，病在右的為氣鬱。脾氣也繫於右，所以濕痰流注的也在右。如果執著此說，則左邊難道沒有氣？右邊難道沒有血？食積、痰飲，難道一定與左邊無關嗎？古代沒有這種說法，這是後世的謬論，不足為憑。然而在氣、在血，如何辨別？只要觀察其有形、無形，就可以知道了。

因為血則有形而不移動，或堅硬而拒按；氣則流行而無痕跡，或忽然聚集又忽然消散。

若食積、痰飲，都屬於有形，詳細考察其病因，自然可以辨識。而且凡是屬於有形的，無非是由於氣滯。只要氣機運行，則有什麼積聚不消散呢？

凡治療此病的，無論是血、是痰，必須兼治氣為主。（張景岳）

脅痛：瘀血，按之痛，不按也痛，痛無休息而不脹；氣痛則時止而脹，噯氣即寬，隨後又痛。以此辨別氣血為妙。（《見聞錄》）

每每觀察怒氣易動的人，最多肝痛之證。其左脅骨下疼痛而有塊，扁大如痞塊，其實不是痞塊；乃是肝葉血燥不能下垂的緣故。（《己任編》）

虛損證，脅下常有一點疼痛不止的，名叫干脅痛，非常危險。（《醫學入門》）補編

脅下偏痛發熱，其脈緊弦，這是寒證；用溫藥攻下，宜用大黃附子湯。（《金匱》）

按：脅下偏痛之“偏”字，應當是“滿”字，應當改正。（《醫宗金鑑》）