余義（1）

痘瘡的種類：凡是痘瘡緊密細小且內容充實的，稱為珍珠痘，容易飽滿、容易結痂；高大飽滿的，稱為大痘，早現飽滿但消退較慢；四周隆起、中央凹陷的，稱為茱萸痘；扁平而不突起的，稱為蒸餅痘。這些痘瘡有凶險也有吉利，稀疏的病情輕，密集的病情重。

痘瘡剛出現時，面部、胸部、背部、手腳已經出現紅點，但不隆起、不化膿，隨即消退收斂，如果同時出現氣促、聲音嘶啞、胸悶煩亂的，就會死亡，這是陷證。

如果沒有這些症狀，稱為試痘，五到七天後，再次發熱而出痘，這樣的痘瘡必定嚴重。

剛出痘時像蚊蟲跳蚤咬過的痕跡，三天後反而看不見的，稱為反關痘，五天就會死亡。

剛出痘時三兩顆聚成一叢，根部堅硬成塊的，稱為痘母，六、七天就會死亡。

剛出痘時紅腫堅硬，像腫瘤又不是腫瘤，像癰瘡又不是癰瘡的，也稱為痘母，三、五天就會死亡。（這三種證候宜用真人解毒湯救治。）

剛出痘時就形成血疱或水疱，隨即破損的，稱為爛痘，二、三天就會死亡。

痘瘡隆起時，中間有乾燥黑色的，稱為鬼痘，宜用胭脂油塗抹，不要讓它擴散蔓延。

如果不趕快治療，就會時起時陷，該結痂時不結痂，拖延纏綿而死亡。

痘瘡隆起時，乾燥不滋潤，塌陷不隆起，皮膚皺縮掀起的，稱為干痘，五、六天就會煩躁脹滿、氣喘急促而死亡。

痘瘡隆起時，皮膚嬌嫩容易破裂，摸上去溫熱的，稱為溫痘，六、七天就會發癢塌陷而死亡。

痘瘡隆起時，瘡色鮮豔，皮薄光滑滋潤的，稱為嫩痘，八、九天不能結痂，發癢塌陷而死亡。

化膿時，瘡頭有孔，膿水漏出的，稱為漏痘，五、六天後發癢塌陷而死亡。

發熱五、六天，該出痘卻不出，用燈光照射，皮膚隱約有紅點，氣色脈象平和，沒有其他逆證，忽然頭暈目眩出汗的，毒氣從汗液排出，這稱為冒痘，沒有壅塞阻遏的憂患，是吉兆。

頭面部的瘡破損，服用補藥之後，再次腫脹化膿，或者全身沒有瘡的地方又長出一層的，稱為補痘，雖然時間拖延日久，如果飲食不減，不算大害。潰爛不結痂、臭不可聞的，稱為爛痘。

也有結痂無事的，只要胃氣不衰，飲食如常，不出現煩躁，就可以治療，內服八珍湯或四味消毒飲，外敷敗草散。

痘瘡顏色很紅，而且口渴飲水不止的，稱為燥痘，治療宜用犀角地黃湯。

痘瘡有小孔的，稱為蛀痘，這是因為表虛，腠理不緻密。失治則元氣大量洩漏，痘瘡不隆起、不發透。

宜用保元湯，或六氣煎，加糯米、川芎、丁香，提升氣機以灌膿，從內部填補孔洞，孔洞填滿後痘瘡自然隆起。

痘瘡出齊後，有個別特別紅、特別大，摸上去皮軟不礙手的，這是賊痘。三天後變成水疱，甚至紫黑色，也是危證。趕快用銀針挑破，塗抹胭脂油。（《景岳全書》）

蛆痘，是藉濕熱之氣化，由膿血形成蟲體，夏天患痘瘡，成熟遲緩的，常常會有這種情況。

痘瘡雖然外形尚可但勢必惡化，外用銀針挑破，用桑葉薄荷湯清洗，蛆蟲去除後瘙癢自然停止。

有人說蛆痘不會死，因為毒邪全部發散於體表；有人說蛆痘必定會死，如同物品腐爛生蟲的道理。應當結合證候的好壞來判斷。（馮楚瞻）