藥略（15）

服藥的靈活法則：病在上部，不厭惡頻繁而少量服用；病在下部，不厭惡一次大量服用。少量服用則滋養上部；大量服用則峻猛補益下部。

病在心臟以上的，先吃飯後吃藥；病在心臟以下的，先吃藥後吃飯。

病在四肢的，適宜飢餓時在白天服藥；病在骨髓的，適宜吃飽後在夜間服藥。（李東垣）

病在上部，煎藥宜用大火、宜清淡，服用宜緩慢；病在下部，煎藥宜用小火、宜濃厚，服用宜急促。（張潔古）

凡是說分兩次服、三次服的，要根據人的強弱、病的輕重來增減進退。增減不必局限於方劑的說明。又說「晬時」，就是一周時。從今天早上到明天早上，也有只過一夜的。

清熱藥適宜涼服，如三黃湯之類；消暑藥適宜冷服，如香薷飲之類；散寒藥適宜熱服，如麻黃湯之類；溫中藥適宜煮熟而熱服，補中藥也都如此；利下藥適宜生用而溫服，如承氣湯之類。（《醫宗粹言》）

凡是服藥，寒性藥要熱飲，熱性藥要冷飲，性味平和的藥劑，溫熱時服用。凡是湯藥溫熱容易嚥下，冷則會引起嘔吐上湧。（《湯液本草》）

病人嘔吐難以服藥的，必須緩慢一勺一勺嚥下，不可太快。（《醫學入門》）

補肺的藥，必須在五更初、尚未說話之前服用，因為人在五更時肺氣開洩，一旦說話咳嗽吐痰，肺就閉合。趁肺開時安靜服藥，功效特別好。（《仁齋直指》）

病能否痊癒，不僅在於藥方必須對證，藥方即使對證，但服用不得法，不僅無效，反而有害，這不可不知道。

例如發散的藥劑，想要它驅散風寒外出，必須熱服，並溫暖覆蓋身體，使藥氣運行於營衛，熱氣周流全身，挾帶風寒，從汗而解。

如果半溫時飲用，對著風坐立，或寂靜安臥，則藥液停留在腸胃，不能出汗，風寒沒有暗地消散的道理，而營氣反而被風藥損傷了。

例如通利大便的藥，想要它化解積滯通達下部，必須空腹一次服下，使藥性鼓動，推動垢濁從大便排出。

如果與飲食混合服用，則新舊混雜，藥氣與食物相亂，藥力不專，食積更加頑固了。

所以《傷寒論》等書中，服藥的方法：適合熱服或溫服，適合涼服或冷服，適合緩慢或急促，適合多量或少量，適合早服或晚服，適合飽腹或飢餓；還有適合湯劑不適合散劑，適合散劑不適合丸劑，適合膏劑不適合丸劑。其輕重大小、上下表裡，各有深奧的道理。深思其中的含義，必定會有所心得。（徐靈胎）

傷寒、傷暑、溫病、涼病等各種證候，都是邪氣欺負正氣所致。

用藥如同對抗敵人，藥力進入則邪氣逐漸退去，藥力耗盡則邪氣又復熾盛。

必須服用一次後經過一晝夜，仔細觀察病情、診脈，如果藥已對證，則日夜連續服用三至五服，以邪氣消退、病情平穩為目標。

這種方法只有張長沙（張仲景）的《傷寒論》、孫思邈的《千金方》中有記載。

孫思邈說：夏天白天五服、夜間三服，冬天白天三服、夜間五服，一定要等到病情消退才停止。

如同抵禦敵人，越是驅逐，敵人越精銳，必須蕩平而後班師回朝。（周禹載）藥引

湯劑有藥引，如同船隻要有槳。古人用湯劑，必須設置藥引，例如仲景桂枝湯，用生薑三兩、大棗十二枚，與藥物等量同用，確實能夠發汗。

又如東垣補中益氣湯，也用了生薑、大棗，但並沒有發汗的作用。

這是因為生薑、大棗用量少而藥力薄弱，所以不至於浸漬肌膚而發汗。就從這兩首湯方類推，藥引不可不考察。

古今湯方無窮無盡，藥引也多種多樣，臨證根據情況選用，各有適宜。

例如：發散表邪用鮮生薑；溫中散寒用煨生薑；消除脹滿用生薑皮；化痰用生薑汁。調和營衛用大棗；瀉火疏風用紅棗。補氣益肺用龍眼肉；瀉火安神用燈心草。發汗解表用蔥葉；疏散肌表用蔥白；表裡雙解用蔥莖。健脾用湖蓮；止痢用石蓮。治風用桑葉；治濕用桑枝。固腎用蓮蕊；澀精用蓮鬚。保胎用陳苧根；安胎用鮮苧根。抑制脾氣用青荷葉；疏通脾土用枯荷梗。補心用新小麥；止汗用浮小麥。清熱解煩用青竹葉；利水瀉火用淡竹葉。消瘀通經用紅糖；止痛溫中用飴糖。安中益脾用陳壁土；止嘔和胃用新黃土。消瘀用藕節；止血用側柏葉。止呃用柿蒂；涼大腸用柿霜。清熱化痰用竹瀝；瀉實火用竹茹。引導虛火用童便；補益真陰用秋石。

延年祛病用松黃、松脂；祛風舒筋用黃松節。定喘用白葵花；治療痢疾用赤扁豆花、白扁豆花。壯陽用胡桃、蜀椒；溫暖子宮用艾葉。虛煩用粳米；熱渴用蘆根。止消渴用蘭葉；止咳用梨汁。止血用金墨；治療崩漏用陳棕。治療腸風用石榴皮；治療紅痢用紅曲。治療白痢用煨姜；治療赤白帶濁用韭菜子、白果。止嘔、止咳用枇杷葉；止鼻出血用白茅花。行瘀用百草霜；催生用黃楊腦。探吐用瓜蒂；催產用弩牙。治噎膈用杵糠；定喘用鉛汞。治療黃疸用鐵屎；鎮心用辰砂。辟邪用雄黃；潤腸用松子仁。治療疝氣用荔枝核、橘核；催漿用筍尖、櫻桃萼。拔毒用蒲公英；通乳用通草。發麻用紫背浮萍。治療心煩不眠用雞蛋黃。藥引多種多樣，手指難以一一數盡。現在把常用的藥引，略錄幾則。舉一反三，恐怕只有高明的醫工才能做到吧？

（《醫學階梯》）當時醫生開藥引，生薑常寫幾片，燈心草常寫幾根，竹葉、橘葉常寫幾瓣，蔥管、荷梗常寫幾寸。

我認為片有厚薄，根有短長，瓣有大小，寸有粗細。諸如此類，都必須以重量（分兩）為標準。（《吳醫匯講》）

這部集的編輯，開始於乾隆五十七年，完成於道光六年。刪除繁冗、補充遺漏，多次修改稿子。

所輯錄的古今醫書有三百二十多家，經史子集四十多種。

全書總計記述經義六百五十多條，先賢名論五千多款，選錄醫案二百八十四首，附方一百九十一道，圖五幅、序文四篇，自識二篇，凡例十二則。

全書分為十六卷，共一百三十門，五百七十類。

鑑定閱讀者二十八人，校對抄錄者二十三人，刻版工人二人，工錢六百多兩銀子，書版八百多片。道光十年八月開始雕刻，十三年三月完成。

共一千五百九十二頁，六十五萬四千零七十七字。觀泉氏自記。