雜證方論（3）

腹瀉是腹部疾病，而腹部是三陰經的會聚之處。所以三陰經下利，張仲景分別立方來主治：太陰有理中湯、四逆湯；厥陰有烏梅丸、白頭翁湯；少陰有桃花湯、真武湯、豬苓湯、豬膚湯、四逆湯、四逆散、白通湯、通脈湯等劑，可以說各種方法都完備了。

然而只為一臟立法，如果三臟相關聯，久留不癒，如子時之後作瀉這一證，尚且沒有涉及。從雞鳴到平旦，是天的陰氣，陰中的陽氣。

因為陽氣應當到來卻不到來，所以在黎明時分作瀉，其原因有四點：一是脾虛不能制水；一是腎虛不能行水。

所以二神丸以補骨脂的辛燥為君，入腎以制水；佐肉豆蔻的辛溫，入脾以暖土；用生薑、大棗製成丸，又是辛甘發散諸陽。

一是命門火衰，不能生土；一是少陽氣虛，無法發陳。

所以五味子散，以五味子的酸溫為君，收斂坎宮耗散之火，使少火生氣以培土；佐吳茱萸的辛溫，以順應肝木想要散發的趨勢，為水氣開闢滋生之路，以奉養春季的生發。

這四者，病因雖然不同，但見證相同，都是水亢為害。

二神丸是承製之劑，五味子散是化生之劑。兩方之理不同，但用途相同。所以可以互相使用以助藥效，也可以合用以建功。合起來成為四神丸，是制生之劑。

制則生化，長久泄瀉自然痊癒，比起理中丸、八味丸是否較快呢？（柯韻伯）滋腎丸

水是腎的體，火是腎的用。人知道腎中有水，才能制火，不知道腎中有火，才能產生水。因為天一生水，一就是陽氣，也就是火。

氣是水的母親，陽是陰的根本，必須火有所歸宿，這樣水才有所主宰。

所以反佐以肉桂的甘溫，引導知母、黃柏入腎而奏效。這是相須之深切，也是承製之理。（柯韻伯）逍遙散

肝木之所以鬱的原因，說法有二：一是土虛不能升發木；一是血少不能養肝。因為肝為木氣，完全依賴土來滋養培植，水來灌溉。

若中氣虛弱，則九地之氣不升，而木因此鬱；陰血少，則木無水潤，而肝因此枯竭。

方中用白朮、茯苓，是幫助土德以升發木；當歸、芍藥，是補益營血以養肝；丹皮解熱於中；甘草、梔子清火於下；唯獨柴胡一味，一是作為厥陰經的引經報使，一是升發諸陽。《經》說：木鬱則達之，柴胡是關鍵。（趙羽皇）越鞠丸

吳鶴皋說：越鞠，是發越鬱悶的意思。香附開氣鬱；蒼朮燥濕鬱；撫芎調血鬱；梔子解火鬱；神麯消食鬱。陳來章說：都是理氣，氣暢通則鬱舒解。（《醫方集解》）

越鞠丸中的川芎，就是逍遙散中的當歸、芍藥；越鞠丸中的蒼朮，就是逍遙散中的白朮；越鞠丸中的神麯，就是逍遙散中的陳皮；越鞠丸中的香附，就是逍遙散中的柴胡；越鞠丸中的梔子，就是逍遙散中的加味。

但越鞠丸峻猛，而逍遙散則平和；越鞠丸燥烈，而逍遙散則滋潤。（《己任編》）平胃散

平胃的意思，是想要平治其不平。這是李東垣為胃強邪實者設立的。

所以其性味，從辛、從燥、從苦，而能消、能散，只有有滯、有濕、有積的人適合。

現在看到方家，常常把這當作常服健脾的方劑，動輒使用，這個錯誤太嚴重了！（張景岳）

《內經》把土運太過叫做敦阜，其病為腹滿；不及叫做卑監，其病為留滿痞塞。

張仲景創製三承氣湯，調治胃土的敦阜；李杲創製平胃散，平治胃土的卑監。培補其卑者而使之平，不是削平的意思。

如同溫膽湯用涼劑，溫和緩慢而使之調和，不是用溫的意思。

後世注解本草的人說：敦阜之土，適宜用蒼朮來平之；卑監之土，適宜用白朮來培之。如果以濕土為敦阜，難道要以燥土為卑監嗎？

不審察敦阜屬於燥，卑監屬於濕的含義，因此不知道平胃的道理了。（柯韻伯）枳朮丸

枳朮丸，以白朮為君，脾得到乾燥所以能健運；佐以枳實，其味苦峻，有推牆倒壁之功。

這是寓攻於守的方劑，只有脾氣不清而滯勝的人適合。如果脾氣已虛，則不適宜。

現在的人不察，相傳為補脾之藥，小兒瘦弱，製成丸劑令其常服，恰好足以傷其氣，助其瘦弱而已。（張景岳）參苓白朮散

參苓白朮散中，藥味皆滯而不活動，得到陳皮、砂仁，則諸藥皆活動而不滯。

服用大補藥後，調理沒有比參苓白朮散更好的；服用大熱藥後，調理沒有比八珍湯更好的。（周慎齋）二陳湯

二陳湯是治痰的妙劑，對於上、下、左、右，無所不宜。然而只能治痰之標，不能治痰之本。痰之本在脾、在腎，治療者要詳察。（李士材）溫膽湯

膽是中正之官，清靜之府。喜歡安謐，厭惡煩擾；喜歡柔和，不喜歡壅鬱。這是東方木德，少陽溫和之氣。

若大病之後，或久病，或寒熱剛退，胸膈之餘熱未盡，以致損傷少陽和氣，因此虛煩驚悸的，是中正之官因火熱蒸烤而不安。熱嘔吐苦的，是清靜之府因鬱熱炙灼而不靜。

痰氣上逆的，是土家濕熱反侮，而木不得升發。如此者，首當清熱，並解利三焦。三焦平則少陽平，三焦正則少陽正。膽家還有不清安而和的嗎？和，就是溫。所謂溫，其實是涼。

若膽家真正畏寒而膽怯，屬於命門火衰，應當與乙癸同源而治。（羅東逸）金水六君煎