傷寒方論（10）

茯苓四逆湯和乾薑附子湯這兩個方劑，都是從四逆湯加減變化而來，但具有救治陽氣和救治陰液的不同。

茯苓補益先天無形的元氣，安定虛陽外越導致的煩躁，因此作為君藥；人參配合茯苓，補益下焦的元氣；乾薑配合生附子，挽回下焦的元陽；用甘味的甘草調和，比四逆湯藥力緩和，因為固護裡證宜用緩和之劑。乾薑和附子，是陽中之陽的藥物。

使用生附子而去掉甘草，藥力就更猛烈，比四逆湯更峻猛，因為回陽應當緊急。一方去掉甘草，一方加入茯苓，而緩急自然區別。加減的巧妙，見證了用方的神妙！（柯韻伯）麻附細辛湯、麻附甘草湯。

少陰病創制麻附細辛湯，如同太陽病的麻黃湯，是急汗的峻猛方劑；創制麻附甘草湯，如同太陽病的桂枝湯，是緩汗的和緩方劑。

因為太陽經是陽中之陽而主管體表，它的汗容易發出，邪氣容易散去，所以最初使用麻黃、甘草，並用桂枝輔助；其次使用桂枝、生薑，反而用芍藥作為反佐。

少陰經是陰中之陰而主管裡證，它的汗最不容易發出，邪氣最不容易散去，所以最初使用麻黃、附子，並用細辛輔助；其次使用麻黃、附子，並用甘草來緩和。

但是必須仔細審察，如果脈象沉而沒有裡證的，可以發汗；就知道脈象沉而證候屬於在裡的，不可以發汗了。這樣的關鍵之處，必須看透。（柯韻伯）附子湯。

附子湯與麻黃附子湯，都治療少陰表證，但有很大的不同。

前者因為疾病從外來，體表有熱而裡沒有熱，所以應當溫散；後者因為疾病從內部產生，表裡都寒冷而且大虛，所以應當溫補。

然而前者發熱卻用附子，後者不發熱卻用芍藥，這又是陰陽相互為根的道理吧？

這與真武湯看似相同而實際不同：這個方劑倍用白朮、附子，去掉生薑而加入人參，全是溫補以壯大元陽；那個方劑使用生薑而不用人參，還是溫散以驅逐水氣。補益與散邪的分歧，只在於一味藥的變化吧？。腎臟主管五種津液，進入心臟則化為汗液。少陰經感受病邪，津液不能上升，所以陰分不能有汗。

張仲景治療少陰病的表證，在麻黃細辛湯中加入附子，這是為了升提腎臟的津液。

如果少陰經失去主宰，水火不調和，真陰被邪氣逼迫，那麼水液就跟隨火氣上越，所以反而出汗。

張仲景治療少陰病的裡證，在附子湯中任用人參，這是為了補益腎臟的津液。（柯韻伯）真武湯。

要知道真武湯的加減，與小柴胡湯不同。小柴胡湯是少陽半表半裡的方劑，只要不去掉柴胡這一味藥，就可以稱為柴胡湯；真武湯用五味藥物組成方劑，是少陰病治療根本的方劑，去掉一味就不成真武湯。所以去掉生薑加入人參，就稱為附子湯。從這裡可以看到製定方劑有陰陽動靜的區別。（柯韻伯）。

按：錯誤服用大青龍湯，導致四肢厥逆、筋肉跳動的，已經有亡陽的逆證了。

亡陽就應當用四逆湯來回陽，卻放置不用，反而推崇真武湯來救治，這是什麼道理？

因為真武是北方掌管水的神，龍只有憑藉水才能變化。而水，是真武所管理的。

假如真武不給它水，那麼青龍不能奮然升天就可以知道了。

所以方中用茯苓、白朮、芍藥、附子，行水收陰、醒脾崇土的功效，多於回陽。

命名為真武湯，是為了收拾分離散絕的陰陽，共同鎮守於少陰北方之位。

其所收拾的，全是為了收拾水，使龍潛藏而不能出現。

假如有一絲一毫的水氣上逆，龍就能夠實現其升騰變化，即使單用附子、乾薑來回陽，又能拿大汗不止怎麼辦呢！

後來，晉代的旌陽祖師用仙術斬蛟，追捕到蛟龍藏身的地方，告誡其家人不要儲存一勺水，但最終蛟龍還是從硯台的水中逃走了。可見水怪本來就有尺水丈波的能力。

如果不是真武坐鎮北方，天地間早就成為龍蛇的巢穴了。

由此推論，人身的陽氣根源於陰氣，那些亡陽的證候，是少陰腎中的真陽飛越而已。

真陽飛越，必須趕快鎮攝使其回歸根本，陽氣既然回歸根本，陰氣必然順從跟隨。

陰氣順從則水不會上逆，陰氣順從則陽氣不會孤立，難道還能飛越嗎？（《尚論篇》）黃連阿膠湯。